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1、Network Optimization Expert Team1/72如何解读血气分析如何解读血气分析? ? -从入门速成为高手从入门速成为高手从入门速成为高手从入门速成为高手朱晓波朱晓波Network Optimization Expert Team2/72Network Optimization Expert Team3/72病例分析病例分析 4646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。 pH 7.15pH 7.15pH 7.15pH 7.15、PaCOPaCOPaCOPaCO2
2、 2 2 2 49 mmHg49 mmHg49 mmHg49 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L、 K K K K+ + + + 2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na+ + + + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - - - 96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L？Network Optimization Expert Team4
3、/72病历分析病历分析5858岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。PH7.4PH7.4PaCOPaCO2 240mmHg40mmHgHCOHCO3 3- - 24 mmol/L24 mmol/LNaNa+ + 140 mmol/L 140 mmol/L ClCl- - 90 mmol/L 90 mmol/L正正 常常 ？Network Optimization Expert Team5/72为什么要解读血气分析？为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡判断有无酸碱失衡Network Opt
4、imization Expert Team6/72酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱
5、代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱Network Optimization Expert Team7/72血气分析的常用指标血气分析的常用指标包括三方面内容包括三方面内容包括三方面内容包括三方面内容 气气气气 体体体体 成成成成 份份份份 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 酸酸酸酸碱碱碱碱成成成成份份份份 PHPHPHPH（H H H H+ + + +）、）、）、）、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 电电电电解解解解质质质质成成成成份份份份K K K K+ + + +、NaNaNaNa+ + + +、ClClClCl- - - -
6、Network Optimization Expert Team8/72PaOPaO2 2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气和换气功能意义：反映肺通气和换气功能正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg年龄校正公式年龄校正公式 100 - 100 - 年龄年龄/3/3低氧血症：低氧血症：PaOPaO2 279mmHg79mmHg呼吸衰竭：呼吸衰竭： 60mmHg60mmHgNetwork Optimization Expert Team9/72动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPa
7、CO2 2）定义：指溶解在动脉血中的定义：指溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力所产生的压力意意义义：反反映映机机体体酸酸碱碱调调节节的的呼呼吸吸因因素素，肺肺通通气气功功能能的唯一实用指标的唯一实用指标正常值：正常值：353545mmHg45mmHg（40mmHg40mmHg）呼酸：呼酸：PaCOPaCO2 246mmHg46mmHg呼碱：呼碱：PaCOPaCO2 233mmHgmmHgPaOPaO2 260mmHg 7.457.45为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱）（呼碱或代碱）7.3527mol/L27mol/L为代碱为代碱 21mol/L16mmol/LAG16mmol
8、/LAG16mmol/LAG16mmol/L为高为高为高为高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸 阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-、HpOHpOHpOHpO4 4 4 42-2-2-2-、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子： K K K K+ + + +、CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+ClClClClAGAGHCO3HCO3HCO3HCO3NaNaNaNaNetwork Optimization Expert Team31/72AG的评价的评
9、价 根据根据根据根据AGAGAGAG是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为高高高高AGAGAGAG（正常血（正常血（正常血（正常血Cl-Cl-Cl-Cl-）性代酸）性代酸）性代酸）性代酸正常正常正常正常AGAGAGAG（高血（高血（高血（高血Cl-Cl-Cl-Cl-）性代酸）性代酸）性代酸）性代酸高高高高AGAGAGAG代酸时，代酸时，代酸时，代酸时，AGAGAGAG HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -AGAGHCO3ClAGAGHCO3ClAGAGHCO3ClNetwork Optimization Expert Team3
10、2/72AG的意义的意义AGAGAGAG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词AGAGAGAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸AGAGAGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据一证据一证据一证据AGAGAGAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以
11、用来粗略估计血浆“ “潜在潜在潜在潜在” ”HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -的量的量的量的量Network Optimization Expert Team33/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生
12、适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -, , , ,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team34/72潜在的潜在的HCOHCO3 3- -概念概念潜在潜在HCOHC
13、O3 3- - 实测实测 HCOHCO3 3- - AGAGAGNetwork Optimization Expert Team35/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.计
14、算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team36/72病例一病例一p男性，男性，男性，男性， 76767676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热
15、一岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少周，尿少周，尿少周，尿少3 3 3 3天入院。天入院。天入院。天入院。p查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14pH 7.14pH 7.14，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 232mmHg32mmHg32mmHg32mmHg，POPOPOPO2 2 2 262mmHg62mmHg62mmHg62mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 8mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mm
16、ol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - - - 101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/LNetwork Optimization Expert Team37/72病例一病例一 第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性HHHH+ + + + = 24 = 24 = 24 = 24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/H
17、CO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3- - - - pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.007.007.001001001001007.057.0589897.107.1079797.157.157.157.15717171717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.14，PaCO232mmHg，HCO3-8mmol/LpH和和H+数值不一致数
18、值不一致结果有误，复查血气分析结果有误，复查血气分析=2432/8=96pH7.14Network Optimization Expert Team38/72病例二病例二男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+ +128 mmol/L, Cl128 mmol/L, C
19、l- -94 mmol/L94 mmol/LNetwork Optimization Expert Team39/72病例二病例二第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+ + + +=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3- - - - =24 =24 =24 =2415/6=6015/6=6015/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+ + 数值一致，该血数值一致，该血气结果正确气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.0010
