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1、小切口胆囊切除术例经历分析论文关键词：胆囊胆道小切口可行性论文摘要目的讨论小切口胆囊切除术在胆囊疾患中的效果和地位。方法回忆分析2022年7月2022年12月我院开展620例小切口胆囊切除术，包括2例胆道探查术的临床资料。结果613例胆囊疾病患者顺利进展了小切口胆囊切除术占98.9%。结论小切口胆囊切除术是一种较为理想的术式，值得临床推广和使用。笔者开展了传统的的胆囊切除术D，胆道探查术，腹腔镜胆囊切除L从2022年7月起顺利开展了613例小切口胆囊切除术，包括近1月又成功开展了2例小切口胆囊切除合并胆道探查术，现报告如下：1一般资料620例胆囊疾病患者，男154例，女466例；年龄：最小16
2、岁，最大86岁，平均年龄：49岁，术前经B超诊断：胆囊结石合并胆囊炎者590例，占98.2%，胆囊息肉41例，占6.6%，11例胆囊息肉合并胆结石。急性胆囊炎合并胆结石53例，占8.5%，其中15例为胆绞痛，急诊行小切口胆囊切除术，占总数2.4%，慢性胆囊炎合并胆结石522例，占84.2%，其中萎缩性胆囊炎31例，占7.3%。体型肥胖者体重指数30，37例，点6.0%。合并高血压，糖尿病，冠心病等慢性疾病者380例，占73.1%。除右上腹手术以外的腹部手术史者15例，占2.4%。2手术方式和技巧2.1硬膜外置管后硬外麻醉不成功，可改做全麻，取仰卧位，常规碘伏术野消毒，右肋缘下1.5，上距腹正中
3、线2，斜向下切口34，切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，纵行别离腹直肌，一般不断肌肉，显露腹膜层，翻开腹膜，用3个带冷光源的特制拉钩，直接进入右上腹腔，即可显露胆囊底，钳夹胆囊底，借助34个小腹腔垫宽3.5，长25，45层纱布条，纱布条一端带线，线一端留在切口外并用止血钳夹住，便于术后取出纱布条及清点，沿胆囊壁向胆囊三角或网膜孔处填入腹腔垫，用带冷光拉钩呈三角形将所垫腹腔垫拉开，即可显露一个视野较明晰的胆囊三角处，用细长剪刀剪开胆囊三角处的浆膜，用吸引器头边吸边轻推浆膜下组织，可显露出胆囊管，胆总管，胆囊血管等，用直角别离钳别离出胆囊管及其血管，靠胆总管0.30.5处于二个钛夹分别夹闭胆囊管，用长钳
4、夹住胆囊颈，于长钳和钛夹之间剪断胆囊管，血管用12个钛夹夹闭，从夹闭远端剪断血管，稍用力向右外上方提胆囊颈部所夹长钳，即可显露胆囊颈部的胆床组织，用12个钛夹靠胆囊夹闭此处的胆囊组织防止此处胆囊副血管出血及副胆管胆漏，但勿损伤右肝管边向右外上提胆囊颈部所夹长钳，边靠胆囊锐性推开胆床组织，即可将胆囊组织游离出术野，用电凝或数片明胶海绵填塞止胆床出血。此时假设要行胆总管探查，切开胆总管、取石、冲洗、探查、置“T型管，缝合胆总管等操作均较方便可行。2.2术中遇到的特别情况及处理2.2.1翻开右上腹腔后，找不见胆囊，仅可触及到胆床区有粘连包裹性包块，这种情况是：胆囊炎症重，发炎时间长，不宜行小切口，将
5、腹壁切口斜向下延长，行传统手术为好。620例中，此情况占3例。2.2.2胆囊积液肿大，占据右上方腹腔术野，用50l注射器从胆囊底将大量积液或脓液抽出，再按小切口术式进展。2.2.3胆囊与周围纤维粘连，在暴露胆囊三角时，边暴露边锐性别离粘连至胆囊三角或网膜孔处即可。2.2.4胆床三角水肿粘连，找不到胆囊三角。这种情况是小切口胆囊切除的难点，此时，我们的经历是，先找网膜孔，于网膜孔右上方2钳夹胆囊体颈部，解剖胆囊突然变小处，这里便是胆囊颈，解剖胆囊颈可找见胆囊管。用钛铗夹闭后，从远端剪断胆囊管，胆囊血管能找见更好，假设找不见，用钛夹靠胆囊将胆囊三角处胆床组织夹闭，继续游离胆床即可。假设感到术中胆囊
