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1、骨科检查法 骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉、肌键、韧带、筋膜、神经、血管、皮 肤及皮下组织，这些组织的损伤和疾病，往往需要系统体检、局部检查及某些特 殊辅助检查，综合分析方能得出正确诊断。第一节骨科理学检查的原则1 高度的爱伤观念检查动作轻柔，切忌粗暴，以免增加患者痛苦或使病情加重。2 系统全面要处理好全身和局部的关系，注意有无休克、重要脏器合并伤及重 要全身性疾病。关节部位的检查，需包括引起该关节运动的肌肉和神经。3 认真细致要仔细地检查，有时需反复检查，如实地反映客观情况，并做好记 录。4 检查有序按照视诊、触诊、叩诊、动诊、测量和其他特殊检查的顺序进 行。先健侧后患侧，先健处后患处
2、，先主动后被动。5 充分显露检查上肢或腰背部时应脱去上衣，检查下肢时应脱去长裤，以免因 衣服的遮盖而遗漏重要体征。6 两侧对比许多体征只有在两侧对比之下才能显示出来，如肢体的长短、肌肉 萎缩、关节动度等。如两侧均有伤病，可与正常人对比。第二节一般检查内容（一）视诊皮肤有无擦伤、发给、寮斑、水肿、浅静脉怒张、瘫痕、溃疡、窦道等。有无肌 萎缩。骨关节有无畸形、短缩，两侧是否对称。观察四肢躯干的姿势、活动度及 步态。（二）触诊皮肤温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌 肉痉挛和萎缩。有无皮下捻发音及关节积液。骨性标志是否正常，有无骨擦音及 异常活动度。包块的大小、质地、活
3、动度、压痛否，与周围组织的关系，有无波 动，所属淋巴结是否肿大。（三）0 口诊是否有局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛。(四) 动诊 检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检 查。(五) 测里 肢体长度、周径、轴线及关节主动、被动活动度(关节动度见关节检查部分)。1 肢体长度(1 )上肢：全长自肩峰至尺骨茎突或中指尖。上臂由肩峰至肪骨外上裸。前臂 自尺骨鹰嘴至尺骨茎突，或自胧挠关节至挠骨茎突。(2 )下肢：全长自骼前上棘至内踩下端。大腿长度自骼前上棘至内收肌结节或 膝关节间隙。小腿自膝关节间隙至外躁下端。2 肢体周径选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，两侧对称平面侧量对比。
4、如髌上10。m处测量大腿周径。测量 时使用软尺。3 肢体轴线测量(1 )上肢轴线：上肢伸直、前臂旋后位，肪骨头、胧骨小头、挠骨头和尺骨小 头4点连成一条直线。上臂与前臂之轴线相交形成一向外偏的角度(5“一15。) 称提携角。如该角度增大或减少称肘外翻(Cubitus valgus )或肘内翻(cubitus varus )。(2 )下肢轴线：患者仰卧或立位，两腿伸直并拢，正常时两膝内侧和两内跺可同时接触，骼前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一条直线。膝内翻(genu varum )，两躁并拢时两膝之间有距离；膝外翻(genu val - gum )，两膝并 拢时两侧内踩间有距离(图48一1
5、)。第三节神经系统检查一、感觉一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉。常用 棉花签测触觉，用注射针头测痛觉；记录障碍边界，了解病损部位及程度，观察 疾病进展状况及治疗效果。二、运动检查步态、肌力及肌张力。肌力用6级分类法记录。O级，无肌肉收缩。1级， 肌肉稍有收缩。2级，不对抗重力，能达到关节完全动度。3级，对抗重力，能 达到关节完全动度，但不能对抗阻力。4 级，对抗重力并加一定阻力，能达到关 节完全动度。5 级，正常。三、反射检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进。并检查有无病理 反射。四、神经营养和括约肌功能检查检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情
