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1、第五节第五节 结肠下区结肠下区 一、空肠和回肠一、空肠和回肠 jejunum and ileum jejunum and ileum1 1、位置和形状、位置和形状 fig fig 空肠：空肠： 回肠：回肠： 在在X X线检查时的分区：线检查时的分区：fig fig 2 2、空回肠的比较了解：、空回肠的比较了解：n n3、Meckel憩室n n 1概 念：n n 2位 置：n n 3临床意义：n n 如发生炎症, 病症与阑尾炎类似,n n 易误疹。4、肠系膜 mesentery 1构成和内容： fig 2系膜根：fig 3系膜三角：fig 组成： 意义：可构成肠瘘；可构成内疝 4意义：n n空回
2、肠改动的解剖学根底n n 1、空回肠具有肠系膜，肠系膜根只需15cm，肠系膜缘长，因此空回肠的活动性大，易发生肠改动，普通肠改动在180360之间。n n 2、非解剖要素：机械要素，餐后猛烈运动忽然改动体位而发生肠改动；餐后大量食物充溢上段肠管，因重力关系下降，使内含气体的回肠上升呵斥肠改动；病理要素，肿瘤和肠粘连等。n n 3、肠改动普通是顺时针改动。4 4、肠、肠 系系 膜膜 上上 动动 脉脉 superior mesenteric a. superior mesenteric a.1 1起始：起始：figfig2 2走行：走行：figfig3 3分支：分支：4 4分布范围：分布范围：问题
3、：问题：1 1在进展肠切除吻合时，怎样切空回在进展肠切除吻合时，怎样切空回 肠？为什么？肠？为什么？ fig fig 2 2回肠末段手术应将回肠末段多切些？回肠末段手术应将回肠末段多切些？n n5、静脉：n n6、淋巴管和淋巴结：fign n7、神经： 二、盲 肠 和 阑 尾 cecum and vermiform appendix1、盲肠 cecum fig 1位置：fig 2毗邻： 3回盲瓣：fig 4回盲部：问题：1、寻觅阑尾根部的标志是什么？ 2、为什么回盲部易发生肠套叠？n n肠套叠的解剖学要素n n 肠套叠是肠管某及相应的肠系膜套入临近的肠管内引起的肠梗阻。n n 1、回肠具有肠系
4、膜，肠系膜较长。n n 2、回肠的管径较盲肠小。n n 3、婴儿的回盲瓣90%凸入盲肠。n n 4、回肠与盲肠的夹角呈902、阑尾 vermiform appendix 1位置：fig fig 2阑尾的方位： 常见的有5种方位：fig 其它：fig 3根部的体表投影：McBurney点 4阑尾的动脉： fig fig 5阑尾的静脉：fig问题：1、阑尾炎应与哪些疾病相鉴别？ 2、阑尾的方位与阑尾炎病症的关系？ 3、婴幼儿阑尾易穿孔和构成腹膜炎？ 三、结三、结 肠肠 colon colon1 1、结肠的分部：、结肠的分部：fig figfig fig1 1升结肠升结肠ascending colo
5、nascending colon 位置：位置： 与腹膜的关系及临床意义：与腹膜的关系及临床意义： 前壁穿孔：前壁穿孔： 后壁穿孔：后壁穿孔： 毗邻：毗邻： 结肠右曲肝曲：结肠右曲肝曲： 位置：位置： 毗邻：毗邻：figfign n2横结肠transverse colonn n 与腹膜的关系：n n 横结肠系膜：n n 结肠左曲脾曲：n n 位置：fig n n 毗邻：n n3降结肠descending colonn n与腹膜的关系及临床意义：n n 前壁穿孔：n n 后壁穿孔：n n4乙状结肠Sigmiod colon2、结肠的动脉 1来源： 2肠系膜上动脉的分支和支配：fig 3肠系膜下动脉
6、的分支和支配：fig 4边缘动脉： fig 概念： 意义及手术本卷须知：fig思索：1、中结肠动脉在手术中的本卷须知？ 2、结肠左曲手术的本卷须知？3、静脉4、淋巴管和淋巴结 fig5、神经：四、肝四、肝 门门 静静 脉脉 hepatic portal veinn n1、组成：fign n2、走行： fign n3、毗邻在肝十二指肠韧带内：fign n3 3、属支：、属支：n n 1 1肠系膜上静脉肠系膜上静脉 superior mesenteric v. Fig superior mesenteric v. Fig figfign n 1 1手术中怎样寻觅该静脉？手术中怎样寻觅该静脉？n n
7、 2 2外科干及临床意义：外科干及临床意义：n n 2 2脾静脉脾静脉 splenic v. fig fig splenic v. fig fign n 1 1与左肾静脉进展分流术与左肾静脉进展分流术n n 2 2胃后静脉在断流术的意义胃后静脉在断流术的意义n n 3 3胃左静脉胃左静脉 left gastric v. fig fig left gastric v. fig fign n 1 1手术中怎样寻觅胃左静脉？手术中怎样寻觅胃左静脉？figfign n 2 2胃左静脉在断流术的意义：胃左静脉在断流术的意义：n n 4 4其它属支：胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉其它属支：胃右静脉、胆囊静脉
8、、附脐静脉和肠系膜下静脉和肠系膜下静脉n n4 4、收纳范围：、收纳范围：n n5 5、肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合：、肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合：fig fig n n1 1经过食管下段的食管静脉丛经过食管下段的食管静脉丛. .n n 肝门静脉肝门静脉 胃左静脉胃左静脉 食管静脉丛食管静脉丛 奇静脉奇静脉 n n n n 上腔静脉上腔静脉n n(2(2经过直肠下段的直肠静脉丛经过直肠下段的直肠静脉丛n n2 2经过直肠下段的直肠静脉丛经过直肠下段的直肠静脉丛 fig fign n 肝门静脉肝门静脉 脾静脉脾静脉 肠系肠系膜下静脉膜下静脉 n n直肠上静脉直肠上静脉 直肠静脉丛直肠静脉丛
9、 直肠下静脉直肠下静脉和肛静脉和肛静脉 n n n n 髂内静脉髂内静脉 髂总静脉髂总静脉 下腔静下腔静脉脉n n(3)经过脐周静脉网 fign n 肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网n n 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 n n 上腔静脉n n 腹壁上静脉 胸廓内静脉n n 腹壁浅静脉 大隐静脉 n n 下腔静脉n n 腹壁下静脉 髂外静脉n n(4)经过胰、十二指肠、升结肠、降结肠使肠系膜上、下静脉的小属支与腹后壁的上、下腔静脉的下位肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉的静脉吻合，这些小静脉叫Retzuis静脉。n n5意义：n n 正常情况：n n 病理情况：n n6、特点：n n 两端为毛细血管n n 无静脉瓣n n问题：n n1、肝门静脉高压的临床表现有哪些？为什么？n n2、门腔静脉分流术：n n3、门腔静脉断流术：n n4、肝移植术：
