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1、人员紧急替代制度与程序（一）医务人员紧急替代制度为使医疗工作正常运行，确保患者就诊的连续性，保障医疗安全，特制定医务人 员紧急替代制度与程序，请各科室认真执行。1特殊情况下的紧急替代制度（1）同时接收批量（5 人以上）病人入院、同时接诊多个（3 人以上）重危病人、 住院病人发生紧急意外事件、值班医师发生紧急意外不能继续值班等情况立即通 过科主任、院总值班、医务科（护理部）、院领导等实行紧急替代；（2）在岗人员必须坚守岗位，不得随意换班、替班或离岗、串岗等，如有特殊 情况，必须经科主任、护士长同意和安排替代人员才能离开；（3）紧急情况下，值班医师可直接传呼二线值班、住院总值班、上级医师及相 关科
2、主任到岗；科主任、护士长因工作需要任何时候均可直接调配科内人员；（4）院总值班、医务科、护理部因工作需要任何时候均可直接调配科主任、护 士长及院内任何科室的医护人员。2门、急诊、医技人员紧急替代制度（1）门诊工作人员替代制度 普通门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排其他人员出诊； 专家门诊若不能出诊，本人于开诊前尽早通知本科室主任安排相应职称的人 员出诊； 临床医技科室值班人员若不能出诊，本人提前通知本科室主任安排其他人员 出诊； 门诊部发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗，必要时通知医务 科安排。（2）急诊工作人员替代制度 值班人员在值班期间本人如遇突发情况，及时报告科
3、主任、院总值班、二线 等安排相应人员到岗； 接班人员未到岗，交班人员不能擅自离岗； 正常工作时间以外或节假日急诊科有急诊患者需要会诊发现相关科室人员缺 岗时，应及时通知总值班及相关科室主任安排相应的人员到岗应诊，不得延误急 诊病人的诊治工作。（3）病房人员紧急替代制度 上班时间：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持 工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力胜任，则及时报告科主任实 施应急安排，如有必要，报告医务科或分管院领导，予以协调解决； 值班及节假日：如因工作繁忙而人员不足，或当班人员因故不能坚持工作时， 由当班人员负责联系二线值班人员支援，同时报告科主任，如有必
4、要可报告院总 值班或分管院领导，予以协调解决； 各临床医技科室必须安排上级医师二线值班或三线听班，三线听班不得离开市 区三环路外。（4）术中人员紧急替代制度手术中若发生手术人员，尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其 下一级医师（第一助手）替代其完成手术；若后者没有能力或资质完成该手术， 则需向其科主任报告，请求增派相应的医师上台，必要时汇报医务科协调解决。（二）护理人员紧急替代制度1凡遇到突发公共卫生事件、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁 人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各 科应及时向护理部报告。2报告程序（1）正常上班时间：护士f护士
5、长、科主任f护理部主任f分管院长；（2）夜班、节假日：护士f护士长、科主任f总值班f护理部主任f 分管院长；（ 3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其 他科室人员请求紧急援助。3调配原则（1）各护理单元护士长必须合理安排好本单元内的人力资源，并确定在特殊情 况下的替代人选，如节假日，各护理单元必须安排备班，备班者电话要保持畅通， 随叫随到；（2）各护理单元护士长根据危重病人的比例、手术数、床位使用率实行弹性排 班；（3）紧急状态时，由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案：各类重大 抢救、突发事件等需要安排临时特护或增援的，根据实际情况安排机动护士；（4）护理部
6、接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，协调 各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的调配，不 得以任何理由推诿、拒绝；（5）护理部成员应随时待命，保持 24 小时通讯通畅，一旦有任务必须迅速到医 院，投入急救工作。护理部统一调配任何科室人员，保证及时有效上岗。护士不 得以任何借口拒绝和拖延，否则一切后果由本人负责；（6）具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况 等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护 理安全与护理质量；（7）护理部成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知 不能及时到岗
7、者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情 节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。（三）行政后勤职能部门工作人员替代制度1各行政后勤职能部门本着“为临床一线服务、为病人服务”渠道畅通的原则， 根据人员配置情况，进行岗位替代分工。2.行政后勤职能部门工作人员因特殊情况需短时间离开岗位（W1天），应在离 岗前向分管领导汇报正在办理和待办的事项；同时，须事先与同岗位替代人员沟 通，避免本岗位工作无人受理，防止工作停滞、拖延或中断。暂无同岗位人员替 代者，需向分管领导或相邻部门言明去向，防止沟通不畅，引起误会。3替代人员接手工作前要充分了解、熟悉，关键岗位的替代人员要经过培训合
8、格后方能上岗。4替代人员应认真履行替代岗位职责，办理情况应及时与原岗位人员交接清楚。5对于必须由本岗位员工办理的事项，岗位替代人应告之原岗位员工的具体上 班时间。6岗位替代对应人员特殊情况均不在岗时，由部门负责人临时指定人员替代。7未按本规定进行岗位替代，造成工作失误的，应追究相应部门负责人的责任； 替代人员不履行职责，造成工作失误的，应追究替代人员的责任。自本制度下发之日起，各临床科室、护理单元要结合本科室人员、床位及病种特 点等具体情况，在合理安排科室一线、二线值班人员的前提下，安排三线听班人 员以应急替代，确保科室人员不缺岗，不空位。行政后勤职能部门要根据职能范 围，加强部门内与部门间的
9、职能范围、工作职责的培训；加强沟通与配合，力争 做到部门人员离岗工作运转正常，确保全院各项工作的有序进行。二十九、卫生技术人力资源管理制度（一）医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与病人安全的基本 准则。（二）医院要有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活 力的运行机制，使人力资源得到不断的更新，更要注重卫生技术人员实际为病人 提供诊疗服务的工作能力。（三）医院有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术 人员全部符合医师法、护士条例规定的要求。1各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合 理。2各级各类卫生技术人员的配比应
10、与医院功能任务相适应，与工作量相匹配。3医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求；护理人员的数量与梯队（含 年龄和学历层次）结构合理，满足分级护理的质量保证需要。4当床位使用率大于 97%时应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。5主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员，医院配备本院注册的主任医 师的科室90%。（四）建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序，设置试用期，做到公开、公平、 公正；对每一种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。（五）在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力； 并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的；并均是接受过不同等级的复苏 技术培训的合格者。（六）建立卫生技术人员能力定期评价的机制；要对医师的资质（包括：技术能 力、服务品质、职业道德）至少每三年重新审核评估一次；以确保他们具有能够 在医院继续为患者服务的资质。（七）确立院、科二级人员紧急替代的制度与程序；以确保病人获得连贯诊疗 尤其对急诊、夜间与节假日。（八）有保护医务人员职业安全的规范与措施。
