《医学影像技术学专业毕业论文》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学影像技术学专业毕业论文(12页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、毕业论文论文题目影像病例分析年 级:10级影像二班专 业: 医学影像技术学一、实习过程及各科室总结:我从 2012年 5 月20 日至2013 年2月28 日,开始实习,我积极参加医 院举办的科室讲座和实际操作等活动,认真努力的学习影像及临床知识和学习作 为一名合格医生的职责和任务。实习生活快要结束,内心真是百感交集,回想实习的这段时间,我从一 开始怀着紧张恐惧的心情到医院实习,一直到参加院内活动,熟悉温馨的医院环 境与职场文化,并调适自己主动去接触人群,不仅是病人,也同院内工作人员建 立了良好的关系,这都是在课本中学习不到的宝贵知识,但却是初入社会的我们 不可缺的经验与成长。这些月的实习生活
2、,使我成熟、进步了许多,现将我实习 成果的总结如下:过程; 1、我的第一个科室放射影像科,待了几个月并学到好多课本 上有的知识及课本上没有的,使我的水平提高很快。我刚来时开始有些不适应, 但在带教老师的指导下很快熟悉和掌握了 X线机和CT机的操作。过了些时间, 就让我看正常的片子,了解正常解剖关系。渐渐的开始对一些基本病变 X 线征 象的熟悉及诊断,例如骨关节系统疾病的基本病变包括骨质疏松(骨质密度减低, 骨皮质变薄)、骨质软化(骨质密度减低,但骨小梁和骨皮质边缘模糊)、骨质破 坏、骨质增生硬化、骨膜增生、软骨钙化、骨质坏死、骨内矿物质沉积、骨骼变 形、关节肿胀、关节破坏、关节退变、关节强直、
3、关节脱位等十余种表现,掌握 了这些对于提高我的阅片能力非常重要。假如不能正确熟悉这些基本X线表现, 就会出现漏诊和误诊。因此在学习多看、多问,充分熟悉各个部位的基本 X 线 表现,为下一步X线诊断结论的提出奠定基础。然后就向CT方向学习,认识到 CT与X线之间的差别,往往一般X线不能确诊的,CT就是首选。开始都是让 我看正常的片子,然后在看异常的,遇到不懂的先看书,然后在请教老师,这样 才印象深刻。我在这个科室里学到了好多,包括人际关系,服从领导安排,不怕 麻烦,向老师请教、自己摸索实践,在短时间内就比较熟悉了放射影像科的工作, 明确了工作的程序、方向,提高了工作能力,在具体的工作中形成了一个
4、清晰的 工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。2、影像科实习之后,想到老师对我工作的认可,让我带着些许自信 到了第二个实习科室一一神经内科。对于看头颅CT和头颅核磁的有些困难,让 我深知自己还要保持谦虚的心态,接触新的知识,开始的时候什么也看不懂,在 神经内科实习将近两周的时候,通过老师对我耐心的教导和自己的努力,能看出 简单的脑出血、脑梗塞等成像图片。通过长时间的学习,我发现在神经内科要注 意监测血压,注意区分脑出血与脑梗塞,从CT或MRI可以加以鉴别。完成老师 交予我的工作,我一边看书一边拿片子对照着看,进而达到课本与实践相结合的 效果,对我的学习更加的有帮助,在神经内科丰
5、富我的影像方面知识,就这样结 束神经内科实习。当人们需要你的时候,就要迅速的到达他们身边,给他们一个 安心的微笑!3、听以前的实习同学说外科是特别的累,带着好奇我来到了普外, 刚来到普外对什么都特别的新鲜,我又从零开始了新的学习,对于普外一些规矩 我还不是很懂,但很快就适应,我逐渐从了解到熟练。每天的生活在重复的忙碌 中度过。在普外中,有很多是四肢骨折,而在四肢骨折中,下肢骨折尤其多见。 在骨科看片子是不能少的,对于看片子基本已经掌握。说实话,很累,但是想到 家人对我从事这方面的支持,老师对我的用心,身体的累,微不足到,对于进手 术室我还是第一次,因为医院管理的特别严格,所以能进手术室是我的愿
6、望,我 也会抓住机会跟老师学知识。在普外实习两周里,值过多次夜班。可以说,使我 学到了很多。在普外住院的人都很杂,这时候不仅要有技术上,更要有超强的人 际交往。在这短短近半个月里,痛苦与快乐并存。而最大痛苦,莫过于身体上劳 累,总结: 1、我待的时间最长的科室可能就是放射影像科,因为我的专业 就是这个,其他的科室去的时间少一些,我觉的学什么就要专心,要学到精髓。 实习其实就是正式的走向社会,要学的东西不止是书本上的。实习带给我的一切 还是那样的让我觉得真实,最真实的是人际关系,科室里面,医生和护士的关系, 医生和医生之间的关系,医生和病人及家属的关系,下级医生和上级医生的关系。 总而言之, 在
