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1、第一章护理管理制度一、护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作, 结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进 行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度， 按时巡视病房，认真观察病情变化。4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预 防院内交叉感染。5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者 应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防 褥疮的发生。6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。7、
2、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管 理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准 备，一般不准外借。&抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。二、护士值班、交接班制度1、病房护士实行三班轮流值班制，必须严格遵照医院规定的上 班时间与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或变更时间。2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说 话轻、走路轻、操作轻、
3、关门轻）。“十不”（不擅自离岗外出、 不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在公共场所吃 东西、不接待私人会客和不接打私人电话、不做私事、不打瞌睡或 闲聊、不与患者和探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之 便谋私利）。3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班的问题，保证各项治疗护理工作准确及时进行。4、值班人员必须按时交接班，接班者提前15 分钟到科室阅读 分管病人的护理记录，了解病人情况，交接物品，交接未清楚之前， 交班者不得离开岗位。5、交班前，护士长应当检查医嘱执行情况和危重患者记录， 重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。6、值班人员必须
4、在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录 处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。7、病房应当建立日夜交班本和物品器械交接本。交接班必须认 真详细，对患者必须逐个进行床旁交接，如发现病情、治疗、器材 物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责， 接班后发现的问题应由接班者负责医学|教育|网搜集整理。8、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重患者和新患者病情 诊断以及与护理有关的事项。9、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班记录，了解患者动 态，然后护士长和交接班护士重点巡视患者做床前交接班。10、各种护理记录应及时、准确填写，要求字迹工整，内容及格式按统一规定，由当班护士将病人
5、的生理、心理状况、治疗护理落实情况等记录于护理记录单上，特殊情况交班在交班报告上填写 缩引。11、交接班的内容：（1）患者的动态（病人总数、出入院、死 亡、转科、手术和危重病人）。（2）医嘱执行的情况，重症护理有关记录，各种检查标本采集 及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检查有 无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包括引流物的量 与性状），输液患者的输液通畅情况及输入药物与输入速度，手术 后患者伤口敷料情况等。（4）常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存 及使用，抢救物品仪器的备用情况。（5）环境的整洁与安全，各项
6、物品的处置情况。12、交接班的要求：（1）集体交接班：要求交班者的书面记录 要写清，口头交代要讲清，交班者对交班内容讲述清晰，主次分明 重点突出；所有参加交班会的人员要准时到场，工作衣帽穿戴整齐 并排站立，认真聆听，不得在交班未结束前离开。2）个别交接班：坚持床旁交接，做到交班清楚，接班仔细。（3）认真执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床 边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理 不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为 下班工作做好用物准备不交接；各种记录未完成不交接。三、输液、注射室工作
7、制度1、经医师诊断后需要输液者或注射的病人，应带注射卡及配取的 药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。2 、凡病人自带药品输液或注射者，需严格核对注射卡、药品、并仔细检查药品的品名、批号、外观质量，经医生同意后方可代输 液或注射。3 、做好“三查七对”严格操作规程，严密消毒。坚守工作岗位， 定时巡视病员，注意输液反应，做好输液记录。4 、凡使用青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等有过敏反应的药物，均需先做皮试，经二人却认为阴性者方可使用；阳性者需做好 记录，并请医生更改治疗方案，并告知患者。5 、输液病人应根据药物和病情调节输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节输液速度，以免发
8、生危险，并做好输液观察记录。对需要大小便者应由护士或陪伴陪同监护，以免发 生意外。输液完毕后，患者无不适或其它反应，可休息十分钟后回 去，并交代回家后注意事项。如有不适或病情变化，应请医生复诊 并再作处理。6、严格执行无菌操作规程，操作前应用肥皂水、流水清洗双手， 并用75%乙醇溶液擦试。操作时需戴帽子、口罩，严格做到一人一 器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更换消毒液，并做好日 期标记。7、每班前用紫外线消毒空间环境30分钟，3%来苏尔消毒地面, 用消毒液擦拭操作台面。&对病人热情体贴，输液力求一针见血，肌肉注射力求无痛注 射。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人作好解释。四、治疗室工作制
