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1、2012年心肺复苏术操作评分标准 科室： 姓名： 总分： 日期： 考评者签名： 考核内容 评分标准 分值 得分 操作准备 着装整洁，动作迅速。 用物准备：治疗盘（治疗碗、纱布2）、弯盘、简易呼吸器、氧气装置 1 2 环境评估，判断意识和呼吸 环境评估 动作：首先轻拍其肩膀呼叫“你怎么啦” 判断：没有运动和反应、没有呼吸或呼吸异常 2 2 4 呼救，启动急救系统 “来人啦”！或“救人呀” 呼叫人去取急救物品、仪器等 2 2 复苏体位 硬地板或床板，去枕,摆正体位、躯体成一直线，松解上衣 3 判断脉搏 一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太
2、大、时间10秒 4 胸外按压 定位：（1）在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处 (2)以一手掌根部放在病者胸骨下1/3与上2/3交界处 （3）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁 方法：两手手指交锁，手指离开胸壁,保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下 深度：成人45cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13 频率： 100次/分 比例：按压和放松时间1:1，胸廓完全回弹，按压呼吸比30：2 8 8 8 8 8 清除气道 头偏一侧,用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快。取下义齿 3 开放气道 用一只手轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与床面垂直） 4 人工呼吸 保持气道开放，
3、将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分（有氧源的情况下） 一手以“EC”法固定面罩,一手挤压球囊13, 潮气量（400600ml）/次 频率：8-10次/分。进行5周期2分钟CPR （心脏按压开始、送气结束） 4 4 10 有效指 征判断 可扪及颈动脉搏动 (口述)收缩压60mmHg以上,瞳孔由大缩小,紫绀减退,自主呼吸恢复 2 2 复苏后 体位，观察 患者侧卧位或平卧头偏一侧 (口述)进行进一步生命支持，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化 2 操作后 整理用物 洗手、记录、签字 2 3 整体评估 关心体贴病人，注意保暖，整理床单位+心肺复苏常用药物的合理应用2012-03-21 0
4、8:23 来源：爱爱医我要评论(热)导读 20多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药物。不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作为首选药物。70年代在我国盛行一时的三联针，和以后经改变的新三联针，虽然至今还有临床医师在应用，但事实已证明这样 20多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药物。不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作为首选药物。70年代在我国盛行一时的“三联针”，和以后经改变的“新三联针”，虽然至今还有临床医师在应用，但事实已证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺（三联针）或肾上腺素
5、、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因（新三联针）既无充分的理论根据，亦无肯定疗效。而且其中有的药物，现在已因弊多利少，被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。在临床实践中，可以把复苏时使用的药物分两部分：BLS-CPR时的首选药和ALS或CPR已获初步疗效后使用的药物。 一、BLS-CPR时的第一线药 （一）肾上腺素 为肾上腺能受体和受体的兴奋剂，对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增强周围血管阻力。心脏骤停后，肾上腺素是第一个经静脉注射（或稀释后，由气管内注入）的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量，并可以改变细室性颤动为粗室性颤动，以利电除颤
6、。无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用。 剂量：0.1%肾上腺素0.51.0mg，静注；如已作气管插管，可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。5min后，可以重复。 （二）阿托品 为抗副交感剂，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房率和改善房室传导。 剂量：静脉即注1.0mg,5min后可重复。亦可经气管注入。应注意的是，如心搏已恢复，心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率，可以加重心肌缺血，扩大梗死面积。 （三）溴苄胺 由於它有明显的提高室颤阈值作用，因此在非同步除颤前，先静注溴苄胺，临床证明具有较高的转复率，并可以防止室颤复发。因此最近
7、美国心脏病学会已把它列为治疗室颤的首选药。但也有临床家主张首选利多卡因。 剂量：溴苄胺，510mg/kg体重，静注，不必稀释。注入后，即进行电击除颤。如未成功，可重复。每1530min给10mg/kg体重，总量不超过30mg/kg体重。 注意事项：溴苄胺最初从肾上腺能神经末梢释放去甲肾上腺素，但2030min后，可发生阻断肾上腺能的作用。此外，它不能用于治疗室性早搏，它本身偶可致室性早搏。 （四）利多卡因 这是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药，也是用于处理室性颤动的第一线药物。据美国急诊医师协会所编“急诊医学”（1985版）中，提到应把溴苄胺作为电击除颤前的首选药，但也谈到仍有
