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1、-目 录第一章手术室工作制度一、 手术室一般工作制度二、手术室工作人员与物品出入管理制度三、 手术室交接班制度四、参观制度五、物品、药品、器材管理工作制度六、访视制度七、手术室登记记录制度八 、护理过失事故登记报告制度九、手术标本送检制度十、日手术安排制度十一、手术室业务学习与培训制度十二、手术室紧急情况下护理人力资源调配方案第二章 手术室平安管理制度一、手术平安核查制度及工作流程二、手术部位识别标示制度与工作流程三、手术室查对制度四、手术患者意外损伤防护制度五、术中输血查对制度六、手术体位平安管理制度七、手术标本管理制度八、术中用药查对制度九、手术物品清点制度十、危重病人抢救制度十一、接送病
2、人制度十二、手术室分级护理管理制度第三章 手术室感染预防控制制度及相关规定一、手术室医院感染控制制度二、手术室消毒隔离制度三、手卫生与外科手消毒管理制度四、手术间清洁消毒制度五、特殊感染朊毒体、气性坏疽、突发不明原因感染手术病人管理六、手术部位感染预防控制措施七、外来器械管理规定八、锐器刺伤后处理规定九、乙肝外表抗原阳性者处理规定十、医疗废物处理的平安管理措施十一、特殊感染朊毒体、气性坏疽、突发不明原因感染手术平安管理规定第四章手术室护理岗位职责及工作流程第一节 手术室护理岗位职责、手术室护士长职责二、主管护师职责三、护师职责四、护士职责五、洗手护士职责六、巡回护士职责七、院感监控护士职责八、
3、主班护士职责九、夜班护士职责十、备班护士岗位职责十一、带教教师职责十二、N4护士职责十三、N3护士职责十四、N2护士职责十五、N1护士职责十六、N0护士职责第二节手术室护士工作流程一、手术室护士长工作流程二、手术室洗手护士工作流程三、巡回护士工作流程四、手术室主班护士工作流程五、夜班护士工作流程第五章 手术室应急预案与处理程序一、病人病情突然发生变化的应急预案二、病人坠床/摔倒的应急预案三、病人发生输液反响时的应急预案四、病人发生输血反响时的应急预案五、发生过失事故的应急程序六、火灾时的应急程序七、发生地震时的应急程序八、 停电或突然停电的应急程序九、 手术室泛水应急程序十、 多台急诊手术应预
4、案及程序十一、手术患者发生呼吸心跳骤停十二、手术患者发生空气栓塞第六章 手术室平安管理措施一、接送病人的平安管理措施二、手术体位的平安管理措施三、物品清点的平安管理措施四、电刀使用的平安管理措施五、一次性物品使用的平安管理措施六、内镜清洗的平安管理措施七、器械手工刷洗的平安管理措施八、留置手术引流管的平安管理措施九、五官科手术使用局部麻醉止血药品的平安管理措施十、仪器设备使用管理规定第七章 手术室护理常规一、患者接入手术室常规二、术后送出手术室常规三.、急症手术术前准备常规四 、手术体位摆放常规五、手术后患者回病区护理常规第八章 手术室常用根底技术操作规*一、免刷洗外科手消毒二、穿无菌手术衣及
5、无触式戴手套三、无菌器械台建立四、无菌巾铺置第九章 手术室常用仪器操作规*一、高频电刀操作规*二、电脑气压式止血带操作规*三、手术床操作规*四、手术灯操作规*五、C-臂*线机操作规*六、输液泵操作规*七、手术显微镜操作规*第十章 手术室根本技能操作流程第一节 手术无菌技术一、外科洗手流程二、穿脱手术衣操作流程三、戴无菌手套操作流程四、脱手术衣、手套操作流程五、铺置无菌桌流程六、消毒流程七、穿针引线(一针一线发)操作流程八、常用无菌技术操作流程第二节 手术体位一、仰卧位摆放流程二、侧卧位摆放流程三、俯卧位摆放流程四、截石位摆放流程第一章手术室护理工作制度一、 手术室一般工作制度1、进出手术室的工
6、作人员，必须严格遵守各项规章制度，按照规定路线出入。2、参加手术的人员必须仪表符合要求，未经允许不得进入手术室。3、参加手术人员须提前2030分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开场。4、严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规*。5、参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明术中监护，示*教学与手术室护士长联系，如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。6、为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间穿插走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。7、术中情况须向家属交代或急诊手术麻
7、醉签字应在指定*围内进展。8、非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内制止吸烟。9、手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归复原处。未经护士长同意，不得外借。制止私用。10、择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进展调整。急诊手术由值班医师口头或通知的同时，填好通知单经物流传送至手术室。11、病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接入手术室，并带术中用物，如病历、*线片等。手术完毕，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。12、患上呼吸道
