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1、摘 要现今社会中人民的健康需求不断扩大，医疗费用也在不断上升，这使得目前医疗市场上出现许多问题，同时，我国各自封闭运行的碎片化式医保制度，对于覆盖所有国人的全民医疗保险制度的可持续发展造成不利影响，与我国倡导的“人人平等”原则背道而驰，随之我国基本医疗卫生保障制度在发展过程中出现诸多问题。通过对现今社会下，我国基本医疗卫生保障制度实施现状的分析，发现我国的乡镇基本医疗保障问题存在许多弊端亟待解决。以安国市伍仁桥镇为例，结合国内外专家学者的理论，以及国家相关大政方针的运行状况，并通过问卷调查和数据分析，对安国市伍仁桥镇的基本医保问题从社会公平、重复参保、待遇支付标准和资源配置四个方面发现问题，分
2、析其出现的原因，根据所反映出的问题，寻找出原因，从医保体制、资源配置、信息系统、部门协调状况等多角度分析，总结其影响因素，制定切实可行的解决措施。关键词：医疗卫生保障；社会公平；资源配置AbstractIntodayssociety,thehealthneedsofthepeopleareconstantlyexpanding,andthemedicalexpensesarealsorising.Thishasledtomanyproblemsinthecurrentmedicalcaremarket.Atthesametime,thefragmentedmedicalinsurancesys
3、tem,whichoperatesseparatelyinourcountry,isoperatinginisolation.Thesustainabledevelopmentoftheuniversalmedicalinsurancesystem,whichcoversallthepeople,hasanegativeimpactonthesustainabledevelopment,whichrunscountertotheprincipleofequalityforalladvocatedbyourcountry.Withthis,therearemanyproblemsinthedev
4、elopmentofthebasicmedicalandhealthinsurancesystemofourcountry.Basedontheanalysisofthecurrentsituationoftheimplementationofthebasicmedicalandhealthsecuritysysteminourcountry,itisfoundthattherearemanydrawbackstobesolvedinChinastownshipbasicmedicalsecuritysystem.TakingWuRenqiaoTownofAnguoCityasanexampl
5、e,combiningthetheoriesofexpertsandscholarsathomeandabroad,andtheoperationstatusofrelevantnationalpolicies,andthroughquestionnairesurveyanddataanalysis,thebasicmedicalinsuranceproblemofWuRenqiaoTowninAnguoCityisanalyzedfromthesocialequity.Tofindouttheproblemsinthefouraspectsofrepeatedlyparticipatingi
6、ninsurance,standardoftreatmentpaymentandallocationofresources,analyzethecausesoftheproblems,findoutthereasonsaccordingtotheproblemsreflected,fromthemedicalinsurancesystem,theallocationofresources,theinformationsystem,Multi-angleanalysisofdepartmentalcoordination,summingupitsinfluencingfactorsandform
7、ulatingfeasiblesolutions.Keywords: Medicalandhealthinsurance ; social equity; resource allocation目 录摘 要 IAbstract III目 录 V第1章 绪 论 1000114.4.2完善信息系统建设 124.4.3保障基层医疗卫生机构发展 124689第1章 绪 论研究该课题的依据在于伴随着经济社会的不断发展，目前我国参加医疗保险的人数已达 13亿人，大约覆盖全国95%的人口，我国覆盖所有国人的全民医疗保险制度在制度上实现了全覆盖，初步实现了“人人享有医疗保险”的目标。而伴随着人民对健康需求的不
8、断扩大，医疗费用也在不断上升，这使得目前医疗市场上出现许多问题。医疗保险制度都实行属地化管理，各地的医保制度不尽相同，医保政策碎片化严重，就医范围的限制对参保人员得到良好的医疗服务造成很大的影响。针对上述问题，我国政府在医疗体制改革中不断改进，也获得了一些成效。但是随着我国医疗卫生体制改革的不断深化也发展，一些深层次的问题和容易忽略的问题逐渐暴露了出来，因此，政府和专业学术对于如何建设全面完善的医疗保障体系网络成为亟待解决的问题。研究本课题具有重要理论意义与现实意义。其理论意义：基本医疗保险制度是国家公共医疗卫生体系和社会保障体系的重要组成部分,其初衷就是为了减轻居民医疗经济负担，保障参保人的
