《抗菌药物的适应症和注意事项》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物的适应症和注意事项（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：（1 ）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G ）,苯氧甲基青 霉素等。（ 2）耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林,苯唑西林,氯唑西林等.（ 3）广谱青霉素, 对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假 胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等.1 适应症： 青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感 染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽, 白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热,钩端螺旋体病，放线菌病等。普鲁卡因青霉素可供 肌注，苄星青霉素为长
2、效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服,其抗菌谱与青霉素相仿。 耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶 而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠 道，尿路，胆道，腹腔等感染。2注意事项（ 1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮 试。（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质 激素等治疗。（ 3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应 （青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者.（ 4）青霉素不用
3、于鞘内注射。（ 5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。（ 6）本类药物在碱性溶液中易失活。II 头抱菌素类抗生素：头抱菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对B内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分 为四代。第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头 抱氨苄，头抱羟氨苄等。第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部 分革兰氏阴性革菌有效，有头抱克洛,头抱呋辛酯，头抱丙烯等。第三代对肠杆菌科细 菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用,头抱他定,头抱哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗 菌活性，除上述二种外尚有头抱噻肟，头抱曲松，口服品种有头抱克肟，头抱泊肟脂 等，口服制剂对铜绿假单胞菌无
4、效。第四代常用药为头抱吡肟，对肠杆菌科细胞作用 与第三代相仿，但能高度耐受多数B内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效包 括产酶的金葡菌，还对类杆菌,产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。1适应症: 第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌,肺炎链球 菌所致的上下呼吸道感染,皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等,头孢 唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。 第二代头孢菌素：对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿，亦可用于一些敏感的大肠埃 希菌,，奇异变形杆菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可与抗厌氧菌药物合用。 头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙稀等口服
5、剂，主要用于上述感染的轻症病例。头孢呋辛 脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染。 第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。头孢他定， 头孢哌酮尚对铜绿假单胞菌有效，三代口服制剂用于轻-中度感染，也用于感染基本好 转后病例的序置治疗. 第四代头孢菌素：国内应用者为头孢吡肟.适应症与第三代相同，并可用于对第三代耐 药的产气肠杆菌，阴沟杆菌,沙雷菌属等感染,以及敏感的革兰氏阳性菌感染. 2注意事项：（1）禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。发生过敏性休 克时抢救同青霉素过敏性休克。（2）本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应调整剂量，中度以上肝功 能
6、减退时头孢哌酮，头孢曲松可能需要调整剂量。（3）第一代头孢与氨基糖苷类合用，可能加重肾毒性.（4）头抱哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用Vitk可预防出血。III.碳青霉烯类抗生素 目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁，美罗培南和帕尼培南/倍 他米隆.本类抗生素对各种革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和 多数厌氧菌具有强大的抗菌活性，对B内酰酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌抗 菌作用差。适应证：多重耐药但对本类抗生素敏感的严重感染。并适用于尚未查明病原菌的免疫 缺陷患者中重症感染的经验治疗。由于亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫，肌阵挛，意 识障碍等严重中枢神
7、经系统不良反应，故不适用于中枢神经系统感染，美罗培南,帕尼 培南则可用于年龄在 3个月以上的细菌性脑膜炎。注意事项:禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者,本类药物不宜用于治疗轻症感染, 更不可作为预防用药。本类药对原有癫痫史等中枢神经系统疾患及肾功能减退者应避 免使用亚胺培南，确有指证使用美罗培南，帕尼培南者需严密观察抽搐等不良反应， 对肾功能不全及老年患者应酌情减量.iv内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂目前应用临床的有阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，头抱哌酮/舒巴坦，哌拉西 林/三唑巴坦等.1 适应症:本类药适用于因产B内酰胺酶而对B内酰胺类耐药的感染。不推荐用于对复 方制剂中抗生素敏感的
8、感染和非产B内酰胺酶的耐药菌感染。阿莫西林/克拉维酸适用于流感嗜血杆菌，大肠埃希菌等肠杆菌科细菌，亦可用于对甲 氧西林敏感的金葡菌感染，如中耳炎,鼻窦炎,下呼吸道感染,泌尿生殖系感染，皮肤软 组织感染，骨,关节感染，腹腔感染,败血症等，氨苄西林/舒巴坦与上药相同.头抱哌酮/舒巴坦等适用于产B内酰胺酶的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌，铜绿 假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌感染。2 .注意事项：（1）本类药物应用前应询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史及以 上合剂中任何一种过敏者禁用。（2）有青霉素过敏史者确存在指征应用头抱哌酮/舒巴坦都应严密观察下慎用，但有 青霉素过敏性休克史者禁用.
