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1、曲阜市妇幼保健院文件编号主题内容医院输血管理制度输血管理制度目录1、供血协协议2、临床用用血计划划制度3、临床合合理用血血评价制制度4、血液预预定、接接收、入入库、储储存、出出库及库库存预警警管理5、血液入入库前核核对登记记制度6、输血前前核对制制度7、血液储储存制度度8、输血指指证评估估制度9、临床用用血申请请制度10、输血血治疗知知情同意意制度11、自身身输血指指南12、成分分输血指指南13、互助助献血14、输血血不良事事件监测测报告制制度15、应急急用血预预案16、临床床用血医医学文书书管理制制度17、输血血知识培培训制度度18、临床床用血评评价及公公示制度度 供血协议经临沂市人人民政府
2、府和市卫卫生局批批准，我我院使用用血液只只来自临临沂中心心血站。 临床用血计计划制度度1、血库根根据用血血量做出出每月的的用血计计划及全全年的用用血计划划报医务务科批准准后，于于每年的的12月月份提交交临沂血血站，由由血站最最后批准准。2、临床输输血由本本院医师师提出申申请，并并详细填填写输血血申请单单。3、输血申申请单应应在预定定输血的的前一天天送达血血库备血血，血库库汇总每每周一、三三、五向向血站提提出用血血计划。同一患患者一天天申请备备血量达达到或超超过16600毫毫升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，科科室主任任核准签签发后，报报医务部部门批准准，方
3、可可备血，急救用血除外，但事后应按以上要求补办手续。4、临床医师严格掌握输血适应症做到合理用血，大力推行节约用血、成分输血 、自体输血。5、血库220122年用血血计划：悬浮红细胞胞 86668 单位位血浆 毫升升血小板 治疗量量冷沉淀 临床合理用用血评价价制度医疗机构构临床用用血管理理办法第第三十条条指出：医疗机机构应当当建立科科室和医医师临床床用血评评价及公公示制度度。将临临床用血血情况纳纳入科室室和医务务人员个个人工作作考核指指标体系系。 为为了进一一步加强强医院临临床用血血的管理理，促进进更加科科学、安安全、合合理的临临床用血血，特制制订本制制度。一、临床用用血评价价制度：临床用血的的
4、评价主主要包括括用血合合理性的的评价和和输血后后疗效的的评价。医疗机构构临床用用血管理理办法第第二十八八条明确确规定：医疗机机构应当当建立临临床用血血医学文文书管理理制度，确确保临床床用血信信息客观观真实、完完整、可可追溯。医医师应当当将患者者输血适适应症的的评估、输输血过程程和输血血后疗效效评价情情况记入入病历；临床床输血治治疗知情情同意书书、输输血记录录单随随病历保保存。1、用血合合理性的的评价：主要是是看是否否严格按按照输血血适应证证进行输输血。输输血适应应证应严严格按照照临床床输血技技术规范范的要要求制定定。 22、输血血后疗效效的评价价：主要要是指在在输血后后，医师师要给予予输血治治
5、疗后疗疗效评价价，看患患者输血血后较输输血前有有无疗效效或有无无输血不不良反应应的发生生。如有有输血不不良反应应发生，应应严格按按照输血血不良反反应处理理程序进进行。二、临床用用血公示示制度： 制制定临床床用血专专项检查查制度，将将检查结结果在全全院通报报，并由由医院制制定相应应的奖惩惩措施，以以严格加加强临床床用血的的管理、促促进临床床科学、合合理、安安全的用用血。1、检查人人员：由医务科组组织成立立临床用用血专项项检查小小组；2、检查方方法：每每季度检检查一次次，抽取取输血病病历至少少30份份；3、检查内内容包括括以下几几方面： 11）、临临床输血血申请单单的填填写是否否规范； 22）、输
6、输血前是是否有免免疫学检检查； 33）、输输血前患患者是否否签写输输血治疗疗同意书书；4）、是否否有相关关实验室室检查，是是否有临临床输血血指征；5）、大量量用血是是否有审审批；6）、是否否有患者者输血适适应症的的评估、输输血过程程和输血血后疗效效评价情情况； 4、检查查后对存存在的问问题及缺缺陷进行行分析和和评价，提提出改进进措施，并并有成效效。血液预定、接接收、入入库、储储存、出出库及库存预警警管理1、输血科科每一、三三、五上上午9点点前向血血站预定定血液，血血站送血血专车当当天送达达，血库库有专人人接收，接收后进行以下程序。2、血液入入库核对对登记收到血站送送来的血血液及成成分血后后，入
7、库库前要认认真核对对验收。核核对验收收内容包包括：运运输条件件、物理理外观、血血袋封闭闭及包装装是否合合格，标标签填写写是否清清楚齐全全（供血血机构名名称及其其许可证证号、供供血者姓姓名或条条型码编编号和血血型、血血液品种种、容量量、采血血日期、血血液成分分的制备备日期及及时间，有有效期及及时间、血血袋编号号条形形码，储储存条件件）等。 验收合格后，进行登记，记录资料清晰完整，保存十年。并按不同品种、血型和采血日期（有效期），分别有序存放于专用冰箱内。3、血液贮贮存 全血血及红细细胞类贮贮存于22-6专用冰冰箱。血浆及冷沉沉淀贮存存于-220以下专专用冰柜柜。血小板贮存存于200-244 专用
