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1、第十九章 妇产科用药垂体后叶素 基Pituitrin（Hypophysine）【制剂规格】注射液：1 ml:5u、lml:10u。【适应证】产后出血、产后子宫复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食道及胃底静脉曲 张破裂出血和尿崩症等。【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。【用法用量】肌注，一般5u10u/次。肺出血，静滴加生理盐水或5%葡萄糖500ml稀释后 慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注，极量20u/次，大量肺咯血静注10u。对产后出血, 必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10u，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注 10u。对临产阵缩弛缓不
2、正常者，以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注并严密观察。【注意事项】高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病患者及胎位不正、骨盆过 狭、产道障碍等禁用。缩宫素（催产素）基Oxytocin【制剂规格】注射剂：0.5ml:2.5u、1ml:5u、1ml:10u。滴鼻液：1ml:40u。【适应证】引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，也可用 于了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）和促使排乳。【药动学】口服极易被消化液破坏，滴鼻经粘膜很快吸收，作用时效约20min ；肌内注射在 35min起效，持续3060min；静脉滴注立即起效，1560min内子宫收缩的频率与强度 逐渐
3、增加，然后稳定，滴注完毕后20min其效应渐减退。勺/2为16min。经肝、肾代谢， 经肾排泄。【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。骶管阻滞时用本品，可发生严重的 高血压，甚至脑血管破裂。【药物相互作用】恩氟烷浓度1.5%，氟烷浓度1%吸入全麻时，子宫对本品的效应减弱。 恩氟烷浓度3%可消除反应，并可导致子宫出血。【用法用量】用于催乳，在喂奶前23min用滴鼻液滴鼻3滴/次，滴入一侧或两侧鼻孔内。 用于控制产后出血，静滴0.02u0.04u/min,胎盘排出后可肌内注射5u10u。用于引产或 催产，静脉滴注2.5u5u/次（用氯化钠注射液稀释至0.01u/ml），开始时不超过0.0
4、01u 0.002u/min,每15min30min增加0.001u0.002u,至达到宫缩与正常分娩期相似，最快 不超过 0.02u/min，通常为 0.002u0.005u/min。【注意事项】用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。用于引产或加强宫缩 必须稀释后作静脉滴注，不可肌注。静滴时出现胎儿心率明显减慢，则表示子宫胎盘储备 不足，应结束分娩。分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血 管、胎儿窘迫、宫缩过强及需要立即手术的产科急症者禁用，用高渗盐水中止妊娠的流产 胎盘早剥、心脏病、临界性头盆不称、严重的妊娠高血压综合征、多胎经产、子宫过大、 曾有宫腔内感染
