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1、构音障碍的评定Frenchay构音障碍评定法一、 反射询问患者、亲属或其他有关人员,以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度;观察患者有无不能控制的流涎1、 咳嗽:提出问题:(1)、当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛住吗?(2)、你清嗓子有困难吗? 分级: a-没有困难 b-偶有困难,呛住或有时食物进入气管,说明患者必须小心些 c-患者必须特别小心,每日呛一到两次,清痰可能有困难 d-患者在吃饭或喝水时频繁呛住,或有吸入食物的危险.偶尔不是在吃饭的时候呛住,例如在咽唾液时 e-没有咳嗽反射,患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛2、 吞咽要求:如有可能,观察患者和140ml的冷
2、开水和吃两块饼干,要求尽可能很快 完成.另外,询问患者是否吞咽时有困难,并询问有关进食的速度及饮食情况评分:记住喝这一定量的水的正常时间是1415s,平均8s,超过15s为异常缓慢分级:a-没有异常b-患者述说有一些困难,注意到吃饭喝水缓慢,喝水时停顿比通常次数多c-进食明显缓慢,主动避免一些食物或流质饮食d-患者仅能吞咽一些特殊的饮食,例如单一的或搅碎的食物e-患者不能吞咽,须用鼻饲管3、 流涎:询问患者在这方面是否有异常,在会话期间留心观察分级:a-没有困难b-嘴角偶有潮湿,患者可能叙述在夜间枕头是湿的(应注意这应是以前没有的现象,因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎)。当喝水时轻微流涎c-
3、当倾身向前或精力不集中时流涎,略微能控制d-在静止状态时流涎非常明显,但是不连续e-连续不断地过多流涎,不能控制4、 呼吸(1)、静止状态:在患者静坐后和没有说话的情况下,进行观察和评价,当评价有困难时,可让患者作下列动作:用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出,然后记下所需的秒数。记住,正常能稳定呼出且平均时间只用5s分级:a-没有困难b-吸气或呼气不平稳或缓慢c-有明显的吸气或呼气中断,或深吸气时有困难d-吸气或呼气的速度不能控制,可能显出呼吸短促,比c更加严重e-患者不能完成上述动作,不能控制(2)、言语:同患者谈话并观察呼吸,问患者在说话时或其他场合下是否有气短,下面的要求可能用来辅助
4、评价:让患者尽可能快地一口气数到20(10s内)。检查者不应注意受检者的发音,只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住,正常情况下这一要求是一口气能完成的 分级: a-没有异常 b-由于呼吸控制较差,流畅性极偶然的被破坏,患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸,即需要一个外加的呼吸来完成这一要求 c-患者必须说的快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,患者可能需4次呼吸才能完成此要求 d-患者用吸气或呼吸说话,或呼气非常表浅,只能运用几个词,不协调,且有明显的可变性,患者可能需7次呼吸才能完成此要求 e-由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重阻碍,可能1次呼吸只能说1个词(3)、唇 i静止状态:当患
5、者没有说话时,观察唇的位置 分级: a-没有异常 b-唇轻微下垂或不对称,只有熟练的检查者才能观察到 c-唇下垂,但是患者偶尔示图复位,位置可变 d-唇不对称或变形,显而易见 e-严重不对称或两侧严重病变,位置几乎不变化ii唇角外展:要求:请患者做一个夸张的笑,示范并鼓励患者唇角尽量抬高,观察双唇抬高的和收缩运动 a-没有异常 b-轻微不对称,熟练的检查者能观察到 c-严重变形的笑,显出只有一侧唇角抬高 d-患者试图作这一动作,但是外展和抬高两项均在最小范围 e-患者不能再任何一侧抬高唇角,没有唇的外展iii-闭唇鼓腮:让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。 1、让患者吹气,鼓气两
6、颊,并坚持15s,示范并记下所有的秒数.注意是否有气从唇边漏出.若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气,治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子.2、让患者清脆的发出“P”音10次,示范并鼓励患者强调这一爆破音,记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性分级: a-唇闭合极好,能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”“P” b-偶尔漏气,在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致 c-患者能保持唇闭合710s。在发音时观察有唇闭合,但是听起来声音微弱 d-唇闭合很差,唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持,听不到发声 e-患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音 iv交替发音:要求:让患者重复
