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1、内科六病区医疗质量管理计划及实施措施为提高疗项质量，保障医疗安全，按照医院医疗质量管理制度及方案要求，特制订我科室医疗质量管理计划及实施措施。1、每月_日前，科主任将科室医疗管理与持续改进工作具体实施安排，记录在科主任工作记录本上。2、每日做好晨会规范，危重患者日报、传染病及死亡病例报告、临床检验危急值报告处理情况。3、详期记录院周会及科内各种工作安排.并将各实施措施记在科主任工作安排记录本上。4、每周四下午_业务学习或各种病例讨论，并记录在科室会议记录本或各种讨论记录本上，记录要完整、真实。业务学习内容：医疗核心制度、临床诊疗指南、临床操作技术规范、“三基三严”等。病例讨论内容。每月开展至少
2、两次疑难病例讨论，每例死亡病例必须在规定吋间内讨论。5、严格落实各项医疗核心制度，规范各种医疗文书书写制度，严格执行三级医师查房制度，科主任或副主任医师查房每周不少于两次，科肉质控小组每月进行一次科内医疗质量、医疗安全运行状况的督导评价，并对当月所发生医疗差错或事故，以及院质量检查组检查所发现及反馈问题进行评价分析、总结、奖惩提出相应整改措施，并做好相关记录。6、严格执行医疗质量责任追究制度，医院对发生的医疗质量投诉或纠纷案例召开讨论会议.分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室制定处理意见和整改措施。科室每月召开医疗安全专题会议一次，对发生的医疗质量投诉或纠纷，科室及责任人都要写出情况
3、汇报和改进措施，对每例构成赔偿的纠纷或差错、事故，都要进行个人层面和管理层面存在的漏洞不和不足的分析、总结。7、每年第一季度，第一个月初布置“三基三严”培训、临床诊疗操作技术规范和临床诊疗指导培训与考核计划。第一季度第三个月中下旬进行科内考核（笔试），有记录（有试卷）；第二季度按时参加院内考核；第三季度安排科内临床技能考核；第四季度参加院内统一考核。科内考试考核有计划、有记录，有考核结果。8、科内会诊及时，环节通畅规范。9、认真执行行卫生印发的有关临床路径管理；加强本科室单病种质量控制，达到单病种质量控制标准，临床诊疗技术项目达到二级水平。定期进行科内自纠自查，并做好相关记录。科室开展新技术、
4、新业务，有科室报告及医疗技术档案。10、落实患者安全目标，病情评估、知情告知、医患沟通及时准确。严格执行住院危重患者日报制度、医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度和（查对制度），准确识别患者身份.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，提高临床用药的安全性。严格执行紧急抢救危重病患者时的口头医嘱执行制度，除紧急抢救危重症患者外，不得使用口头医嘱。并建立抢救用药记录本。11、规范治疗、合理用药、严格执行大额医疗费用患者报告制度，尤其是抗生紊应用合理规范。12、严洛执行传染病报告制度）、医疗并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报、不漏报。13、科内每月质量考核结果与当月
5、绩效工资挂钩，全年考评结果累计与年终评先以及年度科室人员招聘挂钩。并将每月科内质控结果及奖惩措施、整改措施等相关记录复印件于每月_日前上交医疗质量管理委员会。西华县人民医院非手术类科室医疗质量管理主要指标1、床位使用率_%-_%2床位周转次数_人次/年3、平均住院日_天4、法定传染病登记报告率_%5、死亡病例讨论率_%6、危重病人报告率_%7、出院病历一周归档率_%8、重大医疗过失和医疗事故及时报告率_%9、入院诊断符合率_%10、临床主要诊断与病理诊断符合率_%11、急危重症抢救成功率_%12、年度医疗事故发生率013、年度医疗差错发生率_%14、住院病历甲级病历_%无丙级病历15、临床试验
6、、药品试验、医疗器械试验、手术麻醉、特殊检查治疗履行及临床危急值告知率_%16、三级医师查房率_%17、危重症日报率_%18、需输血病人成份输血率_%19、药物及抗菌素合理应用，住院病人抗菌药物使用率_%，治疗性应用抗生素送检率_%20、各科处方书写合格率_%21、药房有处方医疗签名留样，门诊处方医师签名与药房留样符合率_%，门诊处方符合率_%22、各种检查单据申请规范率_%23、彩超、ct、mri、检查阳性率均_%24、急诊留观时间_小时25、急救药品完好率_%26、院内急诊会诊_分钟；接到急救中心或120求救电话后_分钟内出诊27、临床主要诊断与病理诊断符合率_%28、29、大额医疗费用报
7、告率、告知率_%治愈好转率_%内科六病区医疗安全管理方案及实施措施本科认真学习医院医疗安全管理方案及相关规定，规范医疗行为。在医院医疗质量管理委员会、医院职能部门指导下，成立以科主任为组长，科副主任、护士长、科质控医师、质控护士为成员的医疗安全管理小组，负责科内医疗安全管理工作。内科六病区医疗安全管理小组成员_如下：组长：冯战胜成员：工巧灵工华巧马莉张元培l、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，要求人人熟练掌握首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生值班及交接班制度、新技术准入制度和病历管理制
