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1、 内科主治医师辅导：微小病变性肾病的并发疾病和治疗微小病变性肾病总的来说，预后良好，Cameron报告10年存活率95%，死亡者大都为成人（尤其是老年）病者。死亡的主要缘由是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥当地使用激素和细胞毒性药物的副作用。长期追踪发觉，进展至慢性肾衰者罕见，成人进展为慢性肾衰者约3%，儿童则更罕见，慢性肾衰常发生于对激素有抗药性者，同时每附加有局灶性肾小球硬化。微小病变性肾病应当如何治疗？在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估量在25%40%.由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50%，目前大约在7%12%；在对激素敏感儿童病例中，则小于2%.激素治疗常
2、规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松4060mg/日，然后在46个月内渐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。对激素敏感者，大约50%可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最终大多数病人可缓解。另50%患者常常复发或呈激素依靠性（指需较大剂量激素维持始可掌握蛋白尿），此时常伴有激素的副反响，在儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺23mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗812周，可延长激素敏感患者的缓解期。由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反响，仅在肾病和激素副反响均严峻时才子应用。应用激素有效，但反复发作
3、或对激素有依靠性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.54mg/（kgd），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显着削减激素剂量。微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述乐观治疗不能缓解时，必需留意有无以下状况：掌握或去除体内的感染病灶，特殊应查找隐匿性感染灶。肾静脉血栓形成，准时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶48万u/d，加于0.9%氯化钠40ml，每天12次静脉注射。也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，以后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2.5mg，每天1次。一个月后复查CT，发觉有效率100%，经5年长期随访发觉该治疗方法有效。我们认为早期诊断肾静脉血栓形成，进展乐观的抗凝治疗可以改善原发性肾小球肾病和各种原发性肾小球肾炎的预后，维持正常的肾功能。对激素不敏感者，大多有局灶性肾小球硬化。为削减停用激素后的复发率，停用激素前应先测定血考的松浓度，血考的松浓度正常者，停用激素后不易复发。