8、用保存箱箱。保存设施标标识明确确贮血冰箱温温度244小时监监测，记记录4次次贮血冰箱每每周消毒毒一次并并记录贮血室及贮贮血冰箱箱每月进进行空气气培养一一次，菌菌落数2000cfuum为合格格，记录录资料完完整。 冰箱内壁细细菌每月月培养一一次，菌菌落数5cffuccm合格，记记录资料料完整。 每天检查贮贮血质量量，发现现异常情情况，如如血浆层层变色（变变灰、变变黑等）或或出现气气泡及絮絮状物，红红细胞色色泽变紫紫色等，不不能发出出使用。严严重脂肪肪型的血血浆不能能发出使使用。 病房已已启封的的及输剩剩的血及及成分不不能使用用。 血液在有效效期内使使用，过过期的血血液及成成分不能能使用。 每天定
9、时观观察贮血血冰箱温温度，并并作记录录，确保保冰箱正正常运行行及贮血血安全。 4、血液出出库核对对登记 配血合格格后，由由医护人人员到输输血科（血血库）取取血。取取血与发发血的双双方必须须共同查查对患者者姓名、性性别、病病案号、门门急诊病室、床床号、血血型、血血液有效效期及配配血试验验结果，以以及保存存血的外外观等，准准确无误误时，双双方共同同签字后后方可发发出。凡凡血袋有有下列情情形之一一的，一一律不得得发出：（1） 标签签破损、字字迹不清清；（2）血袋有有破损、漏漏血；（3）血液中中有明显显凝块；（4）血浆呈呈乳糜状状或暗灰灰色；（5）血浆中中有明显显气泡、絮絮状物或或粗大颗颗粒；（6）未
10、摇动动时血浆浆层与红红细胞的的界面不不清或交交界面上上出现溶溶血；（7）红细胞胞层呈紫紫红色；（8）过期或或其他须须查证的的情况。血液发出后后，受血血者和供供血者的的血样保保存于226冰箱，至至少7天天，以便便对输血血不良反反应追查查原因。 血液发发出后不不得退回回。 5、库存预预警我院输血科科在从严严掌握临临床用血血指征的的基础上上，按照照临床常常规用血血及急救救的原则则，均按按计划贮贮备了一一定数量量的血液液。常规规库存：A、BB、O各各血型库库存500u，AAB型血血库存110u；当A、BB、O各各血型库库存不足足20uu，ABB型血库库存不足足4u时时，应启启动黄色色预警机机制：只只保
11、证急急症手术术用血，并并在医务务科及输输血科主主任批准准下发血血，其他他术后用用血、延延期手术术用血不不再发放放，并及及时与临临沂血站站联系，补补足各型型血。在在A、BB、O各各血型库库存不足足10uu，ABB型血库库存不足足2u，同同时血站站血源又又严重不不足时，应应及时启启动红色色预警机机制，并并向院医医务处递递交书面面报告。医医务科及及时通知知临床用用血科室室。血液入库前前核对登登记制度度血液入库前前要认真真核对验验收，核核对内容容：1.运输条条件：血血站送血血人员必必须用放放置了冰冰袋的专专用储血血箱运输输血液（血血小板 除外） 2.外观检检查： （凡血血袋有以以下情形形之一的的，一律
12、律不得入入库） 27 标签签破损、字字迹不清清； 血袋袋有破损损、漏血血； 血液液中有明明显凝块块； 血浆浆呈乳糜糜状或暗暗灰色； 血浆浆中有明明显气泡泡、絮状状物或粗粗大颗粒粒； 未摇摇动血浆浆层与红红细胞的的界面不不清或交交界面上上出现溶溶血； 红细细胞层呈呈紫红色色。 3. 标签签的查对对：包括括供血机机构名称称及许可可证号、供供血者姓姓名或条条形编号号和血 型、血血液品种种容量、采采血日期期、血液液成分的的制备日日期及时时间、有有效期及及时间、血血 袋编编号（或或条形码码） 。4. 核对对验收合合格后，进进行登记记，记录录资料清清晰完整整，有关关资料保保存十年年。输血前核对对制度发血时
13、核对对1、配血合合格后，由由医护人人员到输输血科（血血库）取取血。22、 取取血与发发血的双双方必须须共同查查对患者者姓名、性性别、病病案号、门门急诊病室、 床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血；（7）红细胞层呈紫红色； (8)过期或其他须查证的情况。3、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于
14、26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。4、 血液发出后不得退回。输血前核对对1、 输血前由两两名医护护人员核核对输血血记录单单（交叉叉配血报报告单）及及血袋标标签各项项内容，检检查血袋袋有无破破损渗漏漏，血液液质量是是否异常常，双人人双核对对、双签签名。2、 输血时，由由两名医医护人员员核对患患者姓名名、性别别、年龄龄、住院院号或门门急诊号号、病室室、床号号、血型型等，确确认与输输血记录录单（交交叉配血血报告单单）相符符，并再再次核对对血液后后进行输输注。血液储存制制度1、血液入入库核对对登记收到血站送送来的血血液及成成分血后后，入库库前要认认真核对对验收。核核对验收收内容包包括：运运输条件件、物理理外观、血血袋封闭闭及包装装是否合合格，标标签填写写是否清清楚齐全全（供血血机构名名称及其其许可证证号、供供血者姓姓名或条条型码编编号和血血型、血血液品种种、容量量、采血血日期、血血液成分分的制备备日期及及时间，有有效期及及时间、血血袋编号号条形形码，储储存条件件）等。 2、验收合格后，进行登记，记录资料清晰完整，保存十年。并按不同品种、血型和采血日期（有效期），分别有序存放于专用冰箱内。3、血液贮贮存环境境 全血血及红细细胞类贮贮存于