9、（3）一旦发生过敏性休克抢救同青霉素过敏性休克.（4）中度以上肾功能减退者应调整剂量。（5）本类药品不推荐用于新生儿，早产儿，哌拉西林/三唑巴坦也不推荐用于儿童。V氨基糖苷类抗生素 临床常用的氨基糖苷抗生素主要有：（1）对肠杆菌和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作 用，但对铜绿假单胞菌无作用的链霉素，卡那霉素等，对结核分枝杆菌有作用.（2） 除上述抗菌谱外，尚对铜绿假单胞菌有强大抗菌治疗的有庆大霉素,妥布霉素，奈替米 星,阿米卡星，依替米星，小诺米星等。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性大，仅 供口服或局部应用的有新霉素，巴龙霉素，此外尚有大观霉素用于单纯淋病治疗。1 应证：（1）中，重度肠杆菌科等
10、革兰氏阴性杆菌感染。（2 ）中，重度铜绿假单适胞 菌感染，常与具有抗此类菌作用的B内酰胺类联合应用。（3）严重的葡萄球菌或肠球菌 感染的联合用药这一（非首选）（ 4）链霉素用于抗结核菌感染的联合用药之一。（ 5） 新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药.（6）大观霉素仅适用于单纯性淋病。2 注意事项：（1）对此类药过敏者禁用。任何一种氨基糖苷类均有耳毒性和神经 阻滞作用及肾毒性，一旦出现上述不良反应应立即停药（ 3）由于本类药物的耳，肾， 神经毒性一般慎用于门诊中单纯上，下呼吸道，泌尿道的感染。（ 4）肾功能减退者慎 用此类药物,确有指征者应严密监测血浓度，肾功能。 （5）新生儿，婴幼儿,妊
11、娠期,老 年患者尽量避免使用.（ 6）本类药物不宜与其他有肾毒,耳毒，神经肌肉阻滞剂，或强 利尿剂同用,与第一代头抱菌素同用可加重肾毒性。（ 7）本类药物不可用于眼内或结 膜下给药，因可能引起黄斑坏死.VI.大环内酯类抗生素 目前沿用的大环内酯类有红霉素，麦迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素等，新品种有 阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素等，对流感嗜血杆菌,肺炎支原体，衣原体等有作用， 口服利用度高，给药剂量小，不良反应较少，临床适应症有所扩大的特点。适应症：主要应用于革兰氏阳性菌所致的呼吸道,皮肤，眼耳鼻喉及口腔的感染。新大 环内酯类还可用于支原体，衣原体感染，克拉霉素还是幽门螺杆菌联合用药之一。 注
12、意事项:禁用于对此类药物过敏的患者,对肝功能损害者，如有指证应适当减量并定期 查肝功，妊娠和哺乳期应慎用克拉霉素，确有指征应权衡利弊，并暂停哺乳。乳糖酸 红霉素针剂静脉应用时必须先用注射用水完全溶解,再加入生理盐水或多或5%葡水 中，浓度不宜超过 0.1-0。5%，缓慢滴注.VII .林可霉素和克林霉素克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。1. 适应症:林可霉素适用于敏感的肺炎链球菌，其他链球菌（肠球菌除外）及甲氧西林 敏感的金葡菌所致的感染。克林霉素还可用于厌氧菌感染，常与其他抗菌药物联合用 于腹腔,盆腔感染。2. 注意事项：（1）禁用于对此类药物过敏者.（2）使用此类药物应注意假膜性肠炎的发
