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1、人参养荣汤（养荣汤）人参养荣汤（养荣汤）（三因极一病证方论卷13）组成黄黄当归桂心甘草炙橘皮白术人参各一两（各30g）白芍药三两（90g）熟地黄五味子茯苓各三分（各22g）远志去心，炒半两（15g）用法上徒散。每服四大钱（12g），水一盏半（300m1）,加生姜3片，大枣2个，煎至七分（200m1）,去滓，空腹服。功用益气补血，养心安神。主治心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒热不退，疮口久不收敛。病机分析积劳虚损，气血日耗。脾气虚弱则倦怠无力，食少无味；土不生金，肺气亦馁，故咳嗽气短，动则喘
2、甚，自汗。玉机微义卷17说：“血盛则形盛，血弱则形衰”，血虚心神失养，则惊悸健忘、夜寐不安；形体失濡则皮肤干枯，肌肉羸瘦；阴血不足，阳无以制，则虚热内生，咽干唇燥。疮疡溃后，久不收口等亦为气血不足，肌肉筋骨失于濡养之象。由此可见，本方治证临床症状虽多，但均由心脾气血虚损而致。配伍意义本方所治为心脾气血两虚而兼有内热之证，故方中重用酸寒之白芍，以养血补虚，敛阴止汗，兼清虚热；人参大补元气，为养心益肺补脾之要药，二者合用，益气养血，共为君药。当归、熟地助白芍以补血，黄黄、白术、茯苓、甘草助人参以补气，并助白芍固表敛汗，肉桂豉舞气血生长，均为臣药。佐以陈皮行气和胃，远志、五味子养心安神。再加生姜、大
3、枣调和脾胃，用为使药。诸药相伍，共奏益气补血，养心安神之功。本方配伍特点有二，一是益气补血药配伍行气和中之品，使补而不滞；二是益气养血配伍宁心安神之药，故使本方兼具养心宁神之功。类方比较本方与十全大补汤组成相似，均用于气血两虚证候的治疗。但本方重用白芍，故药性偏寒，且无行气动血之川茸而多养心安神之五味子、远志，较之十全大补养血之力尤著，并增宁心清补之功，故宜于气血大虚而偏热，兼有心神失宁之证者；而十全大补汤中诸药用量相等，故药性偏温，宜于气血大虚而偏寒之证。本方十二味药中有九药与内补黄黄汤相同，仅少川茸、麦冬，而多橘皮、白术、五味子。因无川茸且重用白芍而补血之力更强，有白术则补气之功亦佳，再加
4、五味子养心安神，橘皮理气行滞，本方补益气血，养心安神作用较胜，故方以“人参养荣汤”名之；内补黄黄汤因无白术、五味子，故补气、安神与补血之功均不及本方。二方均为补中兼清之剂，但后者主要用于疮疡外证的治疗。临床运用1 .证治要点本方是治疗气血两虚，心神失宁的常用方，临床运用时应以气短乏力，心悸失眠，口干唇燥，舌淡红，脉细弱或细数无力为使用要点。2 .加减法遗精便泄，加龙骨一两；咳嗽，加阿胶；热象不显者，白芍之量宜减。3 .本方现代常用于治疗贫血、病后虚弱、神经衰弱、溃疡久不愈合等慢性虚弱性疾病属气血两虚证者。使用注意气血两虚证而兼有寒象者不宜。源流发展本方原名“养荣汤”，为南宋医家陈言所制，由自三
5、因极一病证方论（撰于1174年），太平惠民和剂局方卷5淳祜新添方转载本方时更名为“人参养荣汤”。对于本方的适应范围，原书已作了详尽地论述：“积劳虚损，四肢沉滞，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，阴阳衰弱，悲忧惨戚，多卧少起；久者积年，急者百日，渐至瘦削，五脏气竭，难可振复；又治肺与大肠俱虚，咳嗽下利，喘乏少气，呕吐痰涎”，论中关于本方主治证候病理的描述有“积劳虚损”，“阴阳衰弱”，“五脏气竭，难可振复”等，可见陈氏制方之旨在于以本方大补五脏阴阳，用治多种虚损劳伤之重证，而且侧重于养血补虚，故以“养荣汤”名之。后世医家在临床实践中，又对本方的适应范围
