医保年终工作总结

《医保年终工作总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保年终工作总结（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、篇一：2014 年度医保工作总结】xx 医院2014年度医保工作总结我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签订的协议，我 院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强催促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切 实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将 2014年度我院的医保工作总结如下：一、管理工作1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行催促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立

2、首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神 科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作 建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用 支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所 以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制 度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。3、经常深入门诊、收费室及各临床科室催促检查收费情况和对医保 政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否 合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚 持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向 患者或者

3、家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、 药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。全年 未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认 真核对就诊患者提供的社会保障卡与其身份是否相符，就诊患 者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒 名住院的情况。5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医 保统筹支付基金 xx 万元。办理居民医保出院结算 xx 人

4、次，住院总 费用 xx 万元，医保统筹支付基金 xx 万元。6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，催促财务人员 按时申报兑付医保资金。二、宣传工作1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改良到电子化大屏幕公 示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家 属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策

5、、规定， 使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨 的势头。3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费 室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督 和投诉，全年共开箱检查 12 次，未接到与医疗保险相关的投诉。4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及 时与医保中心取得联系，及时沟通， 防止误

6、会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、 有效的治疗。5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更 好的优惠政策，更好的为患者服务。三、其他工作1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗 保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况 和办理相关手续。2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件 精神和政策接收、传达并落实。3、严格执行xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工 基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知xx201 415号）规定，及时测

7、试医保收费系统，并于2014年1月1日开 始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。xx 医院2015 年 x 月 x 日【篇二：2015 年医保办工作总结】2015 年工作总结医保办2015年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定 点医疗机构考核方法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广阔参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力满完成2015 年工作计划，先将年工作总结如下：1. 高度重视市区医保办考核管理项目 :严格遵守基本医疗保险政策规 定：做到标准执行和落

8、实。对入院病人做到人、证、卡相对照，做 到因病施之原则，合理检查，合理用药。严格掌握出入院标准，做 到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生。顺利通过 2015 年 市区医保办日常工作督查。并获得了漯河市医保先进两点过单位称 号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。 2. 狠抓内 部管理;我院医保办做到每周 2-3次查房，定期下病房参加晨会，及 时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容， 了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体 医务人员熟练掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查， 合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并

9、将 不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、 标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理 医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。3 . 加强制度建设，认真履行医保两定单位服务协议 ;为了 贯彻落实好医保政策，标准医疗服务行为，医保办不定期到科室与 医务人员学习医保政策和服务协议，制定医保工作管理制度， 如医保病人医疗费用控制措施、医保病人费用审核方法、 医保工作监督管理制度等一系列管理方法和制度。让医生明白 如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治 疗和用药上能用

10、国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合 理使用抗生素，降低医疗费用。这些制度对标准医保医疗服务行为 起到了合理性作用，可以减轻 参保患者负担起到了积极性的作用。 一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好 评。4. 协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入。因我院还有 其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家 属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销， 减少了病人麻烦。受到了病人家属和各科室的一致好评。5. 通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开 展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行 宣传，让学

11、生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经 济收入。诚心为患者服务，6. 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，满完成了 2015 年初既定的各项任务。收入如下：2015年全市医保住院病人共 1893人，总收入9824195.76元包含 门诊费用人均住院费用为 3800余元。普通门诊病人为24856人次慢性病为 1845人次。2014年全市医保住院病人共 1597人，总收入 6547957.82元包含门诊费用人均住院费用为 3100余元。普通门诊病人为 23126人次，慢性病为 1216人次。总收入6547957.82元，较去年增加了 33%。一年来虽然取得了一些成绩在

12、 2016 年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足，在新的一 年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定， 不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度。为参 保患者提供优质服务。为我院的发展做出奉献，是我院的经济更一 步提高。2016年工作努力方向：1市区医保总收入较去年增长 40。2协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病 人着想。3. 重点加强病例书写标准，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和 费用清单相对照。防止医保办病历检查不标准的罚款，减少医院经 济负担。4. 努力开通舞阳和临颍职工居民医保，减少病人报销麻烦，增加医 院收入。5. 对新来院上

13、班工作人员定期培训医保政策及规章制度。6. 大力宣传职工医保及居民医保政策。7. 每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并及时要回医保款。8. 加强联系和组织外单位来我院健康体检。篇三：医疗保险年度工作总结】2013 年医疗保险工作年终总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区 2013年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况一参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗

14、保险的人数为xxxx人，比去年年 底净增 xx 人，完成市 下达任务净增xx人的xx%。其中城镇职工参保xxxx人在职 职工 xxxx 人，退休职工 xxxx人，在职与退休人员比例降至 2.4：1，城镇居民参保 xxxx 人 其中学生儿童 xxxx 人，居民 xxxx 人。二基金筹集情况 截至 12 月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金 xxxx 万元，其中统 筹基金 xxxx 万元占 基金征缴的 66.6%，个人账户 xxxx 万元占基金征缴的33.4%，大额救助金征缴 xxx 万元， 离休干部保障金 xxxx 万元。三基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支

15、出要滞后，截止目前财务支出到 2013年 6月底， 2013 年下半年暂未支出，因此实际的应 支情况更能反映今年的实际运行情况。至 12 月底财务统筹支出 2012 年下半年和到 2013 年上半年的， 还有部分未支支出 xxxxx 万元，其中统筹金支 xxxxx 万元财务 当期结余 xxxx 万元， 个人账户支 xxxx 万元。其中，涉及 2013 年的费用 xxxx 万元，统筹应支付 xxxx 万元，实际 垫付 xxxx 万元不含超定额和保证金。 实际应支 xxxxx 万元， 其中统筹应支 xxxxx 万元结余 xxxx 万元，个人账户应支 xxxx 万元；大额救助应支xxx万元结余xxx万元；离休干部保障金 应支 xxxx 万元结余 xxx万元。二、参保患者受益情况今年，城镇职工住院 xxxx 人，住院率 xx% 住院人次 xxxx 人次，医疗总费用 xxxxx 万元，次均人次费 xxxxx 元，统筹支出 xxxxx 万元，统筹支出占住院 总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx 万元门诊报销比例达 xx%，门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳 入大额统筹的费用为 xxx万元，大额应支xxx万元；20