6、三角粘连太重，显露不清，无法解剖，那么改为传统手术为上策，620例中，3例属这种情况。2.2.5术中见胆囊有癌变迹象术前B超及相关检查未发现，应改变为传统手术，620例中有1例为这种情况，术后病检报告胆囊腺癌。2.2.6是否需要置引流管？术中解剖明晰，止血完善，处理平安，一般不需引流；疑心有渗血，渗胆汁，渗胃肠内容物，那么置引流管为妥。引流管一端置网膜孔处，另一端于右上腹壁戳孔引出并固定于腹壁。2.2.7缝合腹壁，皮肤层时，用可吸收线缝合皮下，不用拆线，一是切口美观，二是减少住院之数。2.2.8假设胆道损伤，需行胆肠吻合者，那么改为传统手术。2.3术后并发症的处理及分析613例小切口胆囊，切除
7、中有2例，术后发生胆漏，其中一例引流3天后引流物消失，另一例引流二周后引流物消失而拔管。发生胆漏原因是术中胆囊三角粘连严重，别离过程中对胆囊管道有细微损伤。613例小切口胆囊切除术中，有1例发生术后右上慢性血肿，两周后致幽门梗阻，再次手术行血肿去除术治愈出院。发生原因是术中胆囊床止血不完善，亦未置引流管所致。3结果620例患者，613例顺利经过小切口手术治疗，手术成功率98.9%。3.1手术时间指开腹到胆囊出术野最短10分钟，最长70分钟，平均18分钟。3.2术中出血量一般无明显出血，估计平均约10l，个别出血200l，详细量无法测量，故未统计。3.3术后疼痛情况按标准疼痛010之间表示，疼痛
8、在36之间，指术后不用止疼剂情况下。3.4胃肠功能恢复时间最早8小时，最晚72小时，平均38小时。3.5平均住院天数：6天。3.6切口愈合情况606例切口甲级愈合，占98.7%，个别伤口有脂肪液化。3例并发部分化脓性感染，无一例伤口全部感染。3.7随访情况术后半年随访430例患者占70.1%，12例述右上腹偶感隐痛，天阴下雨较明显，其余感觉均较满意，无一例术后有残殊胆囊及结石留置情况。4讨论4.1小切口胆囊切除术，亦称直视微创胆囊切除术该手术方式是Dubis与Berthelt于1973年创始，90年在我国由301医院黄志强教授提出，中日友好医院刘德辉教授首先开展的，手术继承了传统手术的平安性，
9、汲取了腹腔镜手术的微创性。4.2小切口胆囊切除术适应症和范围广，慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，急性胆囊炎，胆囊积液，亚急性胆囊炎，萎缩性胆囊炎等均为本手术的适应症。对年高，体弱，合并各种慢性病者，体型肥胖者适应症相对宽，并适应于除右上腹以外手术史者。4.3手术彻底。因为是直接解剖胆囊三角的顺行胆囊切除术，不会留有残留胆囊及结石，一般不会损伤胆道及大出血，这点是传统手术及腹腔镜手术所不能及的。4.4手术切口小，不损伤肌肉及肋间神经，腹腔干扰少，切口不拆线，所以损伤少，疼痛轻，恢复快，切口美观，术中术后病人相对平稳，用药简单。4.5手术在硬膜外麻醉下直视操作，与传统手术相比，操作程序少，范围小，直达病灶，省时省力，体内。医疗器材留置少，伤口很小，不担忧愈合情况及并发症，与腹腔镜技术相比，器械简单廉价，便于掌握和操作，不需要专门的技术培训。只要术中麻醉满意，术野暴露好，特别是深部操作要认真，仔细，胆囊管识别正确，清楚变异的解剖关系，一般不会出现副损伤，因此，小切口胆囊切除术是一种平安，方便，快捷，损伤小，恢复快，花费少的术式，值得各级医院，特别是基层医院开展。
