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1、病例分析题（20号题为例）试题编号：20 病例摘要：男性，45岁，发作性胸痛1年，l小时前再次发作。患者1年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分 钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”， 给予消心痛10mg，次，3次/日，2日后因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。l小时 前，患者劳累后再次出现心前区疼痛，伴出汗，持续发作89分钟，无恶心、呕吐，含服“速效救心丸” 8粒后缓解。患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏5 吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉
2、食。查体：T36.6C，P90次/分，R 18次/分，Bp 120 / 80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍 白，口唇无紫绀，心肺（一），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：CK 72 IU/L，CK-MB 8 IU/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上 时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）（助理医师答出稳定型心绞痛即可得4分，只答出冠心病得3分）冠心病 1分稳定型心绞痛 1.5分心脏不大0.5分窦性心律0.5分心功能I级0.5分（二）诊断依据（4分）1 .中年男性，有吸烟史1分2. 与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形相似1分3. 持续时间短，休息可缓解1分4. 心肌酶正常1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1. 心脏神经官能症1分2. 不稳定型心绞痛1分3. 肋间神经痛4. 胃食管反流病三、进一步检查（5分）1. ECG负荷试验2. 超声心动图3. 血脂及生化检查4. 心导管检查四、治疗原则（3分）1、一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动2、药物治疗：0受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物3、介入和/或外科治疗