20、01007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215151515 ，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 6 6 6 6 ，Na 128, ClNa 128, ClNa 128, ClNa 128, Cl-
21、- - - 94949494Network Optimization Expert Team40/72病例二病例二第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOP
22、aCOPaCOPaCO2 2 2 215151515 ，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 6 6 6 6 ，NaNaNaNa+ + + + 128, Cl 128, Cl 128, Cl 128, Cl- - - - 94949494第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19pH7.19，PaCO215mmHgPaCO215mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒Network Optimization Expert Team41/72病例二病例二第四步：判断第四步：判断第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代
23、偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿n nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+8HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.52=1.52=1.56+86+86+86+82=172=172=172=172 2 2 2， PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸
24、中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-
25、-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215151515 ，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 6 6 6 6 ，NaNaNaNa+ + + + 128, Cl 128, Cl 128, Cl 128, Cl- - - - 94949494Network Optimization Expert Team42/72病例二病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGpH 7.19pH 7.19pH
26、 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215151515 ，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 6 6 6 6 ，NaNaNaNa+ + + + 128, Cl 128, Cl 128, Cl 128, Cl- - - - 94949494第六步：第六步：AG升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-结论：结论：单纯高单纯高AG型代酸型代酸潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCOAG=Na-Cl-HCO3 3=128-94-6=2
27、8=128-94-6=28AGAG 124124，为高，为高，为高，为高AGAG代酸代酸代酸代酸Network Optimization Expert Team43/72病例三病例三8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院。天入院。查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/LNaN
28、aNaNa+ + + + 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L，K K K K+ + + + 4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，ClClClCl- - - - 96mmol/L96mmol/L96mmol/L96mmol/LNetwork Optimization Expert Team44/72病例三病例三第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+ + + +=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3=24=24=24
29、=2475/34=5375/34=5375/34=5375/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致, ,该该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28pH 7.28p
30、H 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 34 34 34 34，NaNaNaNa+ + + + 139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl- - - - 96 96 96 96Network Optimization Expert Team45/72病例三病例三第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症
31、第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75
32、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 34 34 34 34，NaNaNaNa+ + + + 139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl- - - - 96 96 96 96Network Optimization Expert Team46/72病例三病例三 第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -=24+3.5=24+3.5=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2-4
33、0)-40)-40)-40) /10 /10 /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.55.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 (75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.675.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,41.83,41.83,实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3- - - - 34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒，在代偿范围内，
34、不存在代谢性酸、碱中毒，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(
35、HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 34 34 34 34，NaNaNaNa+ + + + 139 Cl 139 C
36、l 139 Cl 139 Cl- - - - 96 96 96 96Network Optimization Expert Team47/72病例三病例三第五步：计算第五步：计算AGAGAG = NaAG = NaAG = NaAG = NaCl - HCO3Cl - HCO3Cl - HCO3Cl - HCO3 = 139-= 139-= 139-= 139-（96+3496+3496+3496+34）= 9= 9= 9= 9，AGAGAGAG无升高无升高无升高无升高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步代酸，无需进行第六步。pH 7.28pH 7.28pH 7
37、.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 34 34 34 34，NaNaNaNa+ + + + 139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl- - - - 96 96 96 96结论：结论：单纯慢性呼吸性酸中毒单纯慢性呼吸性酸中毒Network Optimization Expert Team48/72病例四病例四2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28
38、mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、K K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/LNetwork Optimization Expert Team49/72病例四病例四第一步：评估一致性第一步：评估一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24 =2428/19.2=3528/19.2=35pH 7.45pH 7.45pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确
39、pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19.2 19.2 19
40、.2 19.2，NaNaNaNa+ + + + 139 139 139 139 ClClClCl- - - - 106106106106Network Optimization Expert Team50/72病例四病例四 第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -均有
41、异常，所以有代均有异常，所以有代均有异常，所以有代均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 228mmHg28mmHg28mmHg28mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 P
42、aCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+ + + + 139 139 139 139 ClClClCl- - - - 106106106106Network Optimization Expert Team51/7
