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1、第六章 消化和吸收第一节 概述 消化系统 digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道长 8-10米。消化腺有大消化腺和小消化腺，大消化腺为三对唾液腺、肝和胰。 消化是指食物在消化道被分解为可吸收的小分子物质的过程。包括机械性消化（消化道的运动）和化学性消化（消化酶）。 吸收absorption：小分子物质的转运和吸收，从胃肠到淋巴、血液。 营养物质、药物和毒物的代谢与转运：通过门脉进入肝脏进行代谢转化 排泄：不可消化的废物 分泌：庞大的外分泌（消化液 7-8L/day）、内分泌功能一、消化道平滑肌的生理特性（一）消化道平滑肌的一般特性 兴奋性低；收缩小、缓慢（否则胃痛
2、、呕吐、腹泻）；有缓慢节律性运动；呈微弱、持续的收缩状态；伸展性高；对化学、温度和牵拉刺激敏感，对电刺激不敏感（二）消化道平滑肌的电生理特性1.静息电位：K+外流产生， -50-60mV2.慢波slow wave 消化道平滑肌可产生自发去极化和复极化的节律性电位波动，又称基本电节律 basic electrical rhythm,BER。频率胃 3次/ 分，十二指肠 11-12次/ 分，回肠 8-9次/ 分。不引起平滑肌收缩，决定蠕动的方向、节律和速度。波上峰电位越多，收缩力越强。 慢波起源于纵行肌和环形肌之间的一种间质细胞 Cajal细胞（ICC ）。 用抑制钠泵的药物哇巴音（ Ouabai
3、n），胃肠平滑肌的慢波逐渐消失。3.动作电位，又称快波：可自发也可受刺激产生。 Ca2+、Na+ 内流，复极化为 K+外流。二、消化腺的分泌功能 分解食物；提供酶的pH环境；稀释消化产物使其渗透压等于血浆渗透压，利于吸收；分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道黏膜。三、消化系统的神经支配（一）自主神经系统 包括交感神经、副交感神经和大量传入神经（将消化道感受器信息传入中枢）1.交感神经：腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节发出。 主要终止在内在神经丛的胆碱能神经元，抑制其兴奋。交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，腺体分泌、血流量、胃肠道运动都减弱，对消化道括约肌起兴奋作用。2.副交感神经：迷走
4、神经和盆神经 副交感神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱激活 M毒蕈碱样受体，使腺体分泌、血流量、胃肠道运动都增强，对消化道括约肌起抑制作用。也有少部分分泌血管活性肠肽（ VIP）、P 物质、脑啡肽和生长抑素，该种神经称为肽能神经。（二）内在神经系统 intrinsic nervous system有肠脑gut brain之称 肠道壁神经元和纤维构成的神经网络。又称肠神经系统 enteric nervous system包括黏膜下神经丛和肌间神经丛。有机械、化学、温度敏感神经元，释放神经递质，支配平滑肌、腺体、血管。形成局部回路，独立完成调节反射，但接受外来神经纤维支配。 黏膜下神经丛 su
5、bmucosal plexus又称麦氏神经丛，位于环形肌和黏膜层之间。 肌间神经丛 myenteric plexus又称欧氏神经丛，在纵行肌和环形肌之间。四、消化道的内分泌功能 胃肠道黏膜中分布的内分泌细胞能合成和释放具有生物活性的化学物质统称胃肠激素 gastrointestinal hormone。一些胃肠激素具有营养作用，能促进消化道组织的代谢和生成。（一）胃肠内分泌细胞 大多为开放型细胞，呈锥形，有微绒毛伸入胃肠腔，直接接受食物刺激。（二）胃肠激素的分泌方式 大多为远距分泌；生长抑素为旁分泌；血管活性肠肽、蛙皮素、P物质为神经分泌；促胃液素也可直接分泌入肠腔（即腔分泌）；还有自分泌存在