7、理论学习后的实践操作与诊断我才刚刚起步,一些宝贵经验还需 要我去努力学习与积累,对学做一名合格医生的体会,也含有一些对医学事业的 瞻望。我想,这样充实的生活,将会是我人生中最难忘的时光。2、实习结束了,在这实习我学会了很多,但还有很多的不足,总结如 下:1、对所学的知识不够扎实,不能运用自如,还需再努力。2、自信心差,对自己学的知识不敢确认。3、学到知识,不能理解与掌握。4、自己基础差,学东西较慢。5、对于常见病的熟悉掌握程度不是很好。二、影像病例;1、食管异物(foreign body of esophagus) X 线病例图片影像诊断分析(1)、【病史临床】刘亦然,女,8岁,异物误食史。(
8、2) 、【影像表现】正位片上显示异物为圆形高密度影,侧位则呈条 状或线状;横径大于前后径。(3) 、【诊断】食管异物(4) 、【讨论】 食管异物(foreign body of esophagus )指嵌留入食管 内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。临床上 多见于儿童,表现为咽部异物感,胸骨后不适,进食疼痛等,诊断需要明确的异 物误食史。异物常停留在食管3个生理狭窄处,尤其是食管入口(即第一生理狭 窄处)最多见,占70%,其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。影像诊断要点:检查前,应该询问是否有异物吞入史,吞入何种异物以及疼 痛和梗阻的部位,这对选择检查方法十分重要。
9、对于不透过X线的异物,一般 在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大, 如异物大而扁平(如硬币),其最大径面通常于冠状位显示,侧位则呈条状或线 状。对较小的骨片或骨刺,可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发 的征象。钡餐:钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物,可见异物处纵行长条状 或柳叶状钡棉悬挂现象,重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软 组织增宽,纵隔积气,积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是, 无阳性发现也不能否定异物的存在。CT:可见纵隔内异物密度影,或者形成纵 隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚,有的
10、食管 壁可见不规则低密度区,食管周围形成低密度软组织肿块,肿块内有时可见气体 存在,表明异物刺破食管壁继发感染,食管壁及食管壁外脓肿形成,此时尚可见 局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大 血管的关系,对于指导手术有独特的意义。(5)、【鉴别诊断】 1气管异物 2纵隔淋巴结钙化 3食管占位 病变与气管异物鉴别诊断:后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由C型 软骨构成,两侧都是软骨不能扩展,后方有缺口比较薄弱,容易扩展,因此气管 的前后径稍长于左右径,如果是金属异物,其最大平面与矢状面一致,正位像可 见硬币的侧面观,呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别:前者有明确异物吞
11、入史, 吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别:后者一般表现为食管壁僵硬,肿块呈分 叶状,位置固定,且后者无异物吞入史。2、强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)X 线病 例(1)、【病史】:肖德宏,男,60岁,腰痛、活动受限、逐渐 僵直20年。(2) 、【影像表现】典型强柱方椎,竹节样改变,三韧带钙化且走 行平直(韧带走行平直与DISH鉴别点),此外双侧骶髂关节亦有改变9 (间隙变 窄、密度增高)。骨质疏松背景,小关节面异常。(3) 、【诊断】强直性脊柱炎(4) 、【定义】强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性非特异性炎症,本病主要侵犯中轴骨(关节)、骶髂关节受累和附着病为其特征
