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1、三、疾病流行的强度疾病流行强度：人群疾病的发病水平以及病例间的联系综合称为疾病的流行强度。类型:散发、爆发、流行、大流行散发定义:指发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。合用于范畴较大的地区 。鉴定措施：历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。散发因素:疾病常年流行或因避免接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病 传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病爆发定义：指在一种局部地区或集体单位中,短时间内忽然有诸多相似的病人浮现。 传染病：病人多有相似的传染源或传播途径,如托幼机构的麻疹 非传染性疾病:如食用毒菌引起的食物 中毒流行 定义：指
2、某病在某地区明显超过该病历年发病率水平。 大流行其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时,称大流行(pandmi)，如流感、霍乱的世界大流行。四、疾病分布的形式 地辨别布 时间分布 人群分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述地辨别布、疾病地辨别布的划分方式和决定因素（1）划分方式：按地理特点划分:平原、山区、高原、沿海、内陆等按行政区域划分:国家、省、市、县、街道、社区等城乡分布(2）决定地辨别布特性的因素：自然环境：气候、地理、野生动物社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信奉、遗传特性城乡分布比较2、疾病的地辨别布形式（1）世界性分布:分布的普遍性、分布的不均衡性(2）地方性分布：
3、是指局限于某些特定地区内相对稳定并常常发生的疾病。（3）局部地辨别布：由于致病因子的存在，导致某种疾病在某局部地区的汇集。3、常用术语:地方性疾病、输入性疾病、汇集性疾病(疾病频率高于周边地区的状况)4、地方性疾病:某疾病一般在一种地方或一组人群中发生，无需自外地输入时,称为地方性疾病。 地方性的形式(1）自然疫源性：重要在动物中间传播,但该地区的人群也可发病。如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（）自然地方性：由于自然因素的影响(气象条件和自然环境),疾病只在某些地区长期存在,又称地方病。 如疟疾、血吸虫病、丝虫病、克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿（3）记录地方性：因政治、经济、文化及风俗习惯
4、因素的影响。如伤寒、痢疾等肠道传染病。5、判断一种疾病与否属于地方性疾病的根据：该地区人群发病率高。其她地区人群发病率低。迁入人群发病率升高。迁出人群发病率下降。本地动物也可发生同样疾病疾病的时间分布:短期波动、季节性、周期性、长期趋势、短期波动:短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素。特点:常用于潜伏期较短的急性病 消灭流行因素,短时间可以得到控制传染病：食用污染食物引起的甲型肝炎爆发 非传染性疾病:1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的爆发 152年2月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超过9.3倍,所有死亡高出2.6倍 自然灾害及人
5、为导致的环境污染2、季节性 定义:是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。严格的季节性:虫媒传播疾病,如乙脑季节性升高：肠道、呼吸道传染病等无明显的季节性:经体液传播的传染病、麻风等季节性升高因素：病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病因素子的机会及人群易感性有关3、周期性 定义:指疾病发生频率通过一种相称规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。一般每隔1、2年或几年后发生一次流行。 周期性的必备条件:多见于人口密集，交通拥挤的大中都市。传播机制
6、容易实现的疾病，人群受感染的机会较多,只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。由于此类疾病可形成稳固的病后免疫,因此一度流行后发病率可迅速下降。无有效的避免措施。间隔时间的影响因素：前一次流行后所遗留下的易感者数量新的易感者补充累积的速度人群免疫持续时间的长短病原体的变异速度4、长期趋势 定义:对疾病动态的持续数年乃至数十年的观测,在这个长时间内观测探讨疾病的病原体、临床体现、发病率、死亡率等的变化趋势。疾病长期趋势变化的因素：环境的变化病原体发生变化人们行为的变化社会经济的变化诊治和避免能力的提高人口构造的变化人群分布年龄、性别、职业、民族和种族、婚姻与家庭、流动人口、社会阶层、行为研究疾病
7、人群分布的目的：根据人群分布特性,寻找也许的致病因素或病因线索； 拟定重点防制对象。1、年龄：年龄与疾病之间的关联比其她因素的作用都强。随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都明显变化影响因素：免疫水平和易感性不同；暴露机会不同;暴露的累积效应分析措施:（1)横断面分析:对特定期期(横断面）人群不同年龄组的发病率或死亡率等进行比较分析。常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。该法不合用于对恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究。 （2）出生队列分析:指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病、死亡状况进行的分析,以理解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的