7、“u”“i”10次,示范,在10s内做10次,让患者突出运动并使速度与运动相一致(每秒钟做1次)。记下所用的秒数,可不必要求患者发出声音 分级: a-患者能在10s内有节奏地连接这两个动作,显出有很好的唇收拢和外展 b-患者能在15s内连接这两个动作,在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变 c-患者试图做两个动作,但是很费力,一个动作可能在正常范围内,但是另一个动作严重变形 d-可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需3次努力 e-患者不能做任何运动 v言语:观察会话时唇的运动,重点注意唇在发音时的形状 分级: a-唇运动在正常范围内 b-唇运动有些减弱或过度,偶尔有漏音 c-唇运动较差,声
8、音微弱或出现不应有的爆破音,嘴唇形状有许多不符合要求 d-患者有一些唇运动,但是听不到发音 e-没有观察到两唇的运动 vi颌i、静止状态:当患者没有说话时观察其颌的位置 分级: a-颌自然地在正常的位置 b-颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合 c-颌松弛下垂,口张开,但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位 d-大部分时间颌均松弛的下垂,且有缓慢不随意的运动 e-颌下垂张开很大或非常紧的闭合住,下垂非常严重,不能复位 ii言语:当患者说话时观察颌的位置 分级: a-无异常 b-疲劳时有最小限度的偏离 c-颌没有固定位置或颌明显的痉挛,但是患者在有意识地控制 d-明显存在一些有意识地控制,但是仍有严重的异常
9、e-试图说话时颌没有明显的运动 v软腭 i进食流质饮食:观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔 分级: a-没有困难 b-偶有困难,患者回答有一两次,咳嗽时偶然出现 c-有一定的困难,患者注意到1星期内发生几次 d-患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难 e-患者进食流质或事物时,接连发生困难 ii抬高:让患者发“啊-啊啊”5次,保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿,为的是使腭有时间下降,给患者做示范并观察患者的软腭运动 分级: a-软腭能充分保持对称的运动 b-轻微的不对称但是能运动 c-在所有的发音中腭均不能抬高,或严重不对称 d-软腭仅有一些最小限度的运动 e-软腭没有扩张或抬高 i
10、ii-言语:在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价:让患者说“妹、配、”和“内、贝”检查者注意倾听音质的变化 分级: a-共鸣正常,没有鼻漏音 b-轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣,或偶然有轻微的鼻漏音 c-中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏音 d-中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,或明显得鼻漏音 e-言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音 vi喉i-发音时间:让患者尽可能长地说“啊,示范,并记下所用的秒数.注意每次发音的清晰度 分级:a-患者能持续说“啊”15sb-患者能持续说“啊”10sc-患者能持续说“啊”510s,但断续沙哑或发音中断d-患者能清楚持续地说“啊35s;或虽能发“
11、啊”510s,但有明显的沙哑e-患者不能持续清楚地说“啊”达3s ii音调:让患者唱音阶(至少6个音符)。示范,并在患者唱时作评价 分级: a-无异常 b-好,但有一些困难,嘶哑或吃力 c-患者能表达4个清楚的音高变化,上升不均匀 d-音调变化极少,显出高、低音间有差异 e-音调无变化 iii音量:让患者从1数到5,每数一次增大一次音量.开始用一个低音,结束用一个高音。示范. 分级: a-患者能用有控制的方式来改变音量 b-中度困难,偶尔数数时声音相似 c-音量有变化,但是明显地不均匀 d-音量只有轻微的变化,很难控制 e-音量无变化,或全部过大或过小 iv言语:注意患者在会话中是否发音清晰,音量和高音是否适宜 分级 a-无异常b-轻微的沙哑,或偶尔不恰当地运用音量或音调,只有留心才能注意到这一轻微的改变c-由于段落长声音变质,频繁 地调整发音,或音调有异常d-发音连续出现变化,在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音调方面都有困难,如果这些中的任何一项始终有困难,患者应该被定在这一级上e-声音异常