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附件3黑龙江省2023年高校、科研院所技术交易补助资金申请表单位：万元卖方信息高校院所名称（加盖公章）成果持有人名称买方信息单位名称统一社会信用代码同息合信技术合同名称技术合同类别口技术转让口技术许可作价入股技术合同登记编号技术合同登记日期*技术合同成交额万元实际到账金额万元联系方式联系人联系电话省内转化应用情况申报单位承诺本单位郑重承诺：一、申报表的各项内容和所提供的材料真实、准确；二、本项目交易双方无隶属或关联关系。若有任何弄虚作假、违反本承诺内容的行为，愿承担一切责任。申报单位（公章）年月日注：该表企业填报。1 .“技术合同登记编号”为该合同在全国技术合同认定登记系统中的登记编号；2 .“技术合同登记日期”以全国技术合同认定登记系统经审核批准的日期为准3 .“技术合同类别”按实际填写技术转让、技术许可、作价入股；4 .“实际到账金额”为技术出卖方向技术购买方实际支付的金额；5 .同一个高校、科研院所有多个技术合同符合申报条件的，每个合同需单独填报本申请表；6 .“省内转化应用情况”为省内买方的转化应用情况，主要指形成的新技术、新产品、新服务、新工艺、新材料情况以及带来的经济效益和社会效益情况。