9、度1. 室内环境整洁、布局合理 严格区分无菌区和非无菌区 清洁区、 污染区并有明确标志。2. 医护人员进入治疗室要衣帽整洁操作前洗手、戴口罩。非工作 人员不得进入。3. 药品及器械管理有序 内用药与外用药分类放置 标签清楚 定 期清点做好交接班记录。4. 执行无菌技术操作规范 严格“三查七对” 输液加药要坚持现 配现用的原则 严格执行药物配伍禁忌。5. 用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌无菌物品须注明 灭菌日期 超过使用时限重新灭菌。6. 每日进行室内清洁卫生 定期进行空气消毒和空气培养。7. 各种登记、记录要完整、准确 字迹清楚 妥善保存。五、门诊输液室工作制度1、护士工作时间必须穿工
10、作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手, 严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。2、注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对” 制度，保障做到一人一针一管。3、对需要做皮试的药物，在注射前必须做皮试，观察20-30分 钟等无过敏反应时方可注射。4、严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部， 需留观20-30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即 报告医师，实施抢救措施。5、室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期 检查及时补充更换，并取之方便。6、室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感 染。7、使用后的一次性物品及其它医疗废物，
11、要放入严密容器里， 待保洁工外运。8、严格以文字床前交接班，清点药物和设备，双方无异议时方 可离岗。六、查对制度（一）医嘱查对制度1. 处理医嘱时，查对医嘱是否符合书写规范，确认无误后方可执 行。2. 医嘱做到班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全 名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。3. 对有疑问的医嘱，查清后方可执行。（二）服药、注射、输液查对制度1. 服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备 药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时 间和用法、有效期。2. 备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。 如不符合要求或标签不清者，不得使
12、用。3. 备药后必须经第二人核对方可执行。配药时应注意配伍禁忌。4. 凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验 结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。5. 各类皮试阴性在临时医嘱上写上何种药物皮试阴性，并在注射 单上、输液本上写上皮试阴性，如皮试阳性，应在床头挂醒目标记, 临时医嘱上写何药物用“红+”表示，并在门诊病历上写清何种药物 阳性，每班交。6. 发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方 可执行。（三）输血查对制度1. 交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人， 二人核对并双签名。2. 查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。tt
13、p:3. 查对供血者与受血者的交叉配血结果。4. 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口 是否严密，有无破损。5）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋 号及血量是否相符。6.输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报 告单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。7输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次查对。七、药品保管制度1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据 病种和需要保持一定数量。2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类 定位放置，标志明显，每日检查，专人负责领取及保管。如发现沉 淀、变色、过期、标签
14、模糊或经涂改者，及时清理，不得使用。相 同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。3、根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在 的问题。4、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及 时退回药房。5、麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管，每班清 点签名，注射时二人核对，用后登记签名并保留空安瓿，残余量须 二人核对后销毁，并双签名。八、抢救工作制度1、参加抢救的人员必须全力以赴，分工明确、紧密配合、听从指挥、 坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生到来之前，护理人员应根 据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，进行人工呼吸 和胸外心脏按压、配血，止血等
15、，并提供诊断依据。2、严密观察病情，记录要及时、详细。用药处置要准确，对为重病 人应就地抢救，待病情平稳方可搬动。3、应有专人守候，严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、 抢救过程、各种用药应要详细交接并记录，所有药品的空安瓿，待 抢救结束后，须经两人核对无误后，方可弃去，口头医嘱执行时， 反复核对。4、及时与病人家属联系。第二章各级护理人员的岗位职责一、输液室护士长岗位职责一、在门诊部及科主任的领导下，负责输液室护理行政管理，做到月有计划，周有重点，日有安排。二、督促和定期检查护士和工勤人员完成工作质量情况。密切配合 门诊医生，做好各方面的协调工作。三、制订工作计划，负责护士分工排班，经常深入输液室检查护理 服务质量。四、检查各诊室开诊前后的准备工作及卫生宣教工作。五、教育和督促护士改善服务态度，经常巡视候诊患者的病情变化 发现病情较重的患者应提前诊治或负责送急诊室处理。加强与医生 患者沟通，及时协调和解决医患、护患之间的各类矛盾。六、督促与检查工勤人员保持输液环境整洁，做好消毒隔离工作， 完成岗位职责。七、督促检查诊治人数的统计工作（月报和日报）。八、保管好部门财产、物品，及时增添并管理好部门药品以保证治 疗护理工作正常进行。九、做好医师专家、专科门诊
