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1、-第 1 页共 24 页医学影像学应考笔记第一章 *线成像一、*线的产生与特性*线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。T*线的特性： 1穿透性：*线成像根底；2荧光效应：透视检查根底；3感光效应：*线射影根底；4电离效应：放射治疗根底。*线成像波长为：0.0310.008nm 二、*线成像的三个根本条件 1 *线的特征荧光及穿透感光 2人体组织密度和厚度的差异 3显像过程三、*线图象特点 *线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。四、*线检查技术自然比照：人体组织构造的密度不同，这种组织构造密度上的差异，是产生*线影像比照的根底。人工比照：对于缺乏自然比照的组织器官，可以
2、认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生比照。五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。正常*线不能显示：滋养管、骺板第2章骨与软骨第一节检查技术特点： 1有良好的自然比照 2骨关节病诊断必不可少 3检查方法开展快 4病变定位准确，定性困难需要结合临床。一普通*线检查透视、射片：首选射片，一般不透视。射片原则： 1正、侧位； 2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。二造影检查 1关节照影、 2血管照影三 CT检查优点 1发现骨骼肌肉细小的病变； 2限时复杂的骨关节创伤； 3 *线病可疑病变； 4骨膜增生
3、； 5限时破坏区内部及周围构造。第二节影像观察与分析一正常*线表现：掌握小儿骨的构造：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。成人骨的构造：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。滑膜关节的解剖构造：关节结骨端、关节囊、关节腔。 *线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。盘二骨骼的根本病变表现：三低三高掌握第 2 页共 24 页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大
4、和骨小梁减少。 *线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。临床：广泛/局部性骨质疏松。2 骨质软化：骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。*线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊*线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床：佝偻病、骨软化症。3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。*线：骨质局限性骨密度降低。1侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。2膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿
5、瘤。临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。*线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。*线：细线状致密影，有骨皮质外表平行排列的线状、层状、花边状。Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。*线：骨质局限性密度增高。临床：慢性化脓性骨髓炎。
6、N死骨：是骨组织局部代谢停顿导致坏死的骨质。 *表现为局限性密度增高。三关节的根本病变：T名称1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。*线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。临床：炎症、外伤、出血。2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。*线：间隙变窄、骨破坏、脱位。临床：炎症、外伤、肿瘤。3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。*线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。临床：老年慢性损伤性疾病。4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。分类骨性强直纤维性强直定义关节骨端由
7、骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接*线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎关节结核5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。第三节常见疾病一 N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺别离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的根底。*线：见骨折线特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离1分型按程度：不完全性和完全性骨折。第 3 页共 24 页按骨折线：横、斜、螺旋型。按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2骨折对位线N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、别离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移
8、方向，脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良：成角移位。3儿童骨折的特殊类型：N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺别离。骺软骨骨折。N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。4 N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。T过程：骨折后在断端处形成血肿，23天后形成纤维性骨痂，在此根底上成骨活动形成骨样性痂，2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定到达临床愈合，2月后骨痂增多使骨
9、折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。6 常见部位骨折：N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折。脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。二脊锥骨折*线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。三骨关节化脓性感染一化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。1途径：血行感染和直接感染。2临床：发病急，中毒病症，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程：骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿骨质-骨膜骨膜下脓肿骨膜下
10、脓肿破溃软组织脓肿骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿皮质-关节囊化脓性关节炎4 *线1急性化脓性骨髓炎 2周内：骨骼无变化，软组织变化。 2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。2慢性化脓性骨髓炎在以上根底上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。二化脓性骨髓炎1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第 4 页共 24 页 2临床：全身感染中毒病症，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。4 *线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关
11、节半脱位、脱位。愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。三长骨结核好发于骨骺和干骺端。*线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的泥砂状死骨，早期可见骨质疏松。鉴别：慢性骨脓肿四关节结核继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病1病理渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖：形成多个结核结节坏死：干酪样坏死，常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨，掀起软骨进入关节；破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。2手术中常见
12、五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。3临床局部肿痛、功能障碍。4 *线1骨骺与干骺端结核2长骨骨干结核3短骨结核4脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。5关节结核 N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。 N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。愈合方式：纤维性强直五骨肿瘤1良性骨肿瘤例：骨巨细胞瘤：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。分级：级-良性：骨皮质肿胀成骨壳。级-生长活泼：肿瘤穿破骨膜进入软组织。级-恶性：骨皮质反响
13、性增生，软组织肿块。*线：1偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。2单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。3肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。4多由骨膜反响及骨质增生。2原发性恶性肿瘤例：骨肉瘤起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。第 5 页共 24 页 *线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。髓腔内不规则骨破坏、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块及肿瘤骨形成。肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重要依据3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。佝偻病最早*线表现：骨质软化。椎间盘突
14、出可见：Schmorl结节。.嵌入性骨折：imbedibility fracture：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。*线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。 3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。*片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺于干骺端一并撕脱。4.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。5 泥沙状死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称泥沙状死骨，这是骨结核的特征性表现。 9.串珠肋：rachitic rosary：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。10.关节退行性变degeneration of joint：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。11.关节强直ankylosis of joint：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，