6、不断有所补充，如校注妇人良方卷24以其治“溃疡寒热，四肢倦怠，体瘦少食，面黄气短，不能收敛”，以及大疮愈后气血大伤者。医方集解.理血之剂则将本方用于“发汗过多，身振脉摇，筋惕肉困”之证。本方组成乃四君子汤合四物汤去动血之川茸，再加黄黄、肉桂以增补益之力；加五味子、远志以养心安神；加橘皮以行气和胃而使补而不滞，从而使本方成为一首大补气血，养心安神之剂。本方原为汤剂，后世还有用作丸剂者，名“人参养荣丸”（见中国医学大辞典）。疑难阐释关于组方来源本方作者与十全大补汤的作者处于同一时代而略早，故其制方渊源既非八珍汤，亦非十全大补汤。观其立法与内补黄黄汤均属益气养血，补中兼清之剂，故本方的用药配伍是否受
7、其影响，尚有待探讨C方论选录1。吴昆：“脉者，血之府。脉极者，血脉空虚之极也，此由失血所致。心主血脉，脉极则无血以养心，故令忽忽喜忘。荣血有余，则令人悦泽颜色；荣血不足，则令人色天而颜色少也。眉发者，血之所养，荣血不足，故令眉发堕落。人参、黄黄、白术、茯苓、甘草、陈皮，皆补气药也，荣血不足而补气，此大易之教，阴生于阳之义也。阴者五脏之所主，故用当归泽脾，芍药调肝，熟地滋肾，五味益肺，远志宁心，五脏和而阴血自生矣。桂性辛热，热者人心而益火，辛者人经而利血，又心为生脉之原，故假之引诸药人心而养荣血于脉耳。”（医方考卷）2 .柯琴：“古人治气虚以四君，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄黄、肉桂，
8、名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补；补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者，悉得效其用；去川茸行血之味，而补血者，因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君,而佐以远志之苦，先人心以安神定志，使甘温之品始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸以收敛神明，使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣，不必仍以十全之名，而收效有如此者。”（录自古今名医方论卷1）3 .王子接：“养营者，调养营气循卫而行，不使其行
9、之度数疾于卫也。故于十全大补汤中减川茸行血之品，独用血分填补收敛之药，则营行之度缓于气分，药中加广皮行气之品，则卫行之度速。观其一减一加，便能调平营卫，使其行度不愆。复远志、五味者，经言营由中焦，心经主之，以远志通肾，使阴精上奉于心；佐以五味收摄神明，一通一敛，则营有所主而长养矣。（绛雪园古方选注卷中）4 .陈念祖：“十全大补汤为气血双补之剂，柯韵伯病其补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补，补血而仍用行血之药于其间，则血虚之甚者，更无血以流行，正非过贬语。而人参养荣汤之妙，从仲景小建中汤、黄黄建中汤套由。何以知之？以其用生芍药为君知之也。芍药苦平破滞，本泻药，非补药也；若与甘草同用，
10、则为滋阴之品；若与生姜、大枣、肉桂同用，则为和荣卫之品；若与附子、干姜同用，则能急收阳气，归根于阴，又为补肾之品。虽非补药，昔贤往往取为补药之主，其旨微矣。此方以芍药为君，建中汤诸品俱在，恶饴糖之过甜动呕，故以熟地、当归、白术、人参诸种甘润之品代饴糖，以补至阴。然饴糖制造，主以麦麋，麦为心谷，心者化血而奉生身也，故又代以远志之人心；麦造为麋，能疏达而畅气也，故又代以陈皮之行气。建中汤中原有胸满去枣加茯苓之例，故用茯苓。细思其用意，无非从建中套来，故气血两虚变见诸症者，皆可服也。其以养荣名汤奈何？心主营而苦缓，必得五味子之酸以收之，使营行脉中而流于四脏，非若十全、八珍之泛泛无归也。按神农本草经云