8、度。科内医疗安全管理小组每月召开一次医疗安全专题会议，对全科人员进行医疗质量、医疗安全管理教育。2、严格落实医疗纠纷分析讲评制度，健全医疗纠纷防范处理措施，增强全员法律意识.对每例医疗纠纷进行讨论学习，从技术、服务、责任心等方面发现问题，找出科室管理层面和个人层面的漏洞和不足，并利用案例进行全员教育，汲取教训，不断改进工作。3、落实患者安全目标。严格执行查对制度，准确识别患者的身份，病情评估、知情告知、医患沟通及时准确。熟练掌握并严格执行紧急抢救危重症患者时的口头医嘱执行制度及流程，除紧急抢救危重症患者外，不得使用口头医嘱。建立抢救用药记录本，记录抢救患者时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及
9、各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品.事后由医护双方进行确认核查。4、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等。按照法律、法规、规章等有关规定，进行药品和器械临床实验、输血以及特殊检查、特殊治疗时，取得患者书面知知情同意。落实医患沟通制度，在医疗服务过程中，使用患者及家属易于接受的方式和理解的语言，及时向患者和家属说明诊断，治疗操作的目的以及可能发生的危险，使家属充分理解临床医疗工作的风险，尊重病人及家属的选择权，并保护患者隐私。5、严格执行危重患者日报制度，熟练掌握并严格执行临床危急值报告制度及处理流程，建立接获口头或电话通知的“危急值”报告记录本；同时严格执行并发症和医院感染事件报告
10、制度；按规定报告医疗不良事件，不隐瞒、不漏报；法定传染病报告率_%内科六病区医疗质量管理计划及实施措施（二）_年内科医疗质量管理工作计划为进一步加强医疗质量管理，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，改善服务态度，规范医疗行为，加强科室管理，提高医疗质量，确保医疗安全和完成院部下达的各项工作任务，特制定如下工作计划：一、优化医疗服务环境，树立正确服务理念借助现有的家庭式病房环境，强化“以病人为中心”的服务理念，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，最终以病人满意作为衡量服务质量的唯一标准。把以质量为核心的服务宗旨渗透到了医疗服务的
11、每一个环节。认真落实“六个一”工程（一张住院须知、一份医患联系卡、一张一日清单、一封服务承诺书、一张报纸、一次亲情回访）的措施，树立好内科形象。二、重视医疗质量管理，提高专业技术水平内科要始终按照医院的总体要求，把医疗质量管理、提高专业技术水平、打造技术品牌作为提升医院和科室形象的重点来抓。日常工作中要重点落实病历书写制度及规范；危急重症抢救制度及首诊责任制；三级医师负责制及查房制度；医嘱制度；会诊制度；值班及交班制度；危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；医疗纠纷、事故报告制度传染病登记及报告制度；首诊负责负责制等核心制度的落实，考核做到有奖有罚。科内定期进行业务学习不断更新医学知识，另外与_、
12、淮安等多家上级医院建立友好协作关系，定期请专家来医院指导、会诊和授课，给医护人员提供更多的学习机会，让病人也能在县城就可以得到高层次的诊疗服务。三、杜绝不正之风，树立良好医生形象继续强化医德医风教育和建设，要求医护人员对病人礼貌接诊、热情服务、态度和蔼、语言亲切，不推诿、训斥、刁难病人。诊疗中规范开药、合理检查，不开大处方、不做不必要检查，尽可能减少病人的经济负担。住院期间每日费用清单送到床头，有异议要耐心解释清楚。不接受病人的馈赠、红包或吃请。四、加强中医建设，提高中医中药使用率继续加强中医专科建设，提高入院病人和门诊病人中医中药使用率，做到中西医结合充分发挥中医慢性病的治疗优势，形成中医中
13、药治疗特色，要求门诊、病房中医中药参与率在_%以上。五、加强医疗质量监督，保证医疗正常运行对医院和科内的各项工作任务要进行定期的监督和检查，尤其是在医疗质量管理方面，要每月定期进行质量考核，对检查中出现的问题要及时制定整改措施予以及时纠正。内科六病区医疗质量管理计划及实施措施（三）一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识
14、，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常_典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期_检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全
15、措施与医院发展相适应和配套。_要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、加强“三基三严”训练。不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书
