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1、胆胰疾病GF-7120GF-7120 胆系与胰腺关系 检查方法 腹部平片腹部平片 1.阳性结石 2.胆囊钙化 3.气肿性胆囊炎 口服胆囊造影 1.口服碘泛酸 2.12h拍胆囊片 3.服用脂肪餐 4.胆囊缩小50% PTC 经皮肝穿刺胆管造影 1.肝内胆管扩张 2.超生引导穿刺 3.依据病情治疗 4.检查的禁忌症 ERCP 內镜逆行胰胆管造影1.镇静吸氧常规监护口咽麻醉2.內镜直视确认乳头选择插管3.胆系被动充盈胆管直径增粗4.成功率并发症与操作者相关 十二指肠低张造影 1.十二指肠曲扩大 2.乳头处肠曲形态 3.十二指肠曲粘膜 CT 1.CT与超声相比，并无优势 2.指导外科手术，弥补缺陷 M
2、RCP 磁共振胰胆管造影 1.无创无辐无对比剂 2.重T2 2加权显高信号 3.胆管胰管显示清晰 正常表现 X-ray 1.胆囊轮廓光滑锐利 长7-10cm, 宽3-5cm 2.胰管自头向尾渐细 分别为321mm CT 基本病变 X-ray：胆道胆道 X 线平片：异常钙化胆道积气 胆囊造影：胆囊形状异常胆囊密度异常胆囊不显影 胆管造影：胆管充盈缺损胆管管径异常 CT：胆道：胆道 胆囊：胆囊异位囊壁增厚周围积液胆囊积气 胆道：明确定位胆道梗阻性病变局部表现判断梗阻性病变 肝总管5mm 胆总管8mm X-ray：胰腺：胰腺 X 线平片：不能直接显影，检查价值有限 低张造影：十二指肠曲，乳头处肠曲形
3、态，十二指肠曲粘膜 胰管造影：局限狭窄，完全中断，胰管扩张 CT：胰腺：胰腺 大小外形异常：胰腺增大，胰腺萎缩 主胰管的异常：胰管扩张 胰腺密度异常：密度不均，密度减低，胰腺钙化 胰周脂肪异常：边缘模糊不清，脂肪密度改变 常见疾病胆系结石病因：胆汁淤滞和胆道感染病理：胆汁中的胆色素胆固醇粘液物质和钙盐析出凝集根据化学成分分为胆固醇性 胆色素性 混合性结石临表：与结石数目大小位置及有无合并感染密切相关胆囊结石固醇性结石反复性油脂食物诱发，右上腹绞痛，向肩背部放射间歇期可无症状，急性发作可有疼痛寒战黄疸肝内胆管结石色素性结石肝外胆管结石胆囊结石腹部平片阳性结石，边缘高密度，中心低密度随膈肌运动上下
4、移动X-ray 口服胆囊造影胆囊结石均伴有炎症多为类圆形充盈缺损很难与胆囊息肉鉴别胆管总结石內镜逆行胰胆管造影胆囊结石肝内胆管结石 急性胆囊炎病因：梗阻和感染病理：单纯性、化脓性、坏疽性临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸诊断：依靠超声和临床症状、CTCT作为辅助检查 1.胆囊增大 2.囊壁增厚 3.周围水肿 4.结石积气气肿性胆囊炎慢性胆囊炎 病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症就为慢性炎症 病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小生，钙化缩小
5、临表：腹胀不适、上腹隐痛；大量脂食与疲劳临表：腹胀不适、上腹隐痛；大量脂食与疲劳 诱发急性发作诱发急性发作 诊断：依靠超声和临床症状、诊断：依靠超声和临床症状、CTCT诊断慢性胆囊诊断慢性胆囊 炎炎的价值有限的价值有限1.胆囊缩小2.囊壁增厚3.均匀强化典型表现：胆囊壁钙化胆囊癌病因：与胆囊炎、结石的慢性长期刺激病理: 胆囊底部和颈部多见 组织类型（腺癌、鳞癌、腺鳞癌） 生长方式（浸润型、乳头型、黏液型）临表：上腹部包块，黄疸消瘦浸润型浸润型腔内型肿块型肿块型腔内型胆管癌上段胆管癌* 中段胆管癌下段胆管癌病因：可能与结石慢性刺激和先天因素有关病理：组织学上，多为高分化的腺癌 大体分型，浸润型
6、结节型乳头型临表：早期主要症状进行性黄疸：晚期上腹包 块、阻塞性炎症 上段胆管癌下段胆管癌急性胰腺炎 病因：胆系疾病、高脂饮食和长期酗酒病理：单纯水肿型、出血坏死型胰蛋白酶溢出，产生自身消化临表：中上腹疼痛，放射至肩背部；恶心呕 吐，腹膜炎体征；严重者休克，器官 功能衰竭；白细胞 ，血尿淀粉酶 病例1 女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。 症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。 血象：白细胞总数和中性均无升高。出血坏死型出血坏死型 病例2 男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛，伴呕吐 1次，无血性胃内容
7、物。 病例3 男性，52岁 病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒，10 点左右回家吃雪糕将近10个，凌 晨2点突感腹痛难忍，来我院就诊. CT示胰腺形态增大，胰腺周围大量渗出 病例4男性，29岁急性胰腺炎病史 病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代维和脂肪组织取代 临表临表: : 中上腹疼痛，体重减轻，胰腺功能不中上腹疼痛，体重减轻，胰腺功能不全慢性胰腺炎 1.胰管扩张 2.假性囊肿 3.胰腺体积变化 4.胰管结石和胰腺实质钙化胰腺癌病理：胰管上皮细胞癌，占胰腺恶性肿瘤95% 临表：位置隐蔽且早期无症状；腹部不适、胃纳 减退、体重减退、腰背部疼痛、梗阻黄疸检查：因其无创，分辨率高，使首选方法病例1病例2病例3
