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1、动态心电图动态心电图是一种可以长时间持续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的措施。动态心电图仪动态心电图技术于1947年由Holtr一方面应用于监测心脏电活动的研究，因此又称Holter监测心电图仪,目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断措施之一。与一般心电图相比,动态心电图于2小时内可持续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常,特别是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范畴。动态心电图仪器动态心电图（ynamic Eecrocardiogah DCG）于19年由美国olter首创,故又称Holter心电图.
2、 国外80年代已在临床广泛应用,国内近几年迅猛发展,其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录,由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可持续记录24小时心电活动的全过程,涉及休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同状况下的心电图资料，可以发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观根据。近半世纪以来,随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用,现今，Holt的全新诠释应涉及:动态心电动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。以往诊治的局限或失误提示人们，无论是避免、治疗疾病，还是判断疾病预后
3、者需要充足证据。但人类疾病往往是继发或同步并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引起高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引起冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同限度的克制，由此可见,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hyetenio）与心脏病(Hart Disease）之间DC有着广泛的因果联系。同步多参数ler可有助于我们精确甄别出原发病灶与继发变化。 由于Hltr是个英文名字,不好理解,但是记录仪是背在身上的，诸多人就把它形象的称其为“背包”。动态心电图可拟定病人的心悸、头晕、昏厥等症状与否与心律失常有关,如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小
4、时动态心电图最重要、应用最广泛的状况之一。2小时动态心电图也是监测心肌缺血的原则化措施之一。动态心电图临床使用1检出隐匿性心律失常：短暂的,特定状况下始浮现的心律失常,常规EG易漏诊,而DC可以捕获到短暂的异常心电变化, 理解心律失的来源.持续时间、频率、发生与终结规律,可与临床症状，平常活动同步分析其互相关系。2.监测迅速性心律失常：可进一步理解其发生与终结规律.与否伴有SS综合征或预激综合征（特别间歇性)以及其分型。3.观测缓慢性心律失常:理解其重要体现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征,通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调节剂量或考虑其他治疗措施，为安装起搏器及类型选择提供客观
5、根据。4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过G监测其发生频度与严重限度,和生活或活动的相应关系,拟定治疗方针。5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。发现猝死的潜在危险因素心性猝死最常用的因素是室速或室颤,发生前常有心电活动不稳的室性心律失常,它仅能依托DCG才易发现其发生规律。对有也许发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者,CG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采用有力治疗措施。协助判断动态心电图能协助判断间歇浮现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥与否心源性。诊断缺血性心脏病DG持续监测1导联的EC
6、G,对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，特别症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可替代的临床价值。S-变化与时间同步的活动有关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时随着的心律失常类型及频率,以及预测发生心源性猝死的也许性,便于及早采用防治措施。检测人工心脏起搏器DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，理解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。心电图仪器构成动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录而得名,俗称毫特(Hole)。它是一般心电图检查的一种补充措施。动态心电图是运用高科技手段,对大量的心电图数据进行迅
7、速分析、诊断的一种检查措施,它能在153分钟内对一种人24小时记录的所有心电图进行分析,作出诊断并打印出书面报告。动态心电图机重要由部分构成,即记录器、分析单元和打印机。记录器又有固态式和磁带式之分。固态式记录器是运用大规模集成电路制成的，将图形信息存储在一种不大的芯片上,待记录结束后交分析单元分析、编辑、诊断和打印报告。有的记录器自身就带有分析功能，这样可以节省分析单元的工作时间；另一种记录器是磁带式，它很像一种小型录音机,但又不尽相似，一是它只记录心电信号,二是它的走带速度极慢，只有一般录音机的/5，小时的心电信号只记录在一盘一般的录音带上，并且不需换盘，记录结束后再放到分析单元进行分析、
