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1、当代心理咨询与治疗体系第一章定义心理咨询是双方互动的一个正式的过程，每一方通常由一个人构成，但有可能由两个或更多的人构成。其目的是经由精通人格源起、发展、维持与改变之理论的治疗者，在专业与法律认可下，使用逻辑上与该理论有关的治疗方法，来改善另一方在下列任一或所有领域的无能或功能不良带来的苦恼：认知功能（思维异常）、情感功能（痛苦或情绪不舒适）、或行为功能（行为的不恰当）。第三节 心理咨询与治疗体系的基本要素一、心理治疗理论1、心理动力理论以Frued精神分析为代表。阿德勒的个体心理学、荣格的分析心理学、新精神分析理论、客体关系理论。重视人内心不同心理力量的相互作用，重视无意识对人的影响，强调过
2、去尤其是童年经验对人格形成的决定性意义。在人格改变的条件上，较多倚重意识的领悟和控制。2、人本存在主义多个独立理论体系的集合罗杰斯以人为中心治疗、皮尔斯的格式塔治疗、罗洛.梅和雅罗姆的存在治疗、弗兰克的意义治疗、伯恩的交互分析等。大多采用现象学的立场，重视体验胜于认识和理性，重视人的潜能和自我实现倾向，还特别强调个体生命的不可替代性和选择的意义。3、认知行为取向行为治疗、理性情绪治疗、认知治疗、现实治疗、多模式治疗等。大多都重视理性的作用，重视行动，注重从环境力量中寻找当事人问题的原因和解决办法。二、人性观Allport 三种不同人的形象1、反应的存在传统的行为主义者。强调人是服从决定论原则的
3、，其行为是有确定原因，并因而是可以预测的。这种决定原因是环境和个人生物学上的因素。把人看成一个被动反应的生物，一个只会对环境刺激做出应答的存在。2、深层反应的存在Frued 主义。强调生物性的决定。认为人的行为的最深刻的根源在于人的机体，趋乐避苦是上帝在构造人这个生物时安排的一个普遍法则。人的任何行为都可以追溯或还原到基本的无意识动机。所以自由是一种假象，人是被决定的。人基本上是非理性的，攻击冲动和性冲动按快乐原则行事，与文明的生活方式存在根本冲突。3、自发性的存在人本存在主义的人。人最基本的动力之源也是生物性的，但它的性质与Frued的本能截然相反，它基本上是积极的、建设性的和亲社会的。这个
4、基本动力被称为“实现趋向”。人有自我意识。不是被动的反应体，而是主动的、又自发性的活动者。三、人格理论对人格理论来说，集中注意于体现出一个人独特个人风格的行为模式，即个人惯常的行动、思考和体验特点。人格理论里往往涉及：1、提供一个描述框架，对人的行为的不同方面做出描述。2、阐释人的内在动力来源。3、解释人格的发展和形成。第四节 心理咨询与治疗的条件和作用机制心理咨询与治疗的核心问题是当事人的改变。一、心理治疗中的共同因素共同因素模型：兰伯特和柏金则他们认为，不同的心里治疗体系所运用的各种治疗策略，包含三方面的共同因素：1、支持因素，其核心可能是治疗关系（eg治疗同盟、信任、同感、真诚和接纳等）
5、。2、学习因素，主要指造成当事人认知改变的一些方法（忠告、促进领悟的方法、认知学习、矫正性体验等）。3、行动因素，体现于实施和维持改变各种技术之中（示范和模仿、脱敏、鼓励冒险、现实检验等）。三因素在实际治疗过程中呈现一种先后顺序，支持在学习之前，学习先于行动。共同因素两点：一它和各个治疗理论中强调的特别方法的关系。当前主导看法，共同因素是治疗时产生效果的必要条件而不是充分条件。二是共同因素的作用机制。弗兰克心力委顿理论认为各种心理障碍有一个共同的心里状态，即心力委顿。它以认知上的局限、灰心和绝望以及沮丧、抑郁的情感和情绪为特征。其核心特征是失去对自己生活的主宰感。而各心里治疗共同因素的作用，就