6、况。大小便有无失禁，肛门括约肌收缩 力。第四节关节检查一、四肢主要关节的活动度和肌肉神经支配了解正常关节的活动范围，以识别关节活动的异常。了解肌肉的神经支配，根据肌肉运动功 能来判断某一神经是否损伤及损伤程度（表48 一1 ）。二、各关节的检查（一）肩关节1 .肩部外形肩关节脱位、三角肌瘫痪，呈“方肩”畸形，副神经损伤表现斜方 肌萎缩，表现为垂肩。高肩脚症及脊柱侧弯，肩部高低不对称。2 .压痛点肪二头肌键鞘炎在结节间沟处压痛；冈上肌损伤多在胧骨大结节上压 痛，肩峰下滑囊炎在肩峰下方稍内侧压痛。肩部骨折处局部压痛。3 .肩关节主动和被动活动度检查（图48 2 ）。4 特殊体征(1 )杜加斯征(D
7、ugas sign ):正常时屈肘位手能触及对侧肩部，肘部可同 时贴胸，为阴性。当肩关节脱位时，手和肘不能同时接触对侧肩部及贴胸，为阳 性。120 。(2 )疼痛弧：肩关节运动时，当冈上肌键有病损时，肩外展在70。之间能引起疼痛，疼痛最常见的部位在肩峰下，在此范围内肌健与肩峰下面摩擦 撞击，在此范围外无疼痛。(二) 肘关节1 .肿胀、畸形和压痛点肘部骨折、脱位时，局部可有肿胀、畸形及压痛点。2 .提 携角的改变正常提携角为5。一15。，15。为肘外翻，5 ”为肘内翻(图 483 43附关节提攬角U） iF-：（外翻角5Q-l5D）fC2）肘外彌O0”肘内翻（V5”）3 .肘关节主被动活 动度的
8、检查（图48 4 ）。（三）前臂（上下尺挠关节）1 旋转动度检查（图48 4 ）。2 .前臂伸肌紧张试验，又称Mills征患肢伸直肘关节，握拳、屈腕，然后将 前臂旋前时，诱发肘外侧疼痛为阳性。见于肪骨外上裸炎或称网球肘。3 .肘部骨性标志正常肘关节伸直时，肪骨内、外上裸和尺骨鹰嘴突三个骨性标 志应在一条直线上，肘关节屈曲时呈一等腰三角形称为肘后三角（图48 5 ）。 肘关节后脱位时，肘后三角关系改变。（四）腕关节1 .肿胀、畸形和压痛点挠骨远端ColleS骨折，呈“餐叉”或“枪刺”畸形， 局部肿胀、压痛。腕舟骨骨折时，鼻烟窝处肿胀和压痛。2 .腕关节主被动活动度的检查（图48 6 ）。（五）手
9、部掌指关节和指间关节1 肿胀、畸形和压痛点手部骨关节损伤、骨关节炎、类风湿关节炎等有畸形、 肿屁伸洁动徒前，錠后图48书肱骨内丿卜上專与尺骨鹰嘴宪三点关系（1伸宜位三点呈一条直线：4】屈曲位三点呈一牛笔哽二侑形胀及压痛。2 主被动活动度的检查（图48 7 ）。章捋去肯補伸外展手描忡直中*位（六）髋关节1 .步态髋关节外伤、感染、各种关节炎等可引起步态改变。2 .压痛点及叩击痛关节感染、结核、股骨颈骨折等，在关节前方均有压痛，纵 向叩击肢体远端或叩击大转子可出现疼痛。3 .髓关节主被动活动度的检查（图48 8 ）。4 .大转子位置的测量股骨颈骨折、髓关节后脱位时，大转子向上移位，可通过 如下测得
10、。 骼坐线（Nelaton线）：即骼前上棘至坐骨结节的连线。患者侧卧，髓关节 半屈曲或伸直位时，正常时大转子顶点在骼坐线上。股骨颈骨折、髌关节后脱位 时，大转子上移超出此线之上（图48 9 ）。 骼股三角（Bryant三角）：患者仰卧位，从骼前上棘向地平面画一条垂直线 作为三角形底边，再自骼前上棘与股骨大转子顶端画一条连线，最后自大顶端转 子画一条垂直于底边的线，为三角形水平边，比较两侧水平边的长度。股骨颈骨 折或髓关节后脱位时，水平边变短。 Shoemaker线：自两侧大转子顶端与同侧骼前上棘连线的延长线，正常时相 交于脐或脐上中线，一侧大转子上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。5 特殊体征