43、2病例四病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -=24-2=24-2=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO2 2 2 2)/10 )/10 )/10 )/10 2.5=24-22.5=24-22.5=24-22.5=24-2(40-(40-(40-(40-28)/10 28)/10 28)/10 28)/10 2.5=19.12.5=19.12.5=19.12.5=19.124.1
44、24.124.124.1实测实测实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，在代偿范围内，在代偿范围内，在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。无代谢性酸、碱中毒。无代谢性酸、碱中毒。无代谢性酸、碱中毒。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）
45、HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO
46、2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+ + + + 139 139 139 139 ClClClCl- - - - 106106106106Network Optimization Expert Team52/72病例四病例四第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 AG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无无AGAG升高升高无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六
47、步判断。pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+ + + + 139 139 139 139 ClClClCl- - - - 106106106106结论：结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）Network Optimization Expert Team53/72病例五病例五4545岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天天。pH 7.4
48、8pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/LK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/LNetwork Optimization Expert Team54/72病例五病例五第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内在一致性在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24 =2442/30=33.642/30=33.6pH 7.48pH
49、7.48pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 4
50、2 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 30 30 30 30 、NaNaNaNa+ + + + 140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl- - - - 98989898Network Optimization Expert Team55/72病例五病例五 第二步根据第二步根据第二步根据第二步根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48， 7.457.457.457.45碱血症碱血症碱血症碱血症 第三步是否存在呼吸或
51、代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 242mmHg42mmHg42mmHg42mmHg 原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.48pH 7.48pH 7
52、.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 30 30 30 30 、NaNaNaNa+ + + + 140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl- - - - 98989898Network Optimization Expert Team56/72病例五病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40+0.9=40+0.
53、9=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO(HCO(HCO3 3 3 3- - - -24)-24)-24)-24)5=40+0.95=40+0.95=40+0.95=40+0.9（30-30-30-30-24242424）5=40.45=40.45=40.45=40.450.450.450.450.4 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO
54、3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=2
55、4-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 30 30 30 30 、NaNaNaNa+ + + + 140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl- - - - 98989898Network Optimization Expert Team57/72病例五病例五第五步第五步: :计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=
56、Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断代酸，则无需进行第六步判断pH 7.48pH 7.48pH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 PaCO2 42 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 30 30 30 30 、NaNaNaNa+ + + + 140 Cl 140 Cl 140 Cl 140 Cl- - - - 98989898结论：结论：单纯性代谢性碱中毒单纯性代谢性碱中毒Network Optimization Expert Team58/72病例六病例六212
57、1岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰咳痰、发热，自行停用胰岛素、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气促，呼吸天，现气促，呼吸频率频率4040次次/ /分分入院查血气及电解质入院查血气及电解质 pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 13 mmHg13 mmHg13 mmHg13 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 11 mmol/L11 mmol/L11 mmol/L11 mmol/L、 K K K K+ + + + 3.5mmol/L Na3.5
58、mmol/L Na3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + + + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - - - 105mmol/L105mmol/L105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体，酮体，酮体3+3+3+3+Network Optimization Expert Team59/72病例六病例六第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内在一致性在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24 =2413/11=28.413/11=28.4p
59、H 7.52pH 7.52pHpH和和HH+ + 数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 1
60、3 PaCO2 13 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 11 11 11 11 、NaNaNaNa+ + + + 140 140 140 140 、ClClClCl- - - - 105 105 105 105Network Optimization Expert Team60/72病例六病例六第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52， 7.457.457.457.45碱血症碱血症碱
61、血症碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 213mmHg13mmHg13mmHg13mmHg呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.52pH
62、 7.52pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 13 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 11 11 11 11 、NaNaNaNa+ + + + 140 140 140 140 、ClClClCl- - - - 105 105 105 105Network Optimization Expert Team61/72病例六病例六 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- -
63、 - -=24-2=24-2=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO2 2 2 2) ) ) ) /10 /10 /10 /10 2.5=24-22.5=24-22.5=24-22.5=24-2(40-13)/10 (40-13)/10 (40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.12.5=16.12.5=16.121.1,21.1,21.1,21.1,实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3- - - - 11 mmol/L 11 mmol/L 11 mmol/L 11 mmol/L， 在代偿范围外，提示还存在
64、代谢性酸中毒在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中
65、毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 13 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 11 11 1
