麻醉学-案例分析题_118

《麻醉学-案例分析题_118》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉学-案例分析题_118（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、麻醉学（医学高级）-案例分析题1、患者女，45 岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺 肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高 158cm， 体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查 基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cmX6.5cm,右叶8.3cmX6.8cm。 颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为II级。下 一步可采取的措施中较为安全、有效的有（提示该患者使用异丙酚- 司可林-雷米芬太尼麻醉后，直接喉镜进行显露 Cormack 和 Lehane 分 级为 3 级，经 2 次试插后均未成功，咽喉部有出血，但面罩通气尚

2、可 维持患者血氧饱和度正常。）（）A. 再次试插B. 呼叫有经验的上级医师C. 面罩通气等待患者自主呼吸恢复D. 试用Glidescope插管E. 使用纤维支气管镜F. 使用Bonfils插管G. 使用探条辅助插管H. 使用插管型喉罩2、患者女，45 岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺 肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高 158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cmX6.5cm,右叶8.3cmX6.8cm。 颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为II级。为 了保证患者

3、安全可以采取的方法有(提示经上级医师多次试插也未成 功，此时患者面罩通气逐渐出现困难，SpO2下降至92%。)()A. 置入喉罩B. 置入口咽通气道改善通气C. 置入鼻咽通气道改善通气D. 双人加压通气E. 换人再次试插F. 使用纤维支气管镜插管3、患者女，45 岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺 肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高 158cm， 体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查 基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cmX6.5cm，右叶8.3cmX6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为II级。

4、如 果给患者进行麻醉下插管，下列药物中最为适合的有()A. *B. 依托咪酯C. 异丙酚D. 七氟醚E. 维库溴铵F. 阿曲库铵G. 司可林H. 罗库溴铵I. 舒芬太尼J. 雷米芬太尼4、患者女，45 岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺 肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高 158cm， 体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查 基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cmX6.5cm,右叶8.3cmX6.8cm。 颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为II级。对 于该患者麻醉医师可采用的安全、有效的气道管理方法有（）A

5、. 清醒表面麻醉下气管内插管B. 镇静下纤维支气管镜辅助插管C. 快速诱导下直接喉镜插管D. 使用插管喉罩进行插管E. 光棒辅助下插管F. 镇静下口咽通气道面罩吸氧5、患者女，45 岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺 肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高 158cm，体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cmX6.5cm,右叶8.3cmX6.8cm。 颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为II级。此 时应采取的紧急措施为（提示经上述方法患者氧合没有改善， SpO2 继续下降至78

6、%。）（）A. 使用可视硬质光导芯插管B. 使用纤维支气管镜进行插管C. 使用食管气管联合导管D. 经皮穿刺经气管喷射通气E. 使用插管型喉罩F. 气管切开6、患者女，45 岁，因“甲状腺巨大肿物”拟于全身麻醉下行甲状腺 肿物切除术。患者无明显不适主诉，可平卧入睡。查体：身高 158cm， 体重73kg；张口度3.5cm，甲状腺质硬，活动性差。甲状腺功能检查 基本正常。甲状腺B超：左叶7.8cmX6.5cm，右叶8.3cmX6.8cm。颈部X线片：气管在T2水平轻度受压。Mallampati评分为II级。该 患者此时应采用的处理方法有（提示该患者使用硬质可视光导芯插入气管导管，呼吸得到改善，手

7、术顺利进行，2.5h后手术结束。）（）A. 减少患者呛咳，手术后立即拔管B. 适度镇静，带管回PACUC. 在气管导管内置入喷射导管后拔除气管导管D. 深度镇静呼吸机辅助呼吸第2天再拔管E. 充分拮抗肌肉松弛剂后就可以立即拔管F. 术毕拔除气管导管，置入喉罩7、患者女，48 岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉 碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8 年，治疗用药 不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15年，近2 年在使 用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。宜选择的麻醉方法包括（提示经临床处理后呼

8、吸道症状消失，拟于次日行腿部手术。）（）A. 术前充分的抗胆碱类药物，如阿托品等B. 气管内插管全身麻醉应列为首选C. 可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法D. 可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法+坐骨神经阻滞E. 可选用腰大肌间隙腰丛阻滞法+闭孔神经阻滞F. 可选用硬膜外麻醉G. 可选用腰硬联合麻醉8、患者女，48 岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉 碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8年，治疗用药 不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15 年，近2 年在使 用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身 高165cm,体重75kg。实验室检查未见异常。此时患者可诊

