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1、医院信息系统检查参考医院信息系统及信息管理评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核4.有职业安全监测制度。1.放射科。【访视内容：操作人员放射剂量监测器佩戴情况；定期监测及检查督导工作记录5.有职能部门负责职业安全管理。【B】符合C,并1.有员工的个人健康档案。1.员工个人健康档案与高危岗位的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案。2.由扃危岗位的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案【A符合B,并主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价,制定改进措施并得到落实。1.主管职能部门监管记录、职业损害原因分析、职业安全评价，以及改进意见、措施的制定与落实证明资料。6
2、.5.1建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相6.5.1.1C1建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。1.有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议。1.医院工作制度/规范中有关医院信息化建设的规定（内容包括但/、限于以院长为核心的医院信息化建设领导机1.医院信息化建设领导机构成员（其中须包含院长、主管院领导及主管职评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核2.依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。构；信息建设专职管理部门与人员岗位设置及其职能确定
3、；各部门间信息管理与共能部门负责人）5名。【访谈内容：医院信息化建设发【B】符合C,并享组织协调机制；医院信息展过程、现状、做1.院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，每年至少1次，有记录。化建设中长期发展规划、年度工作计划及配套落实和支持保障措施实施方法、步骤、责任分工及经费预算6.5.1.2B;医院信息系法、效果、成绩和问题；医院管理与业务工作制度和实践与信息化建设之间的衔接、协调与2.建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。统包含能够为管理与决策提供技术支撑的医院管理信息系统【医院管理信息系统适应；基于计算机及软件技术应用的医院信息系统开发【A符合B,并（HMIS）、医院资
4、源管理信息、引入和使用过不断完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满后。系统（HRP）】6.5.2.1和决策支持系统（DSS）6.5.2.1B;满足临床工作需要的临床应用信息系统【程；本部门/岗位信息系统运行使用情况及信息化建设受益程度评价；下6.5.1.2C临床信息系统（CIS）、基于电一步工作目标、思制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。1.有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。子病历（EMR）的医院信息平台6.5.2.2并支持临床文档架构（CDA）6.5.路、措施，以及优先发展/重点支持的领域、项目等。2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。2.2B;适应办公现代化需要
5、的自动化办公系统【OA】.以及其他能够连续、系【B】符合C,并统、准确地采集、存储、传规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。递、处理相关的信息，能够为医院管理、临床医疗和服务提供信息管理与服务支持的信任子系统相关子系统（如【A】符合B,并预约服务系统、咨询杳询服年度目标明确，量化务、自助服务等、整理、系统能准；信息收集确收集、6.5.1.3C整理、分析、反馈、利用、评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核有保障信息系统建设、管理的规章制度。1.多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相查询及更新等全程管理规范；管理医院管理数据和医疗质量控制
6、资料，及时自动生成各项相关的统计报表。2.近3年医院信息化建设工作记录/证明，内容包括但/、限于领导机构定期召开多部门参与的信息化建设专题会议（每年至少1次）及日常工作会议记录/纪要；部门间信息管理与应用沟通协调机制运行及成效；工作规划与年度计划实施进展与任务落实情况；多部门工作协调会议，有会议1.医院信息化建设主管职能部门；门（急）诊科室（包含服务窗口）及住院病区（须包含不低于半数的实施电子病历的病区）各10个。【访视内容：信息系统硬件设施的配置、使用与应用软件的运行、维护；全院信息系统实际运行满足连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持
7、在内的技术支撑等功能需要的情况；包含医院管理信息系统（HMIS）、医院资源管理信息系统（HRP）、决策支持系统（DSS）/功能、临床信息系统（CIS）、电子病历（EMR）系统以及相关子系统、办公自动化系统（OA,以及具有门诊预约挂号、临床路径管理、咨询/自助服2.医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。【B】符合C,并根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。AJ符合B,并有效执行,效果良好06.5.2医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支6.5.2.11C管理信息系统应用满足医院管理需求0有
8、医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑,满足医院管理需求【B1符合C,并评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核有决策支持系统(DSS)。务等功能的各个信息子系统的实际运行状况与功能演不6.5.2.16.5.2.2;院内各/部门之间及信息系统各子系统之间的数据相互调阅、交换、集成和等互联互通，交互共享情况；医院与卫生行政部门、公共卫生机构，以及基本医疗保障等系统之间实现信息集成与父互共学的情况6.5.3.1;医保收费系统、病历首页上传系统、传染病直报系统，以及远程医疗系实时运行
9、情况，医院信息系统具备满足区域信息交互共享标准的接口。6.5.3.1A【A符合B,并信息系统能准确收集、整理医院管理数据和医疗质量控制资料，及时自动生成各项相关的统计护人员对基于电子病历的医院信息平台利用情况。【考核内分：演力、电子病历系统实际应用，查看对包括医嘱处理、病人床边系统、医护工作站、实验室管理系统、药物咨询系统、病历质控系统等各系统及功能利用的普及与熟练程度；临床文档内容表达规范，支持临床义档架构(CDA)B06.5.2.2【C】临床信息系统应用满足医疗工作需求01.有临床信息系统(CIS),建立基于电子病历(EMR)的医院信息平台。2.平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临
10、床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提局医疗质里和工作3.平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等【B1符合C,并1.规范临床文档内容表达，支持临床文档架构(CDA)o2.有门诊预约挂号和临床路径管理系【A】符合B,并评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案后关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和6.5.3医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范；按照政府的要求，支持卫生信息的区域共享和交6.5.3.1【C】根据国家
11、相关规定，实现信息互联互通、交互共享。1.医院信息系统符合国家相关标准和规范,具备信息集成与交互共享功能。2.具备院内各部门、各科室的信息共3.具备与基本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换。【B】符合C,并持续改进信息共享与交互质量。【A】符合B,并实现区域医疗信息共享和交换（电子数据上报、医疗机构间的临床数据共享）评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核6.5.4实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业6.5.4.1【C】加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。
12、1.实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。i.医院工作制度/规范中有关信息安全保障的规定，内容包括但/、限于实施国家信息安全等级保护制度的具体方案、措施；信息系统安全保障（包含防灾备份、网络运行监控、防杭T毒、防入侵等）方案与应急处理预案；信息系统（包括数据库和运用系统）操作权限分级管理（身份认证、权限控制、病人数据使用控制等）原则、程序和具体措施等。1.不同级别信息系统操作权限人员5名（各级别权限至少有1名）。【访谈提纲：本人具有医院信息系统（包括数据库和运用系统）操作权限的级别及认证时间、形式和程序；本级别权限工作内容与履职要求；医院信息系统安全措施和应急处理预案主要内容；病人数
13、据使用控制规定；医院及主管职能部门对信息安全监管的形式1.医院信息/数据中心。【访视内容:信息系统网终运行监控及系统安装应用情况，如网络监控、杀毒软件、服务器及数据的灾备方案、网络运行的监控软件，包括权限管理、身份认证、信息调阅等2.有信息系统安全措施和应急处理预3.信息系统运行稳定、安全,具有防灾备份系统，实行网络运行监控,有防病毒、防入侵措施。4.实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐【B】符合C,并、重点内容和措施等。】1.有安全监管记录，定期分析，及时处理安全预警，持续改进安全保障系统。1.信息管理部门安全监管记录，通过综合分析和应急演练改进安全保障系统的相关措施和记录。评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视案例追踪抽查考核2.有信息安全应急演练。【A符合B,并信息系统安全保护等级不低于第二级1.医院信息系统安全等级证明。6.5.