11、：芍药气味平苦无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气。原文只此二十九字，后人妄改圣经而日微酸，是没其苦泄攻坚之性，而加以酸敛和阴之名，则芍药之真面目掩矣。不知古人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行补药之滞，皆善用芍药以为补，非以芍药之补而用之也。但芍药之性略同大黄，凡泄泻务必去之，此圣法也。本经不明，宋、元以后，无不误认为酸敛之药，不得不急正之。”（时方歌括卷上）5 .唐宗海：“此方即中焦取汁，奉心化赤以为血之义。参、黄、术、草、大枣，大补中焦，中焦谷化则汁益生，故加陈皮以化谷；中焦水停则谷不化，故加姜、苓以别水。水谷既化，中焦之汁自生矣。再用归、地多汁以
12、引其汁，凡系妇人催乳，用此足矣。若必令其奉心化血，则宜芍、味以敛之，使荣行脉中而不外散；加桂心、远志启导心火，以助其化赤之令。补中者，开血之源也；导心者，化血之功也；敛脉者，成血之用也。此心火不足之治法，与炙甘草汤、建中汤相近。”血证论卷7)评议本方与八珍汤、十全大补汤等组成相类，故诸家多联系各方对本方的配伍意义进行分析。如柯氏论去川茸，加陈皮之理云：“盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补；补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者，悉得效其用；去川茸行血之味，而补血者，因以奏其功”，分析透彻，颇有见地。陈氏则对重用白芍之义进行了论述：”芍药苦平
13、破滞，本泻药，非补药也；若与甘草同用，则为滋阴之品；若与生姜、大枣、肉桂同用，则为和荣卫之品；若与附子、干姜同用，则能急收阳气，归根于阴，又为补肾之品”，从与不同药物配伍而体现由的不同功效来阐释白芍的作用，亦有其独到之处，惟其云白芍为泻药之论有失允当。验案举例,1.贫血上海中医药杂志(1985,1:35):莫女,50岁。患贫血78年，血红蛋白5-7go近2周来常有昏厥之象，面色无华，心慌耳鸣，少气懒言，易汗纳差，舌淡而胖，苔薄白，脉沉细。辨证属脾胃虚弱，气血不足。先用归脾汤7齐L继用本方大补气血，共服34齐L血红蛋白上升至9.5g,症状逐渐消失。按语：本案乃贫血重症，以致时发昏厥，伴见少气懒言
14、，面色无华，心慌耳鸣，易汗纳差，结合舌苔、脉象，当属心脾气血两虚而致，故先予归脾汤益气养血，健脾养心。俟心神渐宁，再予人参养荣汤大补气血而收效。2。溶血性黄疸山西中医)(1989,5:54):莫男，16岁，学生。患者巩膜黄染40余日，近1周来加重，伴疲乏无力，不思饮食，寐差。查肝功能：麝浊试验及谷丙酶均正常，黄疸指数25单位，总胆红素64.98mol/L,乙肝表面抗原阴性，凡登白试验问接反应阳性；尿三胆阴性，血红蛋白70g几。临床诊断：溶血性黄疸。服用肝太乐、维生素C片及清热利湿退黄中药10余剂罔效，即日来诊。诊见：两眼巩膜黄染如橘色，皮肤萎黄，疲乏无力，气短懒言，不思饮食，面色苍白无华，寐差
15、，小便黄，舌淡，苔微黄，脉细弱无力。施以健脾利湿，益气养血，利胆退黄之剂。处方：党参12g,焦白术12g,茯苓12g,当归6g,炒白芍9g,熟地黄9g,炙黄茂12g,陈皮9g,炒远志12g,五味子9g,茵陈20g,黄柏10g,桓子10g,金钱草15g,炙甘草6g,生姜3片，大枣3枚，水煎服，每日1齐限服药10剂后，黄疸大减，巩膜微黄，食欲增加，气短乏力明显减轻，寐可，检查血红蛋白增至100g/L,效不更方，继服上药。三诊黄疸消失，面色红润，精神饱满，血红蛋白增至130g/L,嘱其每月服药5齐L连服3个月，以善其后。按语：黄疸之因固然多为寒湿或湿热，但亦有气血亏虚而致者，故张介宾有黄疸“则全非湿热，而总由血气之败，益