6、在于重新唤起当事人的获助期望，并逐渐恢复当事人的主观控制感。二、治疗者方面的条件有效治疗者的重要特点詹宁斯和斯卡沃 质的分析方法1、永不满足的学习者2、大量地从经验中学习3、不排斥认知上的复杂性和不确定感4、敏于并且愿意接纳别人的情绪5、个人心理健康、成熟，注意自己的情绪的康宁6、明了自己的情绪是怎样影响自己的工作的7、有很杰出的关系技能8、信赖治疗者当事人的工作同盟9、善于在治疗中利用自己的各种用得上的技能。Strupp强调治疗者的成熟、技能、敏感性三方面特质。三、当事人方面的条件YAVIS：年轻、有吸引力、善言谈、聪慧和追求成功。老Frued曾说当事人最好是“人不太老，病不太重”。1、心理
7、痛苦的严重程度 与治疗效果负相关2、改变动机 正相关 心理治疗过程中，培养和激发当事人的改变动机是取得积极效果的重要措施。3、人格特点交流上的困难人格的改变对与心理治疗效果有关的人格特点的测量。第二章 精神分析治疗第二节 人格与治疗理论一、传统精神分析的人格与治疗理论（一） 精神层次理论Frued将人类的精神活动划分为理论上的三个不同区域:意识:我们可以觉察的思想、情感和对外在环境的感觉。前意识:我们在注意力高度集中时才能被我们觉察的精神活动。它的基本功能是，监督和防备那些会引起焦虑的潜意识内容侵入我们的意识当中。潜意识:意识无法触及的思想、本能冲动、情感、以及幻想等等，是高度集中注意力也无法
8、觉察的内容。冰山现象来描述此理论。（二） 人格结构理论本我快乐原则无意识的，不被个体觉察。最原始的与生俱来的生命冲动，受阻抑会产生焦虑。自我现实原则是可意识的。调节本我、超我与外界的联系。超我理想原则代表良心或道德力量，依赖父母力量。（三）性本能理论最基本的本能有两类:1、生的本能，包括性欲本能与个体生存本能。2、死的本能或攻击本能。死亡本能派生出攻击、破坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至是自伤自杀；当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。性心理发展5阶段:口唇期、肛门期（1.5-3）、性蕾期（3-6身份识别混乱，恋父母情节）、潜伏期（同伴关系）、生殖
9、期（两性关系）（四）心理冲突理论所谓冲突，是指两种同时存在的力量之间的矛盾对立。这种内心矛盾可能引起心理功能的失调，并发展成为精神症状。精神动力学对人类行为的认识基本上是处于因果关系论。精神动力学理论也强调个体生命的独特性。认为那些在特定情景下引起人们矛盾情感的事件，会被压抑到潜意识中去。二、现代精神分析的人格与治疗理论（一） 客体关系理论基本理论:认为所有驱力都来自于母婴关系这样一个背景。强调潜意识是内在客体关系，是指人际关系转化为内化的精神结构。1、基本概念当孩子成长时，他们不是简单的内化第一个客体或个人，他们更多的时内化整个关系。饥饿的婴儿哭喊着寻找母亲时，一种不愉快的体验模式进入他的大
10、脑，婴儿将自体体验为愤怒、贪婪的负性印象，将客体母亲体验为匮乏个忽视等负性印象。喂饱时，带来的愉快和满足让婴儿体验为正性印象，同时体验母亲为正性客体印象。客体关系总是包含着自体和客体之间卷入有情感的互动。2、对内化潜意识的理解内化的自体印象和客体印象不会出现疏离。被内化的客体不一定与真实的外在客体相关，内化的客体有婴儿幻想加工过的成分。3、内化的机制内射:指吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验成一个他者，或者体验成一个宽慰的同伴，或是体验成一个严厉的父母。认同:将外在的某个重要的客体当作一个榜样，通过内化将其当作自体的部分。这两种机制始终贯穿个体精神发展的全过程。4、冲突模式认为潜意识冲