11、(1 )托马斯征(ThomaS Sign):患者平卧位，健侧髓膝关节尽量屈曲，双手 抱健膝，使 腰部贴于床面，如患髓不能伸直，或虽能伸直但腰部出现前突，贝OThomaS征阳 性。见于髓关节病变或骼腰肌痉挛(图48 10 )。（2 ）单腿站立提腿试验（Trendelen - burg test ）:患者站立，患侧下肢负 重，提起健肢髓膝屈曲，观察健侧臀皱璧，如健侧皱璧下垂，躯干向患侧倾斜为 阳性，见于髓关节脱位或臀中、小肌麻痹，反之则为阴性（图48 11 ）。（3 ）望远镜试验（Telescope test ）:患者平卧位，下肢伸直，检查者一手 握住小腿，沿身体纵轴向上推拉，另一手摸着同侧大转子
12、，如触及有活塞样活动 感觉，为阳性。见于髓关节脱位，尤以幼儿体征更为明显。图48-10欄关节屈曲挛網橙变医圈4S-H单腿站立提龍试脸（1）阴地阳性（七）膝关节1 .观察有无跋行，能否下蹲，单腿下蹲和起立动作有无困难，两侧对比。有无 膝内爵（O形腿）；有无膝外翻（X形腿）。2 .关节有无红、肿，皮肤温度情况。3 .压痛点内外侧间隙及侧副韧带处是否有压痛。4 .膝关节主被动活动度的检查（图48 一 12 ）。5 特殊体征（1 ）浮髌试验：膝伸直位，检查者一手掌按压髌上囊，使关节液集中于髌骨下，另一手示指以垂直方向挤压髌骨，如感觉髌骨浮动或有撞击股骨裸之感觉，即为 阳性。见于关节积液、积血。(2 )
13、髌骨摩擦试验：膝关节伸直，股四头肌放松，检查者一手压住髌骨并使其 在股骨裸关节面上、下、左、右摩擦移动，如有粗糙摩擦感或患者感觉疼痛，即 为阳性。见于髌骨软化症、骨关节炎患者。(3 )麦氏(McM盯ray )征：患者仰卧位，检查者一手握住跺部，另一手按 住患膝部，使膝关节完全屈曲，当小腿于内收、外旋位，同时伸直膝关节时，如 引起疼痛或响声为阳性，说明内侧半月板损伤。反之小腿外展、内旋，同时伸直 膝关节，如有弹响或疼痛，表示外侧半月板损伤。(4 )侧方挤压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，一侧半月板受挤压， 而另侧副韧带承受张力。此试验既可检查半月板有无损伤，又可检查侧副韧带有 无损伤。(
14、5 )重力试验：患者侧卧位，患肢在上，检查者托住患者大腿，并嘱膝关节做 主动屈伸活动，检查者可于小腿向下加一定压力，如引起内侧痛说明内侧半月板 损伤，如引起外侧痛说明外侧副韧带损伤。反之，当患肢在下侧卧位做重力试验 时，出现内侧痛表示内侧副韧带损伤，出现外侧痛，表示外侧半月板损伤。(6 ) Apley试验(研磨试验)：患者俯卧位，屈膝90。，检查者一条腿压在 患者大腿上，双手握住足部，向下挤压并作内外旋转，如出现一侧疼痛，说明该 侧半月板损伤。向上提起并作内外旋转，出现一侧疼痛，说明该侧副韧带损伤。(7 )抽屉试验：患者仰卧位，屈膝90。，足平放于床上，检查者握住小腿上 部作前拉后推动作，正常
15、时前后有少许动度。如前拉活动度加大，表明前交叉韧 带断裂。如后推动度加大，表明后交叉韧带损伤(图48 ! 13 )。(8 )关节内响声：盘状半月板、关节内游离体等，在膝关节屈伸活动时常有响 声，有时伴有疼痛或不适感。（八）踩关节与足1 足部畸形常见有扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足、仰趾足、姆外翻、弓形 足等。2 肿胀创伤、关节炎等均可出现肿胀。3 压痛点创伤及各种关节炎可有局限性压痛或较广泛的压痛。4 足躁部关节主被动活动度的检查躁关节中立位为足与小腿间呈90 “角。应 检查肠屈、背屈、内外翻的角度。坏趾关节、趾间关节以伸直为中立位（图48 一 14 ）。（九）脊柱骨盆的检查法1 步态跋行可反映骨盆倾斜、脊柱侧弯、肢体疼痛、关节病变及下肢不等长等 情况。2 .脊柱畸形先天性发育畸形、特发性脊柱侧弯均可出现脊柱侧弯畸形，腰椎间 盘突出症亦可出现脊柱侧弯。强直性脊柱炎可引起驼背畸形，脊柱结核或椎
