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1、正确使用阿片类药物一、癌痛的治疗应该满足什么样的要求？无论是医生还是患者，对于癌痛首先应该明确的是：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生 命质量的关键；其次，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，是真正意义上提高病人生活质 量的要求。止痛治疗应达到：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。在中国的传统文化里，类似“刮骨疗毒”的故事有意无意地把忍受疼痛作为正面的导 向去鼓励，在不否认其培养坚强意志的同时，如果也类比于癌痛治疗，在缺医少药的古代也 许尚可理解，而现代医学发展到今天，倘若还做如此想,只能谓之大谬不然了。无论是药物 还是用药技术的发展，都可以让人类去祛除癌痛的肆虐了。二、使用阿片药肯定会成瘾吗？在当今的癌痛
2、治疗中，阿片类药物无疑是其中的主力军。阿片一词广义是指与鸦片有 关的所有化合物，希腊语中是汁的意思，是指从鸦片罂粟的汁中提取出的药物，包括天然产 物吗啡、可待因，二甲基吗啡和从中提取的许多半合成的同类物质。鸦片中含有20多种生 物碱，其中吗啡的含量最多（9%17%），而吗啡正是目前应用最为广泛的阿片类镇痛药 物。对于很多人来讲，恐惧阿片类药物“成瘾”具有普遍性意义，其历史渊源，是来自鸦片 战争给我国人民带来的灾难和痛苦，并留下了深深的烙印。这也是阿片类药物在疼痛治疗中 的主要障碍。而实际上，自20世纪80年代初世界卫生组织提出三阶梯止痛方案以来的20多 年中，国际上大力提倡在慢性疼痛中使用吗啡
3、和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型似美 施康定、奥施康定为代表），这类制剂应用现代高科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放、吸 收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，达不到成瘾 的浓度，因而是安全的。所谓成瘾特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快 感”。这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。虽然近年来癌痛治疗阿片类止痛药用量出现 明显增加的趋势，然而滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗 用药并未增加阿片类药物滥用的危险。因此，对剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾” 的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可
4、以逐步减少的。另外成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓 度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。在慢性疼痛中采用 阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放,使血内药物浓度在一定程度上保持恒定， 成瘾的现象及其罕见。在临床中常用的阿片类药物包括硫酸吗啡控释片（美施康），盐酸羟考酮控释片，芬太 尼透皮贴剂（多瑞吉），盐酸吗啡注射液，盐酸吗啡片，美沙酮片，盐酸丁丙诺非注射剂， 盐酸二氢埃托啡舌下含片，吗啡栓剂等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类 药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其
5、他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。三、怎样正确使用阿片药?临床中常见的其他的止痛药应用方式有口服、透皮贴剂、针剂、舌下、直肠等等；透 皮贴剂使用于不能口服阿片类药物或者耐受的患者。由于其起效时间慢，影响因素多，不建 议使用于开始剂量的滴定。而针剂一般用于急性疼痛或术后疼痛的患者。实际上，阿片类药 物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性。具体不同给药方法的适应症大致如下：1. 口服给药：慢性疼痛患者首选，能口服的尽量口服，仅在能严重恶心、呕吐，不 能吞咽等况下的患者考虑其他给药途径。2. 经皮给药：用于不能口服的患者，或对其他药物耐受的患者
6、。3. 肌注：用于急性发作的患者。4. 静脉给药:其他给药方式不佳或副作用大的患者。比较为人熟知的是肌注杜冷丁。而在使用杜冷丁时往往存在以下问题：1止痛作用弱， 其强度仅为吗啡的1/10； 2作用持续时间短，约24小时。此外，杜冷丁肌注给药本身 会产生疼痛，长期反复使用产生神经毒性，容易“成瘾”，因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治 疗。故此，世界卫生组织（WHO）已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不予推荐使用的药物。事实上，癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，也可以逐步减少阿片类药物的用量。其中， 吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外；而长期大剂量用药者，突然停 药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停
7、药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%， 直至日用量减至3060mg时停药。四、癌症患者应该如何配合癌痛治疗？ 对于癌痛患者来说，在配合治疗时应注意以下几个方面：1. 及时准确告诉医生、护士您的疼痛程度，不要忍痛；2. 按医嘱定时、定量服药；3. 止痛药应按照规定的间隔时间给药（如每隔12小时一次），无论给药当时病人是否 发作疼痛，都应定时服药；4. 不要疼痛发作时才服药，而应定时服药保证疼痛连续缓解；5. 不要因为不痛而自己减少药量或不服药，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增 加副作用和成瘾的机会。除此之外，还有一些原则应灵活掌握，如正确评价疼痛程度尽可能口服药；首次使用阿片 类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；首次用阿片类药物或明显加量时注意观察镇静程度; 按控/缓释制剂应整片吞服，不得嚼碎等等。通过医生的详细介绍，李先生总算对阿片药的应用有了初步认识：“治疗疼痛使用阿片类药 物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性”。而对于其他疼痛患者来说，又何尝不是如此 呢，“应该让自己在无痛中享受生活，提高个人生活质量”。
