《强脉冲光治疗学》读书笔记强脉冲光技术新进展及临床应用

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1、今日科普一则读书笔记关于陈平教授主编的皮肤美 容激光与光子治疗这本书的第十二章“强脉冲光技术新 进展及临床应用”。IPL是最早一代的光子嫩肤，随着医美行业的进步目前 临床基本上应用的很少了。2003年问世的优化脉冲技术(OPT)是对IPL能量输出控制的一项突破性的进展 OPT使得IPL脉冲能量实现均匀输出，既避免了 “尖峰 波”，使治疗更加柔和安全，又避免了能量衰减，使得即 使应用较低的能量亦可得到较好的治疗效果。另外一大 技术优势是多个连续脉冲技术，它穿透深度更深，即使 是真皮层皮损也能达到一定效果。而新一代AOPT技术在保持原有OPT全部优势的情况 下，各个子脉冲能量和脉宽均定制化单独可调

2、。更有利 于医生在正确判断病人的皮肤病变和治疗深度以后做出 最恰当的治疗，达到可见的疗效。与OPT相比，AOPT的每个子脉冲能量密度可调 同时，AOPT是在OPT设备M22上再升级“AOPT”软 件，选择“AOPT”键可选用原OPT的滤光片进行AOPT 治疗。另外AOPT配置了 2个专属的滤光片，血管治疗 滤光片和座疮治疗滤光片为了研究透这台仪器，本书主编陈平教授经过1年多的 临床研究与观察，总结出的临床见解，我们在这里跟大 家一起分享一下。AOPT专属由于毛细血管的直径粗/细、弥漫/局限、分布深/浅、流 速快/慢的不同，毛细血管扩张的治疗一直都是一个难 点。即使是最表浅的血管也位于真皮层，而

3、为了得到最 优的临床治疗效果，建议最好是选用双脉冲或三脉冲 针对血管进行光电治疗时，它的主要靶色基含氧是血红 蛋白（HbO2 ），第二靶色基是去氧血红蛋白（Hb）。 血管中血液的含氧量高，血管偏红色；含氧量低，血管 则偏紫。靶色基在约70摄氏度的热损伤条件下，会凝固、变性， 最终转化为高铁血红蛋白。因此，IPL多个连续脉冲技术对血管激光的优势，其实 是在于其多个毫秒级脉宽的子脉冲序列。HbO2通过第 一个子脉冲转化成Hb，意味着对于波长600nm以上的 光才有较好的吸收率。多个连续脉冲也使得能量穿透更 深，使血管的凝固更充分和Methb的转化更彻底。AOPT针对面部和躯干部毛细血管扩张的治疗，

4、允许其 在保留原有OPT全部优势的情况下，各个子脉冲的能量 和脉宽均定制化单独可调。针对难治性病损可以独立或 联合专属血管滤光片使用。1、血管滤光片Vasulaer血管滤光片(530nm-650nm & 900nm-1200nm )和560/590nm这类通常用于弥散性红斑治疗的长通型滤光 片不同，通常适用于难治性血管病损对于血管滤光片的530650nm波长区间，光的穿透依然 很表浅。其中530600nm波长区间内，HbO 和Hb对 光均有较高的吸收率。但保留了 900-1200mm波长区间 的光，使得穿透更深，能量能够抵达血管较深层的部 分。这种凹口型滤光片较长通型滤光片的优势就是可以最大

5、化光能透射率，并可以在治疗血管病损时更具有专一性 和选择性。反过来说，长通型滤光片在血管病损的治疗 中有附加的光老化治疗效果，或者可说是 更适用于皮肤 红变、玫瑰座疮、潮红或西瓦特皮肤异色病2、可能的毛细血管网络图解说明不同的毛细血管网络2016年11月2017年4月主编陈平教授使用AOPT vascular滤光片治疗血管性病变27例，共41人次，治 疗病变有：鲜红斑痣、酒渣鼻（毛细血管扩张期）、面 部毛细血管扩张症、外伤瘢痕（血管增生期）、座疮（红色炎症期）。临床治疗中观察发现：表皮反应轻，皮温升高很快； 而深部迟发水肿反应很重，可持续24小时之久，如 果做半侧颜面部鲜红斑痣的治疗其水肿反应

6、会导致眶周 严重肿胀；多种血管性病变的治疗效果都较好。3、术前注意事项（1 ）患者术前准备和禁忌证同传统IPL治疗一致。（2 ）通过手动按压方式检查评估毛细血管的动态程度（血流快慢）。（3 ）为了避免术前血管收缩的负面影响，不建议使用表 面麻醉膏，不建议术前将导光晶体长时间置于治疗区冷 却,不建议导光晶体压迫血管。（4）如果毛细血管扩张治疗区有毛发，确保术前充分备 皮且提前告知患者暂时的毛发减少风险。（5 ）确保所有的预防安全措施均在治疗间伸手可及范围 内。4、建议治疗流程 根据面部和躯干部位毛细血管扩张的基本特征，流程决 策树强调了 IPL参数选择的基本原理。列出的治疗建议包含了卜IV型皮肤