9、基本医疗需求。通过本文政策比较及分析得出的结果以及提出的对策，对丰富相关的研究具有一定的理论意义，同时可以丰富已有的社会保障学、管理学等相关理论,并为进一步完善基本医疗卫生体制改革提供依据。其现实意义：针对我国城镇基本医疗卫生问题的研究则具有十分重要的意义：一方面，有利于切实减轻居民医疗经济负担，保障居民健康，促进社会和谐;另一方面，有利于深化医疗卫生改革，促进医疗卫生服务均等化，实现社会公平。为了完善我国的医疗保险体系，早日建成小康社会，促进我国社会的发展，最终建成社会主义和谐社会，具有重要意义。本课题国内外研究进展与成果：从国内研究角度来看，在城乡居民医疗保险制度有关概念的界定上，陈琦1认
10、为，我国城乡居民基本医疗保险采用的是有保费补助的社区医疗保险模式。吕庆建2认为，城乡居民医疗保险制度“并轨”就是指将两种各自独立运行的医疗保障制度合二为一，由双轨制转向单轨制，由二元结构转向一体化，实现优势互补。大部分学者都认为，在现阶段，应先将城镇居民医保和新农合这两个差异较小的医保制度整合起来。我国城镇基本医疗保障体制实施过程中在不断的探索和改进，许多学者认为当前实施的城镇居民医保制度与新农合制度性质相同，应遵循公平、可持续和资源优化配置的原则优先进行整合，逐步提高筹资标准与保障水平，并积极探索与城镇职工医保并轨的路径，朝着全民健康保险制度的方向努力。当前仍然存在许多不足：医疗服务不均等，
11、保障水平不高，城乡居民在社会公平、医疗资源、等方面差异较大；经办能力不足，制约制度并轨等。从国外研究角度来看：由于西方发达国家经济水平较发达，因此，医疗保障制度起步较早，得以发展的时间较长，医疗保险制度也相对公平，同时，对城乡居民医疗保险统筹的直接理论研究比较少。国外学者在医疗保障制度方面，更注重研究福利制度的探索与改进。提出来了一些如二元经济结构理论、社会公平理论等，也成为了我们研究城乡居民医疗保险制度一体化的理论基础，其认为医疗卫生服务的公平就是社会公平的一个重要的表现方面。同时，迪尔凯姆9认为，职业是最重要的社会分层指标，个人拥有何种职业也就决定了其所能获得的社会资源的数量和质量。这些国
12、外学者的研究表明，医疗保障制度上的分层和差异是由社会分层和社会发展不平衡导致的，有其存在的客观原因。因此，如何打破医疗保险制度间的差异，保障人人享有平等的基本医疗服务权利非常重要。本课题的研究内容主要是，立足于国内外研究现状，运用比较分析、问卷调查等方法了解安国市伍仁桥镇居民医疗保险及新农合医疗保险的运行情况，指出基本医疗卫生保障体制存在的问题，发现伍仁桥镇居民医保在努力实现“参保覆盖面广、制度保障效果好、参保居民评价高”预期目标的同时，也存在医疗卫生服务水平差、资源配置不合理、相关工作人员专业水平低的问题。通过本文实地调研及数据分析得出结果，对存在的原因进行分析，在总结国内乡镇成功经验以及政
13、府相关改进措施，得出未来实施安国市伍仁桥镇医保制度的措施，完善制度和信息系统、合理配置资源、完善信息系统建设、提升专业人员素质等。在文章的最后总结部分，得出伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障制度问题研究的基本结论：当前，安国市伍仁桥镇基本居民医疗卫生保障制度正在跟随政府脚步稳步建设，但仍然存在一些问题需要改进，需要伍仁桥镇结合本地区现体制的实施状况，对存在的问题进行系统的整合，结合实际状况完善乡镇的基本医疗卫生体制，以便更好地解决安国市伍仁桥镇的基本医疗卫生体制存在的问题。在本论文写作中主要采用文献研究法、比较分析法、以及调查问卷法等调研方法。第2章安国市伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障问题调查分析2.
14、1乡镇居民医保参保人员调查安国市伍仁桥镇辖14个行政村，为确保问卷调查更全面，结果更贴近实际情况，笔者将各村人口涵盖广、流动人口多的伍仁桥镇农村信用社作为调查点，来发放本次关于基本医疗卫生保障问题的调查问卷。2.1.1 问卷设计及发放问卷作为调查研究的重要载体，在此次收集资料进行问题研究过程中起到重要作用。问卷内容共分为三部分，首先是被调查人员填写个人基本资料，其中包括性别、年龄、受教育程度、家庭年收入等方面的状况；其次是对乡镇居民医疗卫生体制方面的常识问题；最后是关于伍仁桥镇居民基本医疗卫生保障制度实际运行中存在的问题。本次调查问卷共200份，收回 193份，未收回的7份问卷因被调查人员因不
15、愿泄露个人隐私拒绝完成问卷内容。其中有效问卷 180份，有效率为 90%，无效问卷由于损坏、作答不规范等问题失效。前来伍仁桥镇农村信用社办事的乡镇居民作为调查问卷发放对象，但由于自身年龄的未成年人以及文化程度偏低的成年人，可能无法准确回答调查问卷中的问题，因此，参与这次调查问卷的主要对象是可以充分理解并准确完成问卷内容的成年乡镇居民。2.1.2参保人员调查分析收回的有效问卷作为调查数据对每部分进行比较分析。首先，对乡镇居民基本医疗卫生保障问题个人基本资料的部分进行分析，发现：接受问卷调查的男女性别比例分别为 42.5%和 57.5%呈较均衡的状态。60 周岁以下受访人员占大多数，占比例中的86%，且每个年龄段人数也呈相对比较平均的状态。但或许61 周岁以上受访人员由于身体健康状况较差行动不便，会通过家人前往服务窗口代为办理的方式，因此所占比例仅仅 14%，。从受文化程度上来看，高中（中专）文化程度的受访人员人数占到了 36%，所占比例高。接受调查的人员中，家庭年收入 1 万以下或者 5
