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1、1例分娩时并发自发性气胸与皮下气肿病人的护理【关键词】 分娩;自发性气胸;皮下气肿;护理自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，皮下气肿属于自发性气胸的并发症1。本病多见于男性青壮年或患有肺部疾病者。2011年5月我科1例产妇自然分娩过程中并发自发性气胸与皮下气肿，经相应治疗、护理后，产后8 d基本痊愈出院。现将护理总结如下。1病例介绍病人，女，因孕1产0孕39+5周腹部阵发性疼痛3 h，阴道见红10 h，于2011年5月12日06：10入院，孕期按时产检，一般情况良好，基础血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 k
2、Pa)，无妊娠合并症，既往无急慢性疾病史，无药物过敏和手术史，无特殊嗜好，无遗传病史。平素月经正常。入院体检：体温36.2 ，脉搏78/min，呼吸20/min，血压100/65 mmHg，心、肺听诊无异常，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。产检宫高33 cm，腹围95 cm，先露头，固定，胎方位10A，胎心音140/min，未破膜，宫缩4 min5 min 1次，持续20 s30 s，骨盆外测量无异常。入院诊断：孕1产0孕39+5周临产。08：00胎膜自然破裂，羊水清，量多，即行胎膜早破护理，08：50宫口开大2 cm，宫缩3 min4 min 1次，持续20 s30 s，先露0，送入待产室行计
3、划分娩。产程进展顺利，11：30宫口开全，12：15产妇在一阵用力后自感左侧面部肿胀，无呼吸困难、胸闷及其他不适。助产士发现其左侧面部肿胀，立即报告医生，听诊心肺无异常未作特殊处理。12：35产妇自然分娩1名活男婴，体重3 000 g,1 min、5 min及10 min Apgar评分分别为8分、9分、10分，胎盘胎膜自然娩出完整，产时出血约150 mL，约12：50助产士发现产妇双侧面颊部、颈部、胸部(锁骨附近)均有肿胀，以左侧面部为甚。肿胀部皮肤有皮下捻发音，心肺听诊无异常，产妇略感胸闷，能平卧。行胸部X线片示：颈部、腹部的皮下组织见大量的条状斑点状透光阴影，左侧肺叶内中外带透光度增高，
4、未见肺纹理，肺压缩20%，纵膈无异常。心电图正常，化验肝肾功能正常，生化结果正常。提示自发性气胸、皮下气肿。给予卧床休息，斜坡卧位，吸氧(4 L/min);密切观察生命体征和病情变化，特别注意观察呼吸、胸闷、皮下气肿、子宫收缩、阴道出血情况;常规外阴擦洗，给予抗生素预防感染。给予饮食、活动、母乳喂养指导、心理护理、健康教育。8 d后，病人一般情况良好出院，皮下气肿明显消退，无胸闷及其他不适。半个月、1个月后随访无复发。2护理2.1一般护理嘱病人卧床休息，协助其采取斜坡式半卧位，以避免病情加重，利于气体吸收。指导其进食高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，预防便秘。协助其勤擦洗、勤换衣服，避免产褥期汗
5、多引起感冒，导致咳嗽、打喷嚏等。2.2病情观察严密观察病人生命体征，观察其胸闷、皮下气肿的发展情况。观察病人呼吸的频率、幅度以及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，同时观察其子宫收缩、阴道出血及外阴侧切伤口情况。2.3预防感染遵医嘱给予抗生素预防感染，外阴行0.5%碘优棉球擦洗，每天2次，保持外阴部清洁。2.4心理护理分娩是一个让产妇及家属担心、害怕的过程，分娩并发症的发生会加重他们的焦虑、恐惧。护士应安慰病人，讲解气胸发生的原因、治疗措施及预后，及时进行心理疏导，稳定病人情绪，减少突发状况对产妇的不良刺激。同时应及时与家属沟通，取得他们的理解与合作，指导家属多关心、支持和帮助产妇，多与之交流，多陪伴
6、产妇，帮助产妇顺利分娩期。2.5出院指导皮下气肿自然吸收约2周左右，病情严重时可行皮下穿刺排气。此病人出院时皮下气肿未完全消退，应告诉病人和家属皮下气肿消退时间，指导其观察皮下气肿情况，嘱其进食高蛋白、粗纤维、理气化湿类食物，少食辛辣饮食，保持大便通畅，避免便秘，少屏气。1个月内避免剧烈运动，不要抬举重物。预防上呼吸道感染，避免打喷嚏、咳嗽，如有咳嗽时，及时给予止咳剂。坚持母乳喂养。半个月、1个月复查。如有胸痛、胸闷等不适，应随时就诊。3讨论自发性气胸常在劳动用力后诱发，1/3的病人在休息状态也可以发生，自发性气胸发生后大多数病人有明显的自觉症状，也有极少数病人基本上无自觉症状。本例病人发生原因可能是产时用力屏气而致肺大疱自发性破裂引起，其症状较轻，预后良好。皮下气肿一般不需要特殊处理，待其自然吸收，严重时才行皮下穿刺，将气体挤压到体外。本例病人皮下气肿未经特殊处理，出院时皮下气肿明显消退，半个月复查时皮下气肿完全消退。产妇分娩时心理比较脆弱，自发性气胸的发生对产妇、家属都是一个突发性的不良刺激，会加重他们的害怕与恐惧，尤其是产妇，要避免其情绪不稳、诱发产后抑郁等不良后果。因此，良好的护理能帮助产妇顺利度过分娩。【参考文献】 1 吴在德.外科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.作者：张士琼作者单位：434020，湖北省荆州市妇幼保健院。
