工伤申请书

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1、工伤申请书 在人们越来越重视发展的今日，我们都会用到申请书,请留意不同种类的申请书有着不同的格式。但是你知道怎样才能写的好吗?以下是我为大家整理的工伤申请书8篇，希望对大家有所帮助。工伤申请书 篇1 一: 申请人：王*，男，180年5月1诞生，汉族，北京市朝阳区*公司职工，住北京市*区*街道*楼*单元*号，电话：* 被申请人：北京市*有限责任公司地址:北京市朝阳区*街道*号 法定代表人:李* 职务:董事长 电话：*邮编：1000* 申请事项和理由: 申请人王*诉被申请人*有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年*月*日已审理完结,下达了*法民初字第*号民事判决书，并于*年月*日发生了法律效力。该判

2、决书规定,被告北京市*有限公司在本判决书生效后*日内赔偿给王*工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于*年*月*日以前归还的*万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。依据中华人民共和国民事诉讼法第26条、32条之规定,特恳求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，担当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。 此致 北京市*区人民法院 二： 申请人：王* *年*月*日 附件：*人民法院民事判决书份 工伤赔偿申请书如何写 申请人:陈某鞯,男/女,汉族，生于xxxx年x月x日,

3、住xxx 被申请人：xxxxx公司。 法定代表人：xx 托付代理人：有无都可 恳求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤。 事实及理由:xx公司于xx年x月x日聘请申请人陈xxx到该公司从事xxxx工作。陈于xx年x月xx日在xxxx工作过程中,因xxxx导致陈xxxxxxxx,造成申请人陈x受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：xxxxxxxxxx。 由于申请人在上班时间因工作缘由受伤,依据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。此致 xxxxxx劳动和社会保障局三: 申请人：x二o年x月xx日工伤赔偿申请书范文： 申请人:某某性别:x年龄：xx岁身份证号:1234

4、6789123589住址:某某某市某某某社区某组某某号电话：234678被申请人:某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丢失,右手中指开放伤、功能部分丢失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前0个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为4000元整。 申请人:某某某年某月某日工伤申请书 篇2x市人民法院:

5、你院受理的原告xxx侵权一案，你院正在审理中,因被告xx对结论有异议,依法对原告的伤残要求重新,重新鉴定的依据是:1xx2xxxx3xxx。在此，被告xx恳求法院托付xxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。 申请人: 20xx年xx月xx日工伤申请书 篇 申请人:姓名、民族、诞生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。恳求事项：恳求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由: 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭遇严峻损害，导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接

6、受治疗后，虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不敏捷，无法复原正常功能。为了索赔的须要,申请人现须要对伤残等级、护理人数刚好间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院支配鉴定事宜。 此致 申请人： 月日 篇四： xx劳动实力鉴定委员会: 本人是xx(用工单位)的员工,xxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动实力鉴定，请赐予办理。 申请人(签名）:xxx工伤申请书篇申请人:尹卯文,男、汉族、干部,193年1月7日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼栋东单元401室。 恳求事

7、项: 1、恳请赐予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。 2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共6613651元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋HW699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时0分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。 诊断为: 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2

8、、口唇部、左手背部皮肤裂伤。 3、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。于同年0月14日出院。受伤给本人带来了莫大的损害,导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,不安,时常还有失控现象,后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于0xx年12月8日作出(20xx)第0012号WZ忻人社工认字工伤认定确定书,申请人受伤系工伤。 综上所述，恳请赐予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。赔偿尹卯文医药费1366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、养分费00元

9、;交通费70元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金10元，共合计66136.51元。 此致 申请人：尹卯文 0xx年2月25日工伤申请书 篇5 申请人：xxx,男,xxx年月23日诞生，汉族,住址：xx省xx县xx镇xx村x组x号。 被申请人:广州xx物流有限公司 居处地:广州市黄埔区xx路xx号xxx房 法定代表人:xxx 仲裁恳求:一、恳求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金110元（40元/月.5个月）; 二、恳求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月（从20xx年月至20xx年8月)双倍工资差额4500元(4500元月1个

10、月）； 三、恳求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资2700元（450元月6个月); 四、恳求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20x年7月5日的医疗费3695。9元、交通费378元、住院伙食补助费51元（50元/天70147天）、劳动实力鉴定费30元； 五、恳求裁决被申请人向申请人支付护理费14700元（410元/月30%2个月10年）; 六、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金8000元(4500元/月18个月);七、恳求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴45000元（4500元/月75%12个月0年）；八、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金4000元(40

11、0元/月12个月); 以上各项合计81919.9元。事实与理由: 申请人xx于20xx年8月入职被申请人广州xx物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为40元，但被申请人始终未与申请人签订劳动合同。x年1月4日上午9点上班时，xxx在公司仓库1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由12急救车接往中山高校附属第一医院黄埔院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤；二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；三、右侧6、7肋骨骨折；四、有肩锁关节脱位；五、右侧髋臼撕脱

12、骨折。由于申请人无力负担接着治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院14天,住院期间须要护理。医院建议接着康复治疗,加强养分,需专人陪护。20年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20x年7月日，申请人经过广州市劳动实力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从2xx年月4日起至20x年7月日止。 基于以上的事实以及依据劳动合同法、工伤保险条例等相关法律规定,为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁恳求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,恳求早日依法裁决。 此致广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会申请人：xxx工伤申请书 篇6 申请人:张XX，系陕西省宁强县人。20xx年

13、元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。0xx年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天,按医嘱在家养伤5个月。事故发生后,煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动2天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。 依据我和包工队陈x的口头协议,劳工一天工资水平为80元。那么,陈现欠我20天工资600元。我受伤治疗共个月，陈应当支付我工伤期间工资200元。事故给我个人及其家庭带来了很大苦痛,现我小指不能弯曲,环指不能伸直,形成了功能性障碍。根据劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发职工工伤与职业病致残程度鉴定标准

14、（试行)，“器官部分缺损,形态异样,轻度功能障碍，无医疗依靠,生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此,陈还应当支付我一次性伤残补助金96元。 维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大损害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助,给我刚好解决问题为盼! XX劳动仲裁委员会 申诉人：* 二0年二月二十日工伤申请书 篇7 *市人民法院： 你院受理的原告*侵权一案，你院正在审理中,因被告*对鉴定结论有异议,依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1*2* 在此,被告*恳求法院托付*法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。此致 *市人民法院申请人： 年月日工伤申请书 篇8申请人：尹X，男、汉族、干部,163年月27日诞生,在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。 恳求事项:1、恳请赐予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共661.元。 事实和理由： 在xx年月28日下午3时3分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