5、史、子宫或宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、部分性前置胎盘、早产、胎头未 衔接、胎位或胎儿的先露部位不正常及孕妇年龄已超过35岁者慎用。马来酸麦角新碱基Ergometrie Maleate（Ergonovine Maleate）【制剂规格】片剂：0.2mg、0.5mg。注射液：1ml:0.2mg、2ml:0.5mg。【适应证】产后或流产后子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血、产后子宫复原不全。【药动学】口服或肌注后吸收快而完全。口服约6min15min,肌注2min3min开始宫缩 生效，静注立即见效。在肝内代谢，经肾脏随尿排出，也可经乳汁排出。【不良反应】静脉给药时可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心
6、、呕吐、胸痛、心悸、呼 吸困难、心率过缓等,也有可能突然发生严重高血压。使用不当可发生麦角中毒,表现为 持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐和惊厥。【药物相互作用】不得与血管收缩药（包括局麻药液中含有的）同用,与升压药同用有出 现严重高血压的危险。【用法用量】口服或舌下含服，0.2mg0.4mg/次，2次4次/日，直至子宫收缩满意和流 血明显减少。肌内或静脉注射，0.2mg/次，必要时可2h4h重复注射1次，最多5次。静 脉注射时需稀释后缓慢注入（至少1min以上），且不宜作为常规使用，最大量0.5mg/次。【注意事项】哺乳期妇女应用时应权衡利弊，胎儿及胎盘未娩出前禁用。有冠心病
7、、妊娠 中毒症及高血压病患者禁用。用药期间不得吸烟，因烟碱（尼古丁）可使本品的血管收缩 加剧。遇有低钙血症，本品的效应减弱，应谨慎静注钙盐。马来酸甲麦角新碱Methylergometrine Maleate【制剂规格】片剂：0.2mg。注射液：1ml:0.2mg。【适应证】产后或流产后子宫收缩无力或恢复不佳引起的子宫出血。【药动学】口服或肌注后吸收快而完全，口服后6min15min起效，肌注后2min5min起 效，持续约3h。静注几乎立即起效，持续约45min。t1/2为0.5h2h，经肝脏代谢失效，仅 少量（低于 5%）经肾随尿排出。【用法用量】口服，0.2mg0.4mg/次,2次4次/日
8、，直到纠正宫缩无力和流血停止，48h 为一疗程。肌内或静脉注射，0.2mg/次，必要时每2h4h注射1次，最多注射5次。静注 时需稀释后缓慢注入（至少 1min）。【注意事项】哺乳期妇女应用时应权衡利弊，胎儿及胎盘未娩出前禁用。有冠心病、妊娠 中毒症及高血压病患者禁用。用药期间不得吸烟，因烟碱（尼古丁）可使本品的血管收缩 加剧。遇有低钙血症，本品的效应减弱，应谨慎静注钙盐。地诺前列酮基（前列腺素 E2）2Dinoprostone（PGE2）【制剂规格】栓剂： 3mg、20mg。【适应证】过期妊娠、先兆子痫以及胎儿宫内生长迟缓时的引产以及过期流产、28 周前的 宫腔内死胎、良性葡萄胎时排除宫腔内
9、容物等。【药动学】阴道栓放入阴道后10min开始宫缩，作用持续2h3h，平均流产时间约为17h。 在体内肺、肾、脾及其他组织中经酶的降解而失活，代谢物主要由肾脏排泄。【不良反应】常见腹泻、恶心、呕吐、发热（常在用药后15min45min出现，停药或药栓 取出后2h6h恢复正常），偶见畏寒、头痛、发抖等。用量过大或同时用其他宫缩药，都 可致子宫痉挛及张力过高，甚至挛缩。【药物相互作用】在用药前或同时服用止吐和止泻药，可降低胃肠道副作用。【用法用量】阴道内放置，用于流产时20mg/次，每3h5h重复给药，直至流产，总量不 超过240mg；用于促引产前宫颈成熟，于前1日晚用3mg；用于足月引产，首剂
10、量3mg， 如8h无效可重复3mg，通常3mg6mg即有效。【注意事项】妊娠X类。用前列腺素阴道栓终止妊娠失败后，必须改用其他方法终止妊娠。 妊娠晚期有头盆不称、胎位异常者禁用，胎膜已破时也禁用。有贫血史、哮喘史、活动性 肺病、癫痫病史、活动性心脏病、心血管病史、高血压史、宫颈硬化、子宫纤维瘤、子宫 手术史、宫颈炎或阴道炎、糖尿病史、青光眼、肝病及肾病史患者应慎用。使用前药栓应 放置在室温中，且避免用手直接接触无包装的栓剂。病人放置栓剂后应保持卧位 10min。地诺前列素（前列腺素F2a）Dinoprost（PGF2 a）【制剂规格】注射液：4ml:20mg、8ml:40mg。【适应证】妊娠中
