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1、新生儿体温管理新生儿体温管理内容l热传递的方式l新生儿的特点及对热传递的影响l新生儿体温管理的目的l体温管理的措施l异常情况下的体温管理热传递的方式l辐射l高温物体直接向外发射热的现象叫做热辐射。l传导l热从物体温度较高的一部分沿着物体传到温度较低的部分的方式叫做热传导。热传递的方式l对流l靠气体或液体的流动来传热的方式叫做对流。l蒸发(evaporation)l是液体在任何温度下发生在液体表面的一种缓慢的汽化现象。l蒸发在任何温度下都能发生。蒸发过程吸收热量，蒸发致冷。新生儿特点对热管理的影响体温中枢发育不成熟肌张力低，呈“蛙状”姿势不能卷曲躯体来减少皮肤的暴露面积等早产儿皮下脂肪少体表面积
2、与体重比率大，糖原和棕色脂肪储存少产热少，通过传导、辐射、对流、蒸发等方式散热机会的增加，新生儿体温管理方式对传导、对流、辐射、蒸发四种热散失的方式进行管理新生儿体温管理目的体温管理提供中性温度的环境，保持核心体温在36.537.5之间。正确体用保暖设施，防止发生低体温、烧伤、烫伤体温管理的物品和设备l冷暖调节的空调l开放式红外线辐射性保温台l密闭式保温箱l新生儿转运温箱l聚乙烯制成品如保鲜纸、保鲜袋l保暖衣物、帽子、袜子、毯子、棉被l加热设备:如被服加温箱、液体加温器等。l必要时使用热水袋、暖炉、烤灯等。（注意：如有保暖箱等保暖设施时不建议使用）新生儿体温管理措施l新生儿室室温保持在2426
3、之间，保持湿度50%60%，病室通风良好。摆放小床的地方应避免过堂风或空调直吹。温箱、辐射台等需远离墙壁和窗户。l根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使用中心体温恒定在36.537.4之间l健康良好的足月新生儿、没有疾病的早产儿（体重2500g）戴上帽子，穿衣、用毯子包好，放入婴儿床。新生儿体温管理措施l各项操作集中进行并确保在操作过程中患儿处于温暖的环境。l避免患儿的身体直接接触冷的物体。如需接触，先预热，例如水床，预先放置在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。l新生儿第一次沐浴应在体温稳定2-4小时后进行，如中心温度低于36.4暂缓洗澡，沐浴后及时擦
4、干新生儿身体，更换湿衣物、尿片，减少蒸发散热。新生儿体温管理措施l每4小时测量一次体温，使新生儿核心体温恒定在36.537.4之间。l严防烫伤：沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，手肘测水温，水温约3841，确保不会过热或过冷；奶液温度以不烫手为宜；需要专人看护，距离患儿不少于60cm。l在转运时，使用预热的转运温箱，转运过程中注意保暖及监测患儿体温。辐射台的应用l通过伺服式温度调节，根据体重将体表温度设定在36.036.9。见下表体重（Kg）2.5温度（）36.936.736.536.336辐射台的应用l减少辐射、对流、传导散热：早产儿使用“鸟巢”，出生体重1500克的早产儿，在出
5、生后予身体塑料薄膜，至体温恒定，头部戴帽子或给予覆盖物，头部戴帽子或给予覆盖物。l正确使用温度探头。床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤。l如体温仍不能维持稳定,可将新生儿移入密闭式保温箱中。密闭式温箱的应用l尽可能使用双壁温箱，必要时罩上温箱套。l使用前先预热。根据出生体重及生后日龄调节适宜的温箱温度，见下表：体重体重 温箱温度温箱温度2000g2830密闭式温箱的应用l温箱内放置温湿度计，加强巡视，至少每2-4小时记录箱温一次，及时处理故障并定期检测。l温箱风机出入口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。l保持湿度40%50%。注意：温箱和衣物的过度潮湿可引起热量的过度散失或
6、液体蓄积，引发感染。l保持呼吸机吸入气体的温度34.035.0。l如果难以维持体温稳定,可提高湿化水平或应用辐射保暖台。新生儿低体温的管理l识别低体温的原因，如疾病或环境原因l2根据情况调节合适的环境温度以减少热的散失l3.专家建议复温速度为0.5-1/h,直到体温正常，如果有呼吸暂停或低血压发生，缓慢复温。新生儿低体温的管理l在复温过程中持续监测皮肤、腋下或直肠温度，皮肤温度与直肠温度之差不应超过1l5.体温低于35，快速复温。但如果呼吸暂停或者休克发生，减缓复温速度。体温过高的管理l识别体温过高的原因，如疾病（感染、脱水、CNS）或环境原因（仪器、肤温探头、被服）。l去除环境因素的影响：调低室温、逐步调低箱温。l监测体温和观察并发症：低血压、脱水、呼吸暂停、抽搐。l准确记录24小时出入量。小结l根据评估情况选用合适的体温管理措施l操作过程中时刻注意保暖，防止发生体温异常l持续做好评估，根据实际以调整措施，以保持中性温度