12、。本病曾命名 为类风湿性关节炎,认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的一个型别或称之为中 心型。但近年来的研究表明,无论从临床表现、遗传因素、免疫反应、病理变化、 影像学方面二者皆有明显不同。(5) 、【病理】强直性脊柱炎可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、 潮湿、受累、营养不良有关。病理学改变与类风湿性关节炎相似,是以非特异性 滑膜炎及纤维素沉积为主。早期滑膜充血、水肿、软组织肿胀。继而,滑膜肉芽 组织增生,关节软骨及软骨下骨质发生侵蚀破坏。与类风湿性关节炎相比,其渗 出较轻而增生性改变显著。开始于骶髂关节,早期破坏、间隙狭窄及软骨下骨质 硬化,向上侵及腰椎、胸椎,颈椎极少,韧带包括前纵韧带 、黄
13、韧带 、关节及 肌腱易发生钙化和骨化。本病可伴发胸、肋、锁骨肥厚症,亦可与类风湿关节炎 伴发,与某些肠炎亦有相关。(6) 、【临床】:强直性脊柱炎多发于30岁以下男性,女性较少,男女 比为5:1。发病隐匿,起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛,难以定位。下 腰痛、不适为本病最常见症状,晨起加重(晨僵),活动后缓解。脊柱受累使其 活动受限,肋椎关节受累使胸廓活动受限。活动期,骶髂关节,耻骨联合,棘突, 髂嵴,大转子,坐骨结节及跟骨等疼痛及压痛。半数以上可出现外周关节疼痛和 功能障碍,侵犯髋关节和肩关节。年龄在14岁以下称之为幼年性强直性脊柱炎 (JASJuvenile ankylosing sp
14、ondylitis),更易侵犯外周关节,且可首发为外周关节。 14发生虹膜炎。少数侵及心血管、肺、肾等。(7)、【实验室检查】:关节滑膜一般病理学检查为非特异性炎症。免疫组织化学分析,强直性急性期,部分可有C反应蛋白升高,ESR加快, 9 0%HLA B2 7( + ),(正常人群中有4%8%为阳性),风湿因子多 为阴性,脊柱炎浆细胞浸润以IgG、IgA为主(类风湿性关节炎以IgM为主)。 (8)、【影像学检查】X检查:1早期表现为普遍性骨质疏松,不易诊断,且预后多不良2骶髂关节炎:几乎100%侵犯双骶骼关节,且为对称性,是诊断本 病的主要依据, 114%亦可开始于一侧,而后数月或一年内对侧发
15、生,自下2 /3开始,骨质破坏以骼骨侧为主.开始骼侧关节面模糊,以后侵蚀破坏,呈鼠 咬状,边缘增生增生,关节间隙假增宽随后关节间隙变窄最后表现为骨 性强直,硬化消失.1 9 9 6年于纽约制定的诊断标准将骶骼关节炎分为五级, 为全世界广泛接受.其分级如下:0级:正常;级:可疑异常;II级:轻度异常, 可见局限性分侵蚀、硬化,但关节间隙无改变;III级:明显异常,为中度或重 度骶髂关节炎,有以下一项或一项以一改变 :侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭 窄、部分强直;IV级:严重异常,关节完全骨性强直。3脊柱改变:骶骼关节炎发病后,逐渐上行性侵及脊柱,约74%受 累。开始病变侵及椎体前缘上、下角( Ro
16、manus 病灶)及骨突关节。 Romanus 病灶加重则椎体前面的凹面变平直,甚至凸起,形成“方椎”。炎症引起纤维环及 前纵韧带深层的骨化,形成平行脊柱的韧带骨赘,使脊柱成竹节外观,即“竹节 状脊柱”。晚期,骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化;广泛的骨化 使脊柱强直,且其强度下降,轻微外伤即可导致骨折。骨折不易愈合而形成“假 关节”,在“假关节”处或强直脊柱仍可活动的节段,因受力改变而引起相邻椎体 终板不规则侵蚀硬化,即 Anderson 病灶,易被误诊为结核、化脓性骨髓炎或转 移瘤。寰枢椎侵蚀多发生于尺状突的前侧和背侧,寰枢关节半脱位较类风湿性关 节炎为少。4附着病:肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨面垂直的骨化,呈 粗胡须状,也可有骨侵蚀,即为附着病,占强直性脊柱炎病人的10.7%。坐骨结 节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见了病部位。5