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1、医院医保科科长工作总结（共 8篇）医保科科长职责1、在院长和分管院长领导下，负责全院社会医疗保险（城镇职 工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合、工伤生育医疗保险 老干部医疗保险等）的全面管理工作。2、以与县医保中心签订的医保服务协议为准则，结合医院 实际，制定医院医疗保险管理工作计划和医保各项管理制度。3、执行市医保各项政策和管理规定，有计划，有针对性的组织 各类人员业务培训。4、负责向科室人员传达上级主管部门及医院各种政策精神，定 期检查临床各科室对医保政策的执行情况。5、加强医疗保险政策宣传，及时更换医疗保险政策宣传栏，根 据医疗保险各项工作实施情况，定期召开医保会议。6、负责监督、指
2、导、检查、评价各临床科室医疗保险各项工作 的落实情况，处理好医院、医保中心、患者之间相关事务。20xx 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划， 遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实” 的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力， 我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作 总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视 统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总 责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导
3、小组。 各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制 度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的 掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以下方面：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策， 利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试 等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保 软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策
4、，让广大医保人员，城镇居 民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式， 积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院进 行了如下操作：一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住 院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给 相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、 药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病 人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受 监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价
5、局领导来院检 查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度 召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各 项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格 实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬 技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，从以下三方面实施 工作：一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医 疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定 期进行考评，制定改进措施。二是加强病
6、房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征 求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的 现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保 科一律不予审批。三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督 促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的 差错事故，全院无大的违纪违规现象。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战， 正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投 身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医 保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临
7、床医务人员对 医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医 保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱 检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时 交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化 了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识， 提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员 积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规 定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问， 努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把 “
8、为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程 中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便 民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友 情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参 保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作， 诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2017 年收治医保 居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部人，伤残军人人。2017 年我院农合病人人，总费 用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保
9、局、卫生局、合 管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院 医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2017年 的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实 施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员 紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医 保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人 员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医 保农合工作顺利开展作出贡
10、献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、 合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行 医保工作反馈。我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和 各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展 了各项工作，现总结如下：一、已完成工作1、20xx 年与我院签署定点医院协议的行政部门有：1）1 月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议2）3 月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。3）5 月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务
11、协议4）榆林市工商保险服务中心。5）神木市民政局。6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更 新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、 合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。 快递邮寄病历 38 份（含85份病历）3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存 在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费 用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌 握合疗患者的费用情况，及时做出调整。4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政 策的个
12、人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。5、医保、合疗运行情况1）合疗：上半年（1-5 月份）共报付合疗患者247人次，（包 含神木县患者 162 人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿 金额 498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余 16120.41 元。人均住院费用2815.29 元，住院实际补偿率为74%。 合疗患者平均住院日为 5.3 天。药占比为 15.5%，自费药占比为 10.8%。单病种执行率 90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆 林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大 病补助。2）医保：（榆林）门诊：门诊目
13、前已累计刷卡97 人次，总金额 20067.74 元。住院：报出12 例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68 元，患者自负12163.82 元。3）民政：共报付 9 人次，医疗费用 33662.97 元，民政补助4035.41 元。4）扶贫：共报付精准扶贫人员5 人次，总医疗费用14359.69元 报销金额 1318.22 元，报销比例达92%。二、正在进行工作与不足之处1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由 于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网 络对接
14、成功，准备试运行。4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发， 暂未运行。三、努力方向1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提 高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持 良好的工作关系。3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合 疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医 保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的 业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可 分的，在这里我深表感谢！作为收费员
15、这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐 在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术 含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这 也许也是大家眼中的收费工作吧。实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费 员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好 的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满 意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的 拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也 做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目 多反馈。新的医疗保险制度给我院的发展带来了史
16、无前例的机遇和挑战， 让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人 得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合 医保办做好实时刷卡工作的预备工作。三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐； 加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务 病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的 信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的 表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为 卫生医疗系统中的一个
