头颈胸检查操作流程

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1、体格检查操作流程【体格检查注意事项】1. 检查前洗手。2. 立于卧位患者右侧。3. 自我介绍，解释检查目的。【练习用具】用物准备:手电筒、压舌板、听诊器、软尺、叩诊锤、棉签、笔、记录本检查用物步骤一、头部检查1头发2. 头皮3. 头颅方法和要点观察头发色泽、分布、疏密度及脱发。用左右手拨开头发触诊有无压痛、包块。儿童测量头围的意义较大：以软尺自眉间绕到颅后通过 枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间。成人测量头围的意义较小：成人头围三 53cm。4.眼(1) 眉毛(2) 眼睑、结膜及巩膜观察眉毛分布、脱落情况。眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍、上眼睑下垂。洗手检查上睑结膜，步骤为：嘱受检者眼睑放松、向下看，

2、用示指和拇指捏住左上睑 中外1 /3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫 睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑。观察上 眼睑结膜、球结膜及巩膜。检查后提起上眼睑皮肤，同时嘱 病人向上看，翻转复原。上眼睑结膜：巩膜：充血一结膜炎、角膜炎发黄一黄疸颗粒与滤泡一沙眼苍白-贫血发黄一黄疸倒睫检查下睑结膜，步骤为：嘱受检者向上看，用双手拇指置于下眼睑中部，向下牵 拉下眼睑边缘，观察泪囊、下眼睑结膜、球结膜及巩膜。观察眼球（3）眼球（4）瞳孔瞳孔的大小及形状对光反射集合反射5.耳6.鼻（1）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通气突出一甲亢下陷一严重脱水检查眼球运动功能，步骤为：检查者伸右示指，距受检查

3、者鼻前约40cm，嘱双眼注视指尖，头部保持固定。手指按以下顺序移动，中心f水平向 外f中心，中心f外上角f中心，中心f外下角f中心，中 心f水平向内f中心，中心f内上角f中心，中心f内下角 f中心。检查时注意眼球转动幅度、灵活性、两眼是否同步、 有无眼球震颤、斜视、复视等。瞳孔直径（25mm ），双侧瞳孔是否等大、同圆。双侧瞳孔不等大一颅内病变瞳孔缩小一有机磷农药中毒、吗啡中毒瞳孔扩大一阿托品过量、濒死直接对光反射与间接对光反射，步骤为：先左眼后右眼， 手电光从外侧移入，观察左眼瞳孔。用手于鼻根部隔开双眼， 手电光从外侧再次移入，观察右眼瞳孔。同法检查右侧。双侧对光反射消失一昏迷单侧对光反射消

4、失一脑疝嘱受检者注视1m以外的示指，将示指向眼球方向移动至 距眼球约510厘米处。快速移动：观察瞳孔变化缓慢移动：观察眼球运动是否向中心聚合耳廓-畸形、结节、触痛外耳道一闭锁左手向后上牵拉耳廓（儿童向下牵拉），右手持手电筒 观察外耳道皮肤、溢液、出血、耵聍。乳突-压痛检查听力，步骤为：请受检者闭眼，检查者将双手置于 两侧耳外1m处，嘱患者遮盖右耳，检查者发捻指声。同法测 左耳。视触外鼻。左手拇指将鼻尖上推，用手电光观察鼻前庭、鼻腔、分 泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉。检查鼻通气，步骤为：左手在鼻上，分别用拇指（压左 侧鼻腔）和食指（压右侧鼻腔）压闭一侧鼻翼，检查另一侧 的通气情况。（3）鼻窦压痛

5、 额窦 筛窦 上颌窦检查额窦、筛窦、上颌窦，向后按压有无压痛。 额窦：双手拇指分别置于左右眼眶上方稍内 筛窦：双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处 上颌窦：双手拇指分别置于左右颧部7. 口(1)唇颜色：苍白-贫血、虚脱发纟甘-心肺功能不全樱桃红色一co中毒疱疹、糜烂、口角歪斜（2） 口腔粘膜、牙龈、牙取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙龈、牙齿、舌齿、舌、舌下、上颚苔。请受检者伸舌。（3）咽部及扁桃体嘱受检者张大口并发“ a”音，手持压舌板在舌前2/3与 后1 / 3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、 腭垂、扁桃体。扁桃体肿大分度：I度肿大：不超过咽腭弓II度肿大：超过咽腭弓，未达

6、到咽后壁中线III度肿大：处于或超过咽后壁中线三、淋巴结检查触诊淋巴结肿大的大小、数目、硬度、压痛、活动度、 与皮肤有无粘连等。1头颈部淋巴结检查检查部位及顺序为：耳前f耳后f枕后f双侧颌下f颏 下f颈后三角f颈前三角f锁骨上窝。四、颈部检查受检者分别取平卧位、30。45。的半卧位，观察颈静1颈静脉脉充盈情况。（平卧位充盈不算，半卧位充盈才算）2.颈动脉气管旁开两指，触诊颈动脉。听诊有无杂音。3.甲状腺观察甲状腺的大小和对称性。（1）视诊受检者采取坐位，检查者位于受检者背面检查。先检查（2）触诊左叶，右手示、中指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指 向前推起甲状腺，右手示、中、环三指滑动触摸来检

7、查甲状 腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等。 嘱受检者作吞咽动作。检查甲状腺峡部，触诊环状软骨下方。4气管将食指与环指分别放在两侧胸锁关节上；将中指置于气 管上，判断有否气管移位。5.强直与运动被检者仰卧，去枕，检查者用一手置于被检者后颈部轻 轻抬高头部并屈颈及向左右转动，观察并感觉有无颈项强直 及运动障碍。五、正常胸部标志、划线及 分区的确认1锁骨锁骨中线锁骨上窝2.胸骨角胸骨上窝3腋窝腋前线腋后线腋中线4.第七颈椎棘突5肩胛下角肩胛下角线肩胛间区肩胛下区六、平卧位检查（一）视诊1. 一般情况2. 胸壁静脉3呼吸运动4.胸廓外形锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。 锁骨上方的