8、暴露特点对发病或死亡的影响。用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。意义：*拟定疾病的高危人群及重点保护对象 *摸索流行因素,提供病因线索 *根据传染病的年龄分布动态,理解人群的免疫状况 *制定避免措施并评价其效果2、性别:疾病的死亡率存在明显性别差别各年龄别死亡率男性均高于女性 不同地区或不同疾病有所不同 男女发病率存在明显差别疾病分布浮现性别差别的因素：男女暴露或接触致病因素的机会不同 疾病的性别分布差别与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差别有关 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差别3、职业:不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同。 医务人
9、员乙肝，丙肝，SAR 染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌石棉、砷、铬、镍-肺癌 煤焦油和石油行业-皮肤癌研究职业与疾病的关系时应考虑：职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张限度不同4、民族和种族 ：不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况；医疗保健水平和质量不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同、婚姻与家庭近亲婚配:先天畸形、遗传性疾病家庭汇集性:遗传因素+共同生活环境和生活方式 如糖尿病、肝癌、高血压、病毒性肝炎等6、流动人口：传染病爆发
10、流行的高危人群 疫区与非疫区间传染病传播纽带 对传播性传播疾病起不可忽视作用 给小朋友筹划免疫的贯彻增长难度7、行为：具有不良行为的人群（如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等）均可使某些疾病的发病危险性增长（如高血压、冠心病、糖尿病、性病、艾滋病等）。8、社会阶层:与文化素质、经济状况有关三间分布综合描述 在疾病流行病学研究实践中,常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布状况，只有这样才干全面获取有关病因线索和流行因素的资料。 移民流行病学是进行这种综合描述的一种典型。移民：由原居住地区迁移到其她地区 移居国外 移居国内不同地区移民流行病学 定义：对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。
11、它是通过观测疾病在移民、移民移入国本地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差别,从其差别中探讨病因线索，辨别遗传因素或环境因素作用的大小、辨别自然因素与社会因素作用的大小。若环境因素是重要因素 : 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地本地居民 描述性研究描述疾病或健康状况的人群分布、时间分布和地辨别布特性;描述、分析某些因素与疾病或健康状态之间的联系，提出病因假设特性:是最典型的流行病学措施,常常是流行病学调查的第一步;也是分析性流行病学的基本; 观测性研究,设计时,一般不设对照组；既有描述又有分析 可获得有关病因假设的启发，还可用来拟定高危人群，评价公共卫生措施的效果用途：描述疾病的
12、三间分布及发生发展的规律; 获得病因线索,提出病因假设。种类:个案调查、病例报告、病例系列分析、生态学研究、现况研究、爆发、其她1.个案调查（cse nestatn) (1）概念:指对个别发生的病例、病例的家庭及周边环境进行的流行病学调查。 与其她调查的重要区别是:它的调查数是“1”，可以是一种病人,一种家庭或一种疫源地等。(2)目的和用途:查明研究病例的发病因素和条件，避免或减少类似病例的发生。总结疾病分布特性:对个案资料的总结可获得该病在人群中的分布特性。掌握本地疫情，为疾病监测提供资料。2.病例报告（cseeport) (1）概念:临床上具体地简介某种罕见病的单个病例或少数病例。 能引起
13、医学界的注意，从而也许形成某种新的假设。是临床医学和流行病学的一种重要的连接点。（）目的和用途:发现新的疾病；提供病因线索; 简介疾病不常用的体现。3病例系列分析 (1)概念：对一组(可以是几例、几十例甚至更多）相似疾病患者的临床资料进行整顿、记录、分析并得出结论。 （)目的和用途：分析某种疾病的临床体现特性 评价某种治疗、避免措施的效果 发现问题，提出病因假设和摸索方向4.生态学研究(eolica sy）：描述性研究的一种,又称有关性研究群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观测和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病的关系现况调查 (prvalenc survy） 概述：定义，特点及用途 种类:普查、抽样调查 设计与实行环节 常用的偏倚及控制 优缺陷 一、现况调查的概述1概念：应用普查或抽样调查等措施，在特定期间内对特定人群中疾病或健康状况及有关因素进行调查,以描述该病或健康状况的分布及其与有关因素的关系。研究工作在特定的时间内进行，即在某一时点或短临时间内完毕，因此称为现况调查，只是反映调查时被研究者患病否,不反映调查前或调查后的状况,也称横