11、突不只是冲动和防御之间的挣扎，也是两种相反的内外客体关系（好与坏）之间的冲突。（二） 自体与自体心理学1、自体概念:个人和个人内在的精神结构。主观的自体体验和内在精神的组织功能的聚集。2、自体心理学（1） 关注于实际的外在的关系将自体的碎片接连成整体以及创建自尊的作用。（2） 过失和匮乏比冲突占据了更加中心的位置，有缺陷的心理结构被看作是对有缺陷的功能的反应，强调婴儿需求的满足基于压抑的欲望和内驱力。科胡特 早年养育的过失和匮乏会导致自恋的病态发展，其表现:（1） 自体客体关系。主体潜意识地将客体当作一个从属于自己的个体，当作自己身体的一部分。这种人际关系表现为严重的自我界限混乱或没有自我界限
12、。（2） 无所不能的自身。孩子成长过程中缺爱，表现为在随后的人际交往中对他人过分理想化，以及自认为无所不能。（3） 对赞美的无限需要。渴望得到别人的肯定，在随后的人际关系中出于对早年缺失同感接纳的补偿，以对赞美无限的需要来证实自己无所不能。（4） 缺乏同感的能力。他们无能力去理解他人行为的意义，他们理解和体验他人是将他人当作自己或自己身体的一部分。科胡特认为，自恋者是一群悲剧性的人。这种悲剧性人格表现在他们除了在乎他人社会的评价外，并不知道自己真正需要什么。第三节 心理治疗过程一、阻抗是心理动力性治疗过程中必见的一环。当事人由开始的积极配合治疗到有意无意地对抗治疗，表现为自由联想时头脑一片空白
13、、对过去的记忆也是空白、治疗中迟到等。阻抗是心理动力性治疗过程的基本部分，且是有价值的部分，它是当事人处理日常生活、人际关系中遭遇苦恼的方法。二、退行随着治疗关系的深入，当事人将出现退行。意味着当事人的精神功能，在治疗场景中退回到了较早期的水平。随着退行的出现，早期的导致冲突的动机也被激活。三、移情与反移情随着当事人与治疗师之间更加密切关系的建立以及冲突的衍生物更加婴儿化，当事人的情绪变得更加集中于分析师身上，这种现象称为移情。即指个体将产生于生命早期的对自己具有重要意义客体的情感、思想和行为转移到治疗师身上。反移情是指分析师全部的潜意识对当事人的反应，特别是对应于当事人的移情。在这个过程中，
14、节制和中立是治疗师需要采取的态度。四、移情性神经症的修复在长达几年的治疗过程中，当事人慢慢地开始越来越多地看清分析师的真实状况，发现治疗师不像自己先前想象的那样理想化。当事人与治疗师之间移情性情感的消失，意味着当事人精神领域决定性的变化。五、俢通在移情性神经症之后，冲突再现于大量的衍生形式中，随着治疗师的解释，当事人得到进一步的理解，这个阶段称做俢通。六、终止在终止期，当事人会呈现用较适应的方法去处理以前不能接受的动机。第四节 治疗策略和技术一、建立治疗合约第一步，制定一个对所有当事人通用的基本合约；第二步，根据每个当事人的不同病理表现和个人史制定特殊的合约。二、自由联想概念:要求当事人将进入
15、自己意识中的任何内容，无论其性质如何，都能无所顾虑地讲出来。三、梦的解释Frued 认为梦是一种心理的现象。是当事人再睡眠中发生的潜意识的心理活动的结果。Frued 析梦的技巧基于自由联想，即当事人说出来进入他们意识的任何关于梦的东西，通过这种步骤，解释梦所包含的潜意识意义。四、移情与反移情的处理移情:是过去的再现，是依照过去的经验对目前情况的错误理解。如果能对当事人的移情反应进行合适的处理，当事人将能够体验到无法有意识获得的过去重要的人与人的关系。处理阻抗:阻抗重现了当事人在过去生活中面对痛苦时所运用的策略。是自我功能的一部分，最本质的部分是无意识的自我执行的。对阻抗进行系统和彻底的分析，是精神分析疗法的重要特征。反移情:反移情即体现在治疗师身上的移情反应。经典精神分析理论认为，反移情是治疗师自己的阻抗，所以提倡治疗师首先接受分析。现代精神分析理论认为反移情不可避免，治疗师可以通过反移情来觉察并理解当事人对自己的移情反应，来理解当事人的内心冲突。五、工作联盟其实质是一种关系，这种关系是逐渐在当事人过去有问题的客体关系上注入新的内容、新的体验，最终达到一种健康成熟的人际关系状态。六、对质