11、期人工流产（16周20周）及过期流产、胎死宫内或较明显的胎儿先天 性畸形的引产，也可用于足月妊娠时引产和用于动脉造影。【药动学】羊膜腔内给药后吸收，缓慢进入体循环，出现流产平均需时20h24h，在羊水 中t1/2为3h6h,静脉注射时t1/2短于1min。在肺与肝内降解，代谢物主要从肾脏排泄。【用法用量】羊膜腔内给药，40mg/次。羊膜腔外宫腔内用药（如在妊娠13周15周时羊 膜腔内注射困难），750yg/次,1次/2h3h。静脉滴注，用于足月妊娠引产时以5%葡萄糖注 射液配成50yg/ml的溶液，滴速2.5yg/min,总量1mg4mg。【注意事项】羊水抽出后如为血性，切勿用药。如本品引产无
12、效，要等待宫缩停止后才可 改用其他方法引产。妊娠X类。用前列腺素阴道栓终止妊娠失败后，必须改用其他方法终 止妊娠。妊娠晚期有头盆不称、胎位异常者禁用，胎膜已破时也禁用。有贫血史、哮喘史 活动性肺病、癫痫病史、活动性心脏病、心血管病史、高血压史、宫颈硬化、子宫纤维瘤 子宫手术史、宫颈炎或阴道炎、糖尿病史、青光眼、肝病及肾病史患者应慎用。使用前药 栓应放置在室温中，且避免用手直接接触无包装的栓剂。病人放置栓剂后应保持卧位10min。卡前列甲酯基Carboprost Methylate【制剂规格】栓剂： 1mg。【适应证】终止早期或中期妊娠、 12周14周妊娠钳刮术前的宫颈扩张。【药动学】栓剂给药直
13、接到达作用部位，部分经阴道粘膜吸收进入循环系统，给药后约 6h 9h主要由尿排出。【不良反应】常见恶心、呕吐、腹泻等。少数孕妇可见宫颈阴道部裂伤，胎儿由此娩出。【用法用量】置于阴道后穹隆处，中期引产1mg/次, 2h3h重复1mg,直至流产（平均用 量约6mg）。抗早孕，闭经日数小于49日，与米非司酮联合用药方法见米非司酮项下（米 非司酮用法用量：口服，停经小于 49 日的健康早孕妇女，于进食后 1h 或空腹服用本品， 顿服200mg；或25mg/次, 2次/日，连续3日，服药后禁食1h；第3日或第4日清晨于阴 道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg或其他同类前列腺素药物，卧床休息1h后再起床。如使用
14、 米索前列醇口服片，则应用400yg600yg，在门诊观察6h,注意用药后出血情况及有无胎 囊排出和副反应。）；与丙酸睾酮联合用药，第1日肌内注射丙酸睾酮注射液100mg，连 续3日，第4日放置本品1mg, 2h3h重复1mg,直至流产（平均用量约4mg）。【注意事项】不得用于足月引产。妊娠X类。用前列腺素阴道栓终止妊娠失败后，必须改 用其他方法终止妊娠。妊娠晚期有头盆不称、胎位异常者禁用，胎膜已破时也禁用。有贫 血史、哮喘史、活动性肺病、癫痫病史、活动性心脏病、心血管病史、高血压史、宫颈硬 化、子宫纤维瘤、子宫手术史、宫颈炎或阴道炎、糖尿病史、青光眼、肝病及肾病史患者 应慎用。使用前药栓应放
15、置在室温中，且避免用手直接接触无包装的栓剂。病人放置栓剂 后应保持卧位 10min。吉美前列素Gemeprost【制剂规格】栓剂：1 mg。【适应证】抗早孕、扩宫颈及中期引产等。【药动学】阴道给药后，1h血浓度达峰值，t1/2为3h。【不良反应】常见腹痛、腹泻、恶心、呕吐、潮红、头痛和发热等。【药物相互作用】与米非司酮合用，可使抗早孕全流率明显提高。【用法用量】阴道给药，将本品栓剂放入阴道后穹窿处；用于抗早孕，1mg/次, 1 次/3h, 1 次5次/日；如与米非司酮合用，先口服米非司酮150mg/日，连服4日，然后给予本品栓 剂1mg,共2次；扩宫颈，于负压吸宫或子宫检查前3h用1mg本品栓
16、剂；用于中期引产、 堕死胎或子宫内容物，1 mg/次，每3h6h 1次，直至子宫内容物娩出（总量不超过5mg）； 如 30h 后无效，可重复 1 疗程。【注意事项】不可作为催产药用于临产孕妇，禁用于前置胎盘、宫外孕等操作有危险的患 者及盆腔感染发热和过敏者，青光眼、宫颈炎或阴道炎、哮喘及有心血管病史者慎用。余 参见地诺前列酮（地诺前列酮注意事项：妊娠X类。用前列腺素阴道栓终止妊娠失败后，必 须改用其他方法终止妊娠。妊娠晚期有头盆不称、胎位异常者禁用，胎膜已破时也禁用。 有贫血史、哮喘史、活动性肺病、癫痫病史、活动性心脏病、心血管病史、高血压史、宫 颈硬化、子宫纤维瘤、子宫手术史、宫颈炎或阴道炎、糖尿病史、青光眼、肝病及