13、 生,如可疑应及时停药。（3）本类药物有神经阻滞作用,应避免与其他神经阻滞剂合用。 （4）有前列腺增生的老年患者使用较大剂量时，偶可出现尿潴留.（5）本类药品不推 荐用于新生儿,妊娠期,哺乳期慎用。（6）肝功能损害者应减量。（7）静脉使用缓慢静 滴，不推荐静脉推注。VIII .万古霉素和去甲万古霉素此类属糖肽类抗生素,两者结构相近,抗菌谱及作用相仿。 适应症:万古霉素及去甲万古霉素用于耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧 西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS ），肠球菌属 及耐青霉素肺炎链球菌感染，也可用于对青霉素过敏的严重革兰氏阳性菌感染。用于 粒细胞
14、缺乏症高度怀疑革兰氏阳性菌感染，且可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所 致的假膜性肠炎患者。注意事项：禁用于对此类药物过敏者;（2）不宜用于预防用药，MRSA带菌者，局部用 药，粒细胞缺乏伴发热者的经验用药。（3）本类药有肾，耳毒性,避免与其他肾毒性药 合用，注意用药期间监测，调整剂量,疗程不宜超过14天；（4 ）本类药物属妊娠期C类 药,应慎用并权衡利弊；（ 5）与麻醉药合用时可能引起血压下降。IX .甲硝唑和替硝唑甲硝唑，替硝唑对厌氧菌,滴虫，阿米巴如兰氏贾第鞭毛虫有强大的抗微生物活性。 适应症：可用于积压种需氧菌与厌氧菌的混合感染，包括腹腔，盆腔感染，肺脓肿,脑 脓肿等，但常需与其他抗需氧
15、菌药物联合应用;口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠 炎，幽门螺杆菌感染，牙周感染，阴道炎等；亦可用于阿米巴病，阴道滴虫病，贾第 虫病，结肠小袋纤毛虫等寄生虫病治疗；与其他抗菌药的联合用于某些盆腔,肠道及腹 腔等手术的预防用药。注意事项:禁用于对硝基咪唑类过敏的患者；妊娠早期（ 3 个月内）应避免使用；哺乳期 应用需停止哺乳；本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等,神经系统基础疾患及 血液病患者慎用；用药期间禁止饮酒；肝功能减退可使本药代谢减慢而导致药物体内 蓄积，应减量应用。X喹诺酮类抗菌药物 临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星,依诺沙星，氧氟沙星,环丙沙星,加替沙星， 莫西沙星等。适应症:
16、本类药物可用于肠杆菌科，铜绿假单胞菌所致的尿路感染，细菌性前列腺炎， 淋菌性和非淋菌性尿道炎，宫颈炎，尿路感染.环丙沙星，氧氟沙星等主要用于肺炎克 雷伯菌，肠杆菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染；左氧氟沙星，加替沙星， 莫西沙星等可用于肺炎链球菌，溶血性链球菌所致的上呼吸道感染和支原体，衣原体 所致的社区获得性肺炎；对伤寒沙门氏菌属感染可作为首选；腹腔，胆道，盆腔感染 可与抗厌氧菌药物合用治疗;部分品种可与其他药物联合应用在耐药结核分枝杆菌的治 疗（二线药物）。注意事项:对本类药物过敏者禁用；18 岁以下的未成年人应避免使用;与制酸剂如含 钙，镁等离子的药物同用将减少本药的吸收；本类药物偶可引起抽搐,癫痫,神志改变, 视力损害等，因此不宜用于有阗痫或其他中枢神经系统疾病的患者;肾功能减退时亦减 量用药；偶可引起心电图 QT 间期延长等，用药期间注意观