8、编辑和打印报告。目前最新的记录器普遍采用大容量的F卡或者SD卡,可以保证24小时最多可以持续记录7天的动态心电图数据；动态心电图用途动态心电图的用途很广，重要用于捕获阵发性心律失常,如有阵发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态;有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对某些常常浮现心血管病症状(一般心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中,有的是心脏病引起的症状，也有相称一部分人是由于心脏异常而引起症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出对的诊断并有针对性进行治疗,有很大的协助。概括起来动态心电图具有五方面的作用:、观测
9、正常人（涉及小儿）心电图中心率和心律的动态变化。、对多种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holr动态心电图检查时，常用检测出成对或室性心动过速。3、常用于多种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致多种心律失常的检测。4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例,便病人得到及时治疗。动态心电图优缺陷优势动态心电图的特点就是能记录患者2小时内心电图形。它相比一般心电图来说有许多长处，一般的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形,一般来说是两三分钟,但是
10、有些患者的心电图波形并只是在某些时刻浮现异常,因此如果让这样的患者做心电图是看不出什么问题来的,只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的身体的缺陷。因此动态心电是鉴别心脏问题的比较可靠的一种措施。局限性动态心电图虽然应用广泛,但不能解决所有的问题。一是由于它的记录导联有限(3个),不能反映整个心脏的状况;二是由于病人处在活动状态,多少都会给心电图的记录质量带来影响。这些不如一般心电图,由于一般心电图记录的图形质量很高,导联最多可记录到22个。因此,动态心电图是一般心电图的补充，两者缺一不可,不能互相替代，何时需要做哪种检查，要由医生拟定。动态心电图的诊断分析动态心电图（）可以记录所有的异常电波，能
11、检出各类心律失常和病人在4h内多种状态下所浮现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的根据。在临床应用中，特别对初期冠心病有较高的检出率。对36例住院病人的观测成果分析报告如下。对象与措施对象资料36例均为疑有心脏病的住院病人,其中男33例,女3例;年龄最小50岁，最大8岁(平均64.7岁)。临床体现中，典型心绞痛8例,胸闷或胸痛6例,心悸13例,其她症状(头晕、晕厥等）例。1.措施对同一例病人分别做一般心电图（CG)和动态心电图（DCG)。具体记录24h中病人的活动、情绪、症状等变化,并进行核对分析,以ST段水平型和下斜型压低1mm,持续min列为间隔1min心肌缺血,并仔细
12、分析心律失常状况,提出有临床意义的心律失常,如联律早搏、室上速、室速、房颤、室颤、以上房室传导阻滞。凡动态心电图浮现异常电波，均列为阳性。对正常和大体正常的一般心电图为便于记录均列为阴性。动态心电图使用书籍动态心电图与一般心电图阳性检出率的比较在6例中，一般心电图诊断心肌缺血7例，心律失常9例；动态心电图诊断心肌缺血14例,心律失常15例。动态心电图阳性检出率80.6（29/6）,而一般心电图阳性检出率为4.%(1636),两者经记录学解决差别有非常明显性（P.1)。两种心电图诊断成果符合状况3例病人中,两种心电图检查成果均为正常或大体正常有4例,临床症状3例为心悸,1例为阵发性晕厥。检查成果
13、为异常,成果相符有例。其中诊断为心肌缺血7例，心律失常6例;7例心肌缺血病人，临床体现为典型心绞痛有6例,1例体现为胸闷；6例心律失常病人，有4例感觉心悸,例感到胸痛，1例感到胸部不适。两种心电图检查成果总的符合率为4.2%（176)。动态心电图优于一般心电图状况在一般心电图中成果为正常或大体正常的20例中,动态心电图监测成果为心肌缺血7例(其中5例为运动后浮现ST段下移，2例为餐后浮现ST段下移）；心律失常(阵发性）9例(其中窦性心律失常例，房性心律失常4例,室性心律失常例）。动态心电图阳性检出率8%(1/)。讨论通过36例观测成果表白动态心电图（DG）在临床上有很大应用价值。其一是对阵发性
14、胸闷、头晕、心悸、胸痛病人进行持续观测，可以把一般心电图异常和平常生活及浮现症状联系起来,常可以找出引起症状的因素。如：例1，男，3岁,常发生夜间胸闷，一般心电图正常,动态心电图提示睡眠性窦性停搏；例2,男,1岁，时而感到心悸,一般心电图正常,动态心电图诊断为运动后心肌缺血。其二是动态心电图能对临床多种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的成果。如有一部分心绞痛病人为阵发性室上速和短暂房颤所致,因而在治疗上应区别看待。其三是临床典型心绞痛，一般心电图和动态心电图检查成果差别不明显，而对可疑冠心病或症状不典型，动态心电图发现心肌供血局限性和短暂性心律失常阳性率远远高于一般心电
15、图检查成果,就提示动态心电图在捕获一贯性心肌供血局限性和心律失常,诊断初期冠心病的临床价值远高于一般心电图。特别在一般心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。因此，临床工作中对某些不典型的胸闷、心悸、头晕者，一般心电图正常，应及早做动态心电图检查,以便及早查出因素，对症治疗。动态心电图注意事项动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同步间不同状态的心电波形，持续不断地记录于记录仪中,再将记录仪储存的资料输入电脑，通过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意如下几点:宜动不适宜静佩带记录仪后,平常起居应与佩带前同样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择也许诱发疾病发作的较为剧烈的运动,以便观测运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参照。但是病情严重者应遵循医生吩咐。皮肤宜干燥不适宜潮湿电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连,如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至导致电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常用有些受检者运动得大汗淋漓，成果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。远离电磁场较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形