66、1 11 、NaNaNaNa+ + + + 140 140 140 140 、ClClClCl- - - - 105 105 105 105Network Optimization Expert Team62/72病例六病例六l l第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11105+11105+1
67、1）=24=24=24=24AGAGAGAG 12 12 12 12 4 4 4 4，为高，为高，为高，为高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸l l第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - = = = = 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - + AG=11+ + AG=11+ + AG=11+ + AG=11+（24-24-24-24-12121212）=2
68、3=23=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存，正常，所以没有其它的代酸或代碱存，正常，所以没有其它的代酸或代碱存，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在在在在pH 7.52pH 7.52pH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 13 PaCO2 13 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 11 11 11 11 、NaNaNaNa+ + + + 140 140 140 140 、ClClClCl- - - - 105 105 105 105结论：结论：呼吸性碱中毒合并高呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒Network Op
69、timization Expert Team63/72病例七病例七32323232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3 3 3 3天。天。天。天。查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 10 mmHg10 mmHg10 mmHg10 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 4 mmol/L4 mmol/L4 mmol/L4 m
70、mol/L、K K K K+ + + + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + + + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - - - 82mmol/L82mmol/L82mmol/L82mmol/LNetwork Optimization Expert Team64/72病例七病例七第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性致性致性HHHH+ + + +=24=24=24=24(P
71、aCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3- - - - =24 =24 =24 =2410/4=6010/4=6010/4=6010/4=60pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25pHpHpHpH和和和和HHHH+ + + + 数值一致数值一致数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确该血气结果正确该血气结果正确pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25、PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 4 4 4 4 、Na
72、+ 132Na+ 132Na+ 132Na+ 132、 Cl- 82Cl- 82Cl- 82Cl- 82pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222Network Optimization Expert Team65/72病例七病例七第二步根据第
73、二步根据第二步根据第二步根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25， 7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 210mmHg10mmHg10mmHg10mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中
74、毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25、PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 4 4 4 4 、Na+ 132Na+ 132Na+ 132Na+ 132、 Cl- 82Cl- 82Cl- 82Cl- 82Network Optimizati
75、on Expert Team66/72病例七病例七 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=(1.5=(1.5=(1.5=(1.5HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -)+8 )+8 )+8 )+8 2= 2= 2= 2=（1.5 1.5 1.5 1.5 4)+8 4)+8 4)+8 4)+8 2=12 2=12 2=12 2=1216161616 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 212121212，提示
76、患者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/10
77、5.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25、PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - -
78、 - 4 4 4 4 、Na+ 132Na+ 132Na+ 132Na+ 132、 Cl- 82Cl- 82Cl- 82Cl- 82Network Optimization Expert Team67/72病例七病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAGAGpH 7.25pH 7.25pH 7.25pH 7.25、PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10PaCO2 10 、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 4 4 4 4 、Na+ 132Na+ 132Na+ 132Na+
79、 132、 Cl- 82Cl- 82Cl- 82Cl- 82l l结论：结论：高高AG代酸代酸+呼碱呼碱+代碱代碱l l 第六步：第六步：第六步：第六步：AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - = = = = 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - + AG=4+ + AG=4+ + AG=4+ + AG=4+（46-1246-1246-1246-12）=38=38=38=38，升高，升高，升高，升高，所以还有代
80、碱存在。所以还有代碱存在。所以还有代碱存在。所以还有代碱存在。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+482+482+482+4）=46=46=46=46AGAGAGAG 12 12 12 12 4 4 4 4，为高，为高，为高，为高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸Network Optimization Expert Team68/72HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - 异常异常预期代偿反应预期代
81、偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HC
82、OHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5AG=NaClHCO3-潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AGpH7.42pH7.42、PaCOPaCO2 26666 、HCOHCO3 3- -42.342.3、Na+137Na+137、 ClCl- -9696代偿性呼酸、代碱代偿性呼酸、代碱Network Optimization Expert Team70/7258岁女性，慢性肾衰伴
83、呕吐入院。岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。 HHHH+ + + +=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3- - - - AG=NaClHCOAG=NaClHCO3 3- - 潜在潜在潜在潜在HCO3-=HCO3-=实测实测实测实测HCO3-+HCO3-+AGAG高高AG代酸、代碱代酸、代碱（代偿性）（代偿性）pH7.4pH7.4、PaCOPaCO2 24040 、HCOHCO3 3- -2424、NaNa+ +140140、 ClCl- -9090异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中
84、毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=
85、24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5Network Optimization Expert Team71/7246464646岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影示左上肺、右中下肺有浸润影示左上肺、右中下肺有浸润影示左上肺、右中下肺有浸润影。
86、HHHH+ + + +=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3- - - - AG=NaClHCOAG=NaClHCO3 3- -潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3- -=实测实测实测实测HCOHCO3 3- -+AGAG？呼酸、高呼酸、高AG代酸、代碱代酸、代碱pH7.15pH7.15、PaCO249PaCO249、HCOHCO3 3- -1818、 NaNaNaNa+ + + + 140 140 140 140 、 ClClClCl- - - - 96 96 96 96异常异常预期代偿反应预期代偿反
87、应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5Network Optimization Expert Team72/72代偿是否恰当计算AG潜在HCO3-评估准确性定酸碱分呼吸与代谢稳操胜券！稳操胜券！