6、。（三）胃肠激素的作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运动2.调节其他激素的释放：促胃液素、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽（GIP,生理条件下即可）、胰高血糖素可促进胰岛素分泌；3.营养作用trophic action：对消化道组织的代谢和生长具有促进作用4.影响免疫功能（四） APUD细胞和脑肠肽 消化道的内分泌细胞具有摄取胺前体、进行脱羧产生肽类或活性胺的能力，统称APUD细胞。 同时存在于胃肠激素和中枢神经的肽为脑-肠肽。第二节 口腔内消化一、唾液分泌 salivary secretion 三对大唾液腺，腮腺、下颌下腺、舌下腺。（一）唾液的性质和成分 唾液为无色无味近于中性的低渗液体，主要成
7、分为黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、尿素、尿酸和游离氨基酸，以及 Na+、K+ 、Cl-、 HCO3-和一些气体分子。（二）唾液的生理作用 湿润和溶解食物，引起味觉易于吞咽；杀灭细菌和病毒；分解淀粉；体内的药物或铅等异物可随唾液排出。（三）唾液分泌的调节 非条件反射：食物产生的机械、化学、温度刺激； 条件反射：食物外观、气味、环境、文字。 副交感支配为主，基本中枢在延髓。乙酰胆碱与腺细胞膜上 M受体促进分泌。引起的唾液量多而固体成分少的稀薄唾液，服用阿托品（受体阻断剂）会产生口干。 交感神经释放的去甲肾上腺素作用于 受体，分泌粘稠唾液。二、咀嚼 mastication 咀嚼肌受
8、本体感受器的刺激可产生节律性的咀嚼动作。作用是切碎食物与唾液形成食团。加强淀粉酶充分接触。反射引起胃等活动增强。三、吞咽 swallowing（一）口腔期：舌头把食团推入咽。（二）咽期：食团刺激软腭和咽部的触觉感受器，神经冲动经迷走神经和舌下神经反射性引起咽部肌肉收缩，喉头提高，防止食物进入气管或鼻腔。属非随意运动。（三）食管期：从食管上端进入贲门。靠食管蠕动。 蠕动peristalsis：平滑肌顺序收缩，舒张波在前，收缩波在后，速度为 5cm/s。分为原发性蠕动（由吞咽动作引发，起始于咽部传播到食管）和继发性蠕动（食管有残留食物或胃反流引起） 食管下括约肌可防止食物逆流，先受血管活性肠肽和
9、NO刺激，使食团通过，再受乙酰胆碱刺激，防止逆流。第三节 胃内消化 胃的化学性消化和胃运动的机械性消化作用，使进入胃内的食团被胃液水解和胃运动研磨，形成食糜 chyme。一、胃液的分泌 胃有三种管状外分泌腺和多种内分泌细胞完成。外分泌腺包括贲门腺（分泌碱性黏液）、泌酸腺（包括壁细胞、主细胞、颈黏液细胞，分泌盐酸、胃蛋白酶和黏液）、幽门腺（分泌碱性黏液和胃蛋白酶原）；内分泌细胞包括 G细胞（促胃液素）、D细胞（生长抑素）（一）胃液的性质、成分和作用1.盐酸 泌酸腺的壁细胞分泌，包括游离酸和结合酸，合称总酸。 基础排出量为 0-5mmol/h，最大排出量为20-25mmol/h，与壁细胞数量及其功
10、能状态有关。 分泌盐酸是逆着巨大浓度梯度主动过程，能量来源为壁细胞的质子泵（ H+-K+ATP酶），奥美拉唑可阻断质子泵，抑制盐酸分泌。 H+靠质子泵排到分泌小管腔， Cl-与HCO3- 交换进入胞浆再进入分泌小管腔与 H+结合。盐酸大量分泌时，大量 HCO3-进入血液，形成餐后碱潮 postprandial alkaline tide。 作用：杀死胃内细菌（不能杀死所有细菌和病毒）；激活蛋白酶原，并提供酸性环境（ pH=2.0-3.5，大于5 失活）；进入十二指肠可促进胰液、胆汁、小肠液的分泌和促胰液素、胆囊收缩素的分泌；促进铁和钙在小肠内吸收。2.胃蛋白酶原pepsinogen 主细胞合成