8、凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。胸骨角平第2 肋。胸骨柄上方的凹陷部，气管位于其后。通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。低头时最突出，其下为第一胸椎。为计数胸椎的标志。肩胛骨的最下端，可作为后胸部计数肋骨的标志。被检 查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7、8肋、或平第8胸椎。双臂下垂时通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。两肩胛骨内缘之间的区域，上线为肩胛岗，下线为肩胛 下角的连线。两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。平卧，充分暴露前胸部皮肤一皮疹、炎症

9、、溃烂、蜘蛛痣、玫瑰疹（伤寒）。正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流 受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。呼吸运动类型、呼吸频率、节律，两侧呼吸运动是否对 称、肋间隙的宽度（肺气肿形成的桶状胸肋间隙常增宽）两侧是否对称，是否有鸡胸或漏斗胸；从受检者侧面观 察胸廓的前后径和左右径。正常成人一前后径：左右径=1:1.5扁平胸-前后径：左右径1: 2桶状胸-前后径=左右径（二）触诊1.胸壁用双手手掌前部分别按压两侧胸廓的上、中、下三部分， 观察有无压痛和皮下气肿（捻发感）。2.胸廓扩张度检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓两侧下部的对称位 置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距为

10、2cm，然后嘱受检者作深呼吸，可以观察到两拇指间距随呼吸运动 扩大和缩小，而且左右两侧分别移动的距离始终相等。3.触觉语颤方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对 称部位，然后嘱受检者发“ yi”长音，并双手交换部位。部位：上、中（偏外侧）、下注意：比较两侧相应部位语音震颤的异冋，注意有无增 强或减弱。（三）叩诊叩诊要领：“一贴四起，放平贴紧，腕指灵活，快打快 起”1.直接叩诊手法右手四指叩击胸壁。2间接叩诊手法沿锁骨中线，自第二肋间开始直至听到清音、浊音、鼓 音。（四）听诊1听诊内容（1）明确三种呼吸音支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝附近听见。响亮、音 调高，吸：呼=1:3支气管肺泡呼

11、吸音：胸骨两侧 1、2肋间可听见。在其他 部位听见属于异常情况。声音强度中等，音调中等；吸：呼一1:1肺泡呼吸音：在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风 样，声音柔和，音调低沉，吸：呼一3:1（2）啰音注意肺部有尢十、湿啰音。七、心脏评估1视诊受检者取平卧位。检查者下蹲，视线以切线方向观察受检者心前区是否隆起，观 察心尖搏动的位置（第五肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm）、强弱 和范围，心前区有无异常搏动。2触诊检查者先以手掌或手掌尺侧置于心前区，感觉心尖搏动的位置 以及心前区有无震颤。再食指和中指并拢，以指腹进一步触摸心尖 搏动的位置、范围（直径为2.02.5cm），节律、强度，是否弥散， 有

12、无抬举性搏动以及其它异常搏动。最后以手掌在胸骨左缘第4肋 间触诊有无心包摩擦感。3.叩诊（1）左界先左后右，自下而上，从外向内。从心尖搏动的肋间开始，在心尖搏动外2 3cm处（通常为第5 肋间锁骨中线稍外）由外向内进行叩诊，当叩诊音由清音变为相对 浊音时，表示已达心界，逐一肋间确定心界，直至上移至第2肋间 为止。（2）右界先沿右锁骨中线自上而下叩出肺肝界，在肺肝界上一肋间由外 向内叩诊，直至第2肋间。4.听诊（1）顺序二尖瓣区：心尖区（左锁骨中线第5肋间稍向内）肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区:胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣区:胸骨下端近剑突左侧处（2

13、）内容心尖区听心率、心律（齐与不齐）。 其他心脏听诊区听心音和杂音。八、坐位背部检查（一）触诊1.胸廓扩张度将两手平置于被检查者背部约第 10肋骨水平，拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱受检者作深呼吸运动， 观察比较两手的动度是否一致。2.触觉语颤同前胸。（二）叩诊1肩胛间区的叩诊2肩胛下区的叩诊板指与脊柱平行，左右对比，从上到下。板指与肋间隙平行，同样左右对比，从上到下。（三）听诊（1）三种呼吸音支气管呼吸音：背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听 见。响亮、音调咼，吸：呼=1:3支气管肺泡呼吸音：肩胛间区 3、4胸椎水平可听见。在 其他部位听见属于异常情况。声音强度中等，音调中等；

14、吸：呼=1:1肺泡呼吸音：在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风 样，声音柔和，音调低沉，吸：呼一3:1（2）啰音注意肺部有尢十、湿啰音。九、脊柱检查1.正常弯曲度被检查者取坐位从侧面观察，正常人脊柱有四个生理弯曲(颈椎前凸、胸椎后 凸、腰椎前凸、骶椎后凸)。2.脊椎畸形从后面观察脊柱是否驼背，左、右侧弯。检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划 压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人脊柱无侧弯。3.压痛受检者取坐位，身体稍向前倾。检查者用右手拇指自上而下逐 个按压脊柱棘突直至骶部，询问有无压痛。正常每个棘突均无压痛。4.叩击痛(1)间接叩击法嘱受检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击 左手背，观察被检者有无疼痛。(2)直接叩诊法用叩诊垂直接叩击胸椎和腰椎棘突，询问有无叩击痛。如有压 痛和叩痛，则计数病变椎体位置。