7、毛细血管扩张的全部可能情况。 我们可以看出治疗流程图中只显示双脉冲，陈平教授在 书中表示，双脉冲在这样情况下是最适合用于治疗面部 和躯干部位毛细血管扩张。如果对于更深层的血管，也 可以选用三脉冲，治疗思路同双脉冲一致。能量密度参数为方形导光晶体下的建议数值，从使用便 利性考虑建议用8mmxl5mm方形导光晶体。当使用 6mm圆形导光晶体时，能量密度参数应该上调60%。 同时，当使用血管滤光片治疗W型皮肤时，建议使用 6mm圆形导光晶体，且冷凝胶需要涂得比通常590nm 滤光片治疗时更厚，如果毛细血管扩张区域有毛发，建 议选择推荐参数中的最长脉冲延迟。对于密集/浓厚的毛细血管扩张网络，建议从推荐

8、参数区 间内选择最低的能量密度和最长的脉宽。值得注意的是，要做好术前血管评估以及测试光斑，观 察皮肤反应。临床治疗终点主要有两点：血管颜色变 化（变深或变白）；术后手动按压，观察到血液回流 速度变慢，最好是凝固。5、术后注意事项（1）术后即可冷敷（非冰敷）或冷喷。（2 ）术后可局部使用激素以降低皮肤发红或其他严重的 水肿反应。（3）使用SPF3050防晒霜，严格防晒。（4）如果需要多次治疗，建议治疗间隔至少1-1.5个 月。AOPT 专I临床应用AOPT的专属座疮滤光片 Acne （波长400600nm &8001200nm ），其双波滤光片针对炎症性痤疮的治疗， 当波段在400600nm时，

9、针对皮肤浅层的炎症，而波段 在8001200nm时，针对深层皮脂腺的炎症。座疮是皮肤毛囊的细菌性炎症，常见细菌为座疮丙酸杆 菌和抱子菌，其丙酸杆菌在代谢过程中会产光敏物质一它在400-420nm的波段有一个很强的吸收峰，会产生可 以杀死或抑制座疮丙酸杆菌的单态氧。在510nm、 578nm等不同区域也有吸收峰，可以更有效的抑制座疮 丙酸杆菌。所以，400-600nm的波段可以产生杀死座疮丙酸杆菌的 纯态氧，抑制炎症因子，减少浅层炎症的产生而光波在800-1200nm （近红外线波段）光能穿透到病变 的皮脂腺，抑制皮脂腺分泌（油脂分泌过多在皮肤上会 过度氧化，既而加重炎症）。适应症选择：仅限于炎

10、症性座疮。技术参数选择注意：该滤光片在400-600nm波段，尤其 是400500nm色素有明显的吸收高峰，需考虑肤色较深 的人群，将可能过多吸收光能造成色素沉着的问题，N 型以上的皮肤尽量选择长脉宽、较长的延迟时间、三个 脉冲、低流量以减少炎症性色素沉着（PIH）的发生。AOPT在面部年化治疗匚关于AOPT在面部年轻化治疗中的应用，作者陈平教授 于2016年2月2017年4月临床做半边脸OPT和AOPT 治疗30例病人的对照中发现：在设定手具、脉冲数、脉 冲延迟时间和各个子脉冲的脉宽相同的条件下，如果选 择相同的能量密度总和治疗，AOPT与OPT的治疗相比 更快速有效，治疗更舒适几乎没有痛感

11、，同时表皮反应 轻而深部组织的收紧感更好在这14个月AOPT治疗光老化皮肤199例的临床观察 中发现，AOPT嫩肤有很轻的表皮反应和最实在的深部 组织的反应。比如当作者选择第一脉宽延长，三个子脉冲的脉宽总和 达20ms，能量密度相应提高10%-15%，疗效即刻可 见，大大缩短了治疗时间(疗程)。这好比在宽阔的高 速公路上开车全速前进，缩短了行车的时间。对于困难 的可型皮肤的嫩肤治疗也在足够长的脉宽、最低的起始 能量密度(15J/cm2 )的条件下得到一次治疗就有可见的 治疗效果。1、新一代AOPT技术在保留了 OPT原有的全部优势情 况下，新增了两个采用了双波截取技术的滤光片一一血 管滤光片

12、Vasular (530nm-650nm & 900nm-1200nm )和 座疮滤光片 Acne (400nm-600nm & 800nm-1200nm )2、与OPT相比，AOPT的每个子脉冲能量密度可调 操作医师可以根据患者皮肤的情况设定不同的参数。3、AOPT座疮Acne滤片来更适合炎症性座疮的治疗 在技术参数设置上尽量选择长脉宽、较长的延迟时间、 三个脉冲、低能量以减少炎症性色沉4、AOPT的血管Vascular滤光片适合用于难治性血管病 损，400-600nm的波段可以产生杀死座疮丙酸杆菌的纯 态氧，抑制炎症因子，减少浅层炎症的产生。而光波在800-1200nm （近红外线波段）光能穿透到病变的皮脂 腺，抑制皮脂腺分泌5、在面部年轻化的应用上，AOPT与OPT在治疗参数 相同的情况下，治疗更快速有效，治疗更舒适几乎没有 痛感，同时表皮反应轻而深部组织的收紧感更好6、AOPT在参数调节上具有更精准、丰富，同时也要求 操作医师需要具备规范的操作技能，须非常了解AOPT 的参数设置及临床应用，才可能将AOPT发挥出应有的 水平。