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1、静脉溶栓疗法适应证和禁忌证：冠脉造影和病理检查证实：急心肌梗死患者冠脉内形成血栓可被血流中纤维蛋白溶解酶溶解所以有病可发生血栓自发溶解实验证明血栓越早被溶解则对挽救濒临坏死心肌越有效是为尽快溶解血栓、使血管再通以缩小梗死面积80年代医学界开展急心肌梗死静脉溶栓治疗从根本上改善预后被誉为急心肌梗死治疗学上最重要进展临床上常应用尿激酶、链激酶或组织溶酶原激活剂r-tPA等进行溶栓治疗进行溶栓治疗首先应强调病必须是没有溶栓禁忌证符合下述情况者则应及早给予溶栓治疗：1.病缺血胸痛持续半小时以上；2.胸前至少相邻两心电图导联ST段抬高O.2毫伏或、aVF、导联ST段抬高0.1毫伏；3.胸痛发作时间6小时
2、以内；4.无溶栓禁忌证；5.年龄般不限但高龄患者不良反应相对较多溶栓治疗禁忌证：因为应用溶栓剂最大不良反应是出血所以绝对禁忌证主要包括：1.活动内出血如活动溃疡病及痔疮出血等；2.可疑主动脉离断；3.持续时间较长或造成损伤心肺复苏；4.近期内有脑外伤或颅内新生物2周内有术或外伤史；5.糖尿病出血视网膜病及其出血眼病；6.妊娠；7.对溶栓剂如链激酶有过敏反应史；8.血压2416千帕(180120毫米汞柱)；9.有脑血管意外史如脑溢血class=answer-content适应症】 适用于需长期持续抗凝的患者： 能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病； 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并
3、可作心肌梗死的辅助用药； 对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。 【用法用量】 口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第13天34mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.55mg（可参考凝血时间调整剂量使INR值达23）。因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。 【不良反应】 过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜
4、下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。 【禁忌】 肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。 【注意事项】 （1）老年人或月经期应慎用。 （2）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。 （3）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者
5、应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR值1.6，避免过度劳累和易致损伤的活动。 （4）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以上,应即减量或停药。严重出血可静注维生素Kl1020mg，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。 （5）由于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药57日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察57天后方能定论。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 （1）易通过胎盘并致畸胎。妊娠期使用本品可致“胎儿华法林综合征”，发生率可达530。表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟纯，心、肝、脾、胃肠道、头部等畸形。妊娠后期应用可致出血和死胎，故妊娠早
6、期3个月及妊娠后期3 个月禁用本品。遗传性易栓症孕妇应用本品治疗时可给予小剂量肝素并接受严密的实验监控。 （2）少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女每日服 510mg，血药浓度一般为0.481.8g/ml，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。 【儿童用药】 应按个体所需调整剂量。 【老年患者用药】 老年人应慎用, 且用量应适当减少并个体化。 【药物相互作用】 增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基
7、酚等。 降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。 不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。 本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。 _extended=true熟悉溶栓成功指征 1）胸痛症状2小时内明显减轻；2）2小时内ECG抬高的ST段下降50%；3）2小时内出现再灌注心律失常；4）血清CRK-MB酶峰值提前出现。以上4项指征中达到2项以上即可判断为冠脉再通，但仅有1）、3）不能判定为冠脉再通。