11、和分泌，在胃酸或胃蛋白酶作用下转变为胃蛋白酶，能水解蛋白质的多肽链，主要产物是（月示）和胨。pH大于6时发生不可逆变形。3.黏液mocus 和碳酸氢盐 :组成黏液- 碳酸氢盐屏障，是物理 -化学屏障，抵抗胃酸和胃蛋白酶侵袭。 黏液主要成分为糖蛋白。碳酸氢根是由胃黏膜的非泌酸细胞分泌的。 黏膜破损导致溃疡：促进黏液分泌可保护黏膜，促进溃疡愈合。4.内因子 壁细胞分泌，可以结合维生素B12，保护其不被破坏并被吸收。内因子减少，引起恶性贫血。（二）促进胃液分泌的因素（神经体液）1.乙酰胆碱Ach：迷走神经释放的递质，可与壁细胞上的M3型受体结合刺激胃酸分泌。也可直接兴奋肠嗜铬样ECL细胞，引起组胺分
12、泌。2.促胃液素gastrin：胃窦及十二指肠和空肠上段黏膜中的G细胞分泌的肽类激素，通过血液循环起作用，刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激ECL细胞分泌组胺；间接促进壁细胞分泌盐酸；加强肠胃和胆囊的运动，促进胰液和胆汁的分泌，对胃肠黏膜组织起营养作用。3.组胺histamine：主要由胃泌酸区黏膜的ECL细胞分泌，与壁细胞上的H2 受体引起胃酸分泌。甲氰咪唑可阻断其结合，促进十二指肠溃疡愈合。4.其他因素：钙离子、低血糖、咖啡因、酒精等也可促进胃酸分泌。 能引起壁细胞分泌胃酸大多数也能促进主细胞分泌胃蛋白酶原及黏液细胞分泌黏液（三）抑制胃液分泌的因素1.盐酸：负反馈调节，pH1.2-1.52.
13、脂肪：脂肪及其消化产物可刺激小肠黏膜分泌促胰液素、胆囊收缩素、肠抑胃肽、血管活性肠肽、胰高血糖素等，统称肠抑胃素，均能抑制胃分泌和胃运动。3.高张溶液：兴奋小肠内渗透压感受器，通过肠胃反射抑制胃液分泌；刺激小肠黏膜释放胃肠激素抑制胃酸分泌。4.生长抑素SS：直接抑制壁细胞分泌胃酸，抑制G细胞分泌促胃液素、抑制ECL细胞分泌释放组胺。（四）消化期的胃液分泌 三个时期几乎同时开始、互相重叠，都受神经体液因素双重调节。1.头期（30% ）刺激通过头部感受器（眼耳鼻口、咽、食管）等引起胃液分泌 假饲实验证实，狗的食管切开，食物会从口流出，不会进入胃。胃液仍分泌。 包括条件反射和非条件反射。 持续时间长
14、、分泌量多，酸度和胃蛋白酶原的含量均很高。2.胃期（60% ）食物入胃后，直接的机械、化学刺激。 3.肠期（10% ）食糜进入小肠后，仍有刺激作用，主要受体液调节。二、胃的运动（一）胃运动的主要形式1.受容性舒张receptive relaxation：接纳和贮存食物，从 50ml至1500ml 。2.紧张性收缩tonic relaxation：消化道平滑肌共有的运动形式，使胃腔保持一定压力，有助于胃液渗入食物，协助推动食糜移向十二指肠，还可防止胃下垂。3.蠕动：食物入胃5分钟左右出现蠕动。能研磨、搅拌胃内的固体食物，并促使胃内容物与胃液混合，促进化学性消化。 3次/ 分钟，受胃平滑肌的慢波控
15、制。（二）胃排空及其控制1.排空：推动食糜到十二指肠， 1-2ml/每次。进食后五分钟开始。2影响胃排空的因素（1）食糜的理化性质和化学组成：稀的、流体食物、小颗粒、等渗溶液排空快。糖类快于蛋白质快于脂肪。（2）胃内促进排空的因素 迷走-迷走反射 vagovagal reflex：胃内体积增大引起该反射，促进胃排空。 促胃液素可促进胃排空。（3）十二指肠内抑制排空的因素 肠-胃反射 enterogastric reflex：反射性的抑制胃运动，减慢胃排空。 pH降到3.5-4.0 可引起该反射，防止十二指肠受高酸侵蚀。 促胰液素、抑胃肽等均可抑制胃排空。（三）非消化期的胃运动 移行性复合运动 migrating motor complex，MMC ：空腹期间以间歇性强力收缩伴有较长静息期为特征的周期性运动。周期约为 90-120min，将胃内残渣、细胞碎片和细菌等清除干净。受肠道神经系统和胃肠