9、断为（提 示选择腰大肌间隙腰丛阻滞法坐骨神经阻滞的麻醉方法，两个穿刺 点使用局部麻醉药物合计为：1%罗哌卡因20ml + 2%利多卡因20ml,注射完毕35min开始，患者出现口唇发麻、复视、耳鸣以及肌肉颤动。）（）A. 腰丛神经阻滞不全B. 坐骨神经阻滞不全C. 药物扩散致硬膜外腔，出现高位硬膜外阻滞D. 药物扩散致硬膜下腔，出现硬膜下腔阻滞E. 药物进入蛛网膜下腔，出现全脊麻F. 出现局部麻醉药中毒症状9、患者女，48 岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台粉 碎性骨折，拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8 年，治疗用药 不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15 年，近2 年

10、在使 用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm，体重75kg。实验室检查未见异常。此时的处理方法有（提 示患者入院后有咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，胸部 X 线未见明显 异常，氧分压 90mmHg，二氧化碳分压 42mmHg， BP135/85mmHg，HR87 次/min，双肺呼吸音略粗，未及干、湿性音。）（）A. 行胸部CT检查，明确肺部病变情况B. 暂延期手术C. 止咳化痰D. 应用抗生素E. 继续行吸入糖皮质激素控制性治疗F. 24h 面罩吸氧G. 夜间无创呼吸机辅助通气10、患者女，48 岁，因“跌落致右下肢损伤”，诊断为右胫骨平台 粉碎性骨折，拟择期

11、行切开复位内固定术。高血压病史8 年，治疗用 药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15 年，近 2 年在 使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体：身高165cm,体重75kg。实验室检查未见异常。需进行的处理包括（提 示考虑为局部麻醉药中毒，此时患者意识清醒，BP150/90mmHg, HR105 次/min，自主呼吸25次/min，肌肉颤动明显。）（）A. 面罩纯氧辅助通气B. 静脉注射地西泮类药物（如咪唑安定等）C. 静脉注射肾上腺素D. 静脉注射盐酸胺碘酮预防心律失常E. 下胃管预防反流、误吸F. 循环功能的密切监测和维护11、患者女,48 岁,因“跌落致右下

12、肢损伤”,诊断为右胫骨平台 粉碎性骨折,拟择期行切开复位内固定术。高血压病史8 年,治疗用 药不详，偶感胸闷，无特殊治疗和处理。哮喘病史15 年，近 2 年在 使用吸入糖皮质激素等控制性药物条件下，未出现哮喘发作。查体： 身高165cm,体重75kg。实验室检查未见异常。麻醉前评估还需进行 的检查有（）A. 血压动态监测B. 冠状动脉造影C. 胸部X线片D. 肺功能测定E. 动脉血气分析F. 平板运动试验12、患者男,59 岁,因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑 尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史,对多种抗生素、花粉 等过敏。入室 T38.8C, BP157.5/97.5mmHg,

13、 HR90 次/min, SpO98%。取右侧卧位，选T1T2穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流 出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连 接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以 1%利多卡因 3ml 及纯空气 3ml 快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此 时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。为明确 诊断应立即进行的检查项目包括（提示此时 BP90/60mmHg，HR130 次 /min, SpO288%,心律齐，进而呛咳剧烈。）（）A. 听诊双肺B. 动脉血气分析C. ECGD. 冠状动脉造影E. 胸部X线片F. 超声心动图1

14、3、患者男，59 岁，因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑 尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史，对多种抗生素、花粉等过敏。入室 T38.8C, BP157.5/97.5mmHg, HR90 次/min, SpO98%。 取右侧卧位，选T1T2穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流 出。第 1 次注气试验以装有1%利多卡因 2ml 和空气 3ml 的注射器连 接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以1%利多卡因3ml及纯空气3ml快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此 时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。应尽快 做的处理包括（提示听诊双肺呼吸音对称、存

15、在，无干、湿性音及喘 鸣音，心电图无ST段和T波改变，无心律失常。）（）A. 吸氧B. 拔除穿刺针，改为左侧头低卧位C. 镇静D. 静脉应用双羟茶碱（喘定）E. 快速大量输液F. 静脉应用地塞米松G. 静脉应用小剂量多巴胺H. 静脉应用吗啡14、患者男，59 岁，因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑 尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史，对多种抗生素、花粉 等过敏。入室 T38.8C, BP157.5/97.5mmHg, HR90 次/min, SpO98%。取右侧卧位，选T1T2穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流 出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连 接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以 1%利多卡因 3ml 及纯空气 3ml 快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此 时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。患者有 可能发生（）A. 局部麻醉药毒性反应B. 穿刺针误入胸腔导致气胸C. 急性心肌缺血D. 空气栓塞E. 哮喘发作F. 变态反应15、58 岁，因“双侧膝关节骨性关节炎”拟行双侧膝关节人工关节 置换术。既往有长期颈椎病病史，曾行颈椎融合术。查体：颈部无法 弯曲和后仰PLT80X