8、不少专家仍主张以利多卡因为首选药。我们认为在心脏骤停后，发生室颤，利用溴苄胺在体内产生的最初作用，显着地提高心肌室颤阈值，可获较高的电击除颤成功率。如无溴苄胺，利多卡因也可用来提高除颤成功率。但是没有作过临床实例统计比较。 剂量：利多卡因12mg/kg体重，静注，速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。紧接着可以静脉点滴维持，防止室颤复发，滴速为24mg/min。如室性早搏持续，可以每10min加注0.5mg/kg体重的利多卡因。二、ALS或CPR已获初步效果时的用药 ALS的某些措施，如气管插管、建立静脉通路、电除颤等应尽可能早进行。若在医院急诊室中或手术室中，病人发生心脏骤停，BLS
9、和ALS应同时进行。这里讨论用药。 （一）碳酸氢钠 它已不再作为心脏骤停时的第一线药物。因为应用良好的通气设施，就有可能有效地保持酸碱平衡，同时可以防止因过多地应用碳酸氢钠，由HCO-3所引起的PCO2升高。据临床资料统计证实，碳酸氢钠并没有增加复苏的成功率。此外它使氧合血红蛋白曲线左移，抑制氧的释出，而增多了的CO2却可自由进入心肌细胞和脑细胞，影响其功能的恢复。如果因使用剂量过大，还可引起碱中毒，增加复苏的困难，同时使所给儿茶酚胺类药物灭活。但如经过CPR、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初10mi
10、n以内，不宜使用碳酸氢钠。 剂量：1.0mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为5%的溶液，1ml=0.6mmol），静脉点滴较好。 （二）多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱，特别是剂量不大时，12g/（kgmin），已经可以扩张肾动脉。剂量为210g（kgmin）（仍属低水平）。它通过受体兴奋作用，可以增加心排出量，并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至2030g（kgmin）时（高水平），肾脏的灌流就受影响。它在目前常与间羟胺联合应用于CPR后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。 剂量：220g/（kgmin
11、），静脉点滴。可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。加200mg多巴胺於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，即得800g/ml的溶液，便于使用。 （三）间羟胺（阿拉明） 是人工合成的拟交感剂。虽然它也是受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无损于肾功能。它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。 剂量：25mg,静脉注射，1015min可重复，或取20100mg间羟胺加于5%葡萄糖500ml中静滴。 （四）去甲肾上腺素 是强有力的受体兴奋剂，增加周围血管阻力（收缩周围小动脉）。它适用于感染性休克引起的“低阻性休克”（所谓暖休克），不适用于低容量休克。在CPR后，
12、心搏恢复，血压低，而周围阻力从临床检查看并不高，可小量使用。静脉点滴8g/min（选择较粗的静脉，防止溢出血管外）。不宜增大剂量，因为它收缩肾脏小动脉，严重损害肾功能，并可致急性肾功能衰竭。 剂量：加1mg去甲肾上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，使配成16g/ml的溶液，最好用输液泵给药。注意肾功能变化。 （五）复苏所用的液体 静脉给液除了维持通道，以利给药，扩充血容量是很重要的目的。为了维持静脉通道，可用5%葡萄糖液。如为扩容，宜用胶体液，如代血浆或士冻血浆，也可用Ringer液或5%葡萄糖氯化钠液。低分子右旋糖酐有时也可用于改善微循环功能和扩容。（六）用于改善心脏功能的药物
13、 心脏恢复搏动后，可能功能受到损害，可考虑使用下列药物。 1.多巴酚丁胺（Dobufamine） 这是强有力的加强心肌收缩的受体兴奋剂。对于心肌收缩无力所致心功能受损，它已被认为是第一线药物。与硝普钠联合使用时，有协同作用。 剂量：2.520g/（kgmin），静脉点滴，用输液泵调整剂量，由较小剂量开始。加250mg多巴酚丁胺於5%葡萄糖液500ml，制成500g/ml的溶液使用。 注意事项：使用多巴酚丁胺时，应进行血液动力监测。剂量大于20g/（kgmin）时，心率可以加速，可能加重心肌缺血。如病人原为阻塞性肥厚性心肌病，多巴酚丁胺是禁用的。 2.硝普钠 同时扩张周围动、静脉，降低心脏的前、
14、后负荷，从而增加心排出量。作用开始很快，停止用药，其作用几乎也立即停止，因此心需监测。 剂量：0.51.0g/（kgmin），静脉点滴，应该用输液泵，从小剂量开始，调整到所需剂量。加50mg硝普钠于5%葡萄糖液250ml，配制成200g/ml的溶液使用。输液器及滴管均应用黑布或黑纸包裹避光。 注意事项：硝普钠代谢成为氰化物，在肝脏中再代谢产生硫氰酸盐。代谢性酸中毒是氰化物中毒的最早表现，应密切监测。如无血气分析仪，可查尿的酸碱反应。硫氰酸盐中毒的症状是视力模糊、耳鸣、精神状态异常。 3.硝酸甘油 主要为降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，因此也适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。 剂量：10g/min，静脉点滴，使用输液泵，每35min增加5g/min，直至所需速度，最大剂量为200g/min。 注意事项：应进行血液动力学的监测。可能引起低血压和头痛等副作用。 （七）利尿剂 速尿较适用于治疗肺水肿和脑水肿。同时速尿亦可通过血管扩张作用，降低心脏前负荷。对心脏的作用在静脉用药后5min即可开始，而利尿作用则约20min后开始。 剂量：静脉一次注入2040mg，如无效，15