8、感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。13、严重感染或特殊感染确定后含疑似病人，应标注在手术通知单上。并安排在指定手术间内进展。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的平安。14、手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证干净手术室工作的正常运行。二、手术室工作人员与物品出入管理制度1、手术人员进入手术室：由专用通道更换消毒的衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰，擦亮甲油。不允许有自己的衣服外露。2、其他人员进入手术室：严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进
9、入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数2-4人，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。3、手术接送平车每天清洁消毒并更换衣被。工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。4、手术使用的物品进出手术室：无菌物品经干净走廊进入手术室，所有进入干净区的物品、设备，均应撤除外包装，擦拭干净方可进入。手术完毕后，器械用包布覆盖或打包前方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过污染通道，进入污染区。5、手术室进出通道：手术室门、分区隔断门保持关闭状态。提前做好各项术前准备工作，术中尽量减少人员在室内
10、走动及进入手术室，勿在手术室内抖动各种辅料；巡回护士、麻醉医生应在手术完毕后作整理工作。三、 手术室交接班制度1、认真交接各种物品并记录2、交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生情况。3、手术未完中途换班，交班者、接班者要在清点物品单上备注栏内注明交接情况，必须交接以下内容：病情及手术进展情况；输液、输血及用药情况；术中所用纱布、纱布垫及器械的数目；病人和病房所带的物品。4、交清借用物品，术毕及时归还。四、参观制度1、 参观者应提前与院长办公室联系，由手术室护士统一安排，办理参观登记手续，并按规定更换衣裤、帽子和口罩。2、 进入手术室后，到指定手术间参观手术。遵守手术室规定，不得任意走动和随意更换
11、手术间。3、 参观者应严格遵守无菌技术原则，与手术台保持距离30以上，防止污染手术区。4、 学生见习由负责教师事先与医务科联系安排，并通知手术室护士长。更换衣裤、帽子和口罩，由护士长为学生讲解有关制度和要求后，方可进入手术室。5、 参观学习完毕后，按规定交回手术室衣裤、钥匙等物品。五、物品、药品、器材管理工作制度一一般管理制度1、 护士长全面负责各类物品的保管工作。2、 物品建立账目，分类保管，定期检查，定点放置，做到账物相符。3、 因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理。4、 掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保养登记。5、 借出物品须办理登记手续。6、 护士长调动须
12、办好移交手续。（二） 器材管理制度1、 医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置。2、 严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归复原处。3、 贵重、精细仪器须有保养记录。4、 抢救器械原则上不外借，必须外借时，须经科主任、护士长同意。（三） 药品保管制度1、 病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一定基数，供住院患者按医嘱使用。2、 根据药品的性质，分类定点放置、定期清点、定期检查，专人负责。3、 抢救物品定位、定数存放。4、 毒、麻、限、剧、贵重药品，设专柜加锁保管。5、 患者个人的贵重药品，应写明床号、*，单独存放。（四） 一次性物品管理制度1、 按物品种类及性能分类妥善保管。2、 领用应有
13、登记。3、 回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。4、 按规定的应用*围使用，一般情况下不得自行改制或超*围使用。六、访视制度1、 尽可能对所有手术病人进展术前访视，重大手术术前必须访视病人。2、 术前一日根据手术安排以巡回护士为主，洗手护士为辅去病房访视病人。3、 查阅病历，准确填写患者一般情况、病史、辅助检查结果。4、 与患者交流，说明前来访视的目的，根据情况跟病人进展针对性的沟通和交流，做好心理护理。5、 在访视中发现问题及时反响给病房医师或护士及手术室护士长。6、 访视后根据病人情况认真填写访视单，请患者或家属签字，并做好相应的术前准备。7、 手术完毕一周内根据情况对病人进展回访
14、。8、 回访完毕，将回访情况准确填写于手术患者访视单、并签名。9、 手术患者访视单由科室妥善保管，3个月后销毁。七、手术室登记记录制度1、 主班护士负责登记记录工作。2、 一切记录本、表格必须完整无缺。3、 各种医疗登记表格必须认真填写，内容完整、准确、字迹清楚，妥善保管。4、 定期完成各项统计表格，填写各种手术人数，月底报统计室。5、 定期统计无菌手术感染率及并发症，发现问题，查明原因，改良工作。年终做好各项工作的总结，分别进展登记，便于长期保存。八 、护理不良事件登记报告制度1、科室建立不良事件登记本，由本人及时登记发生过失事故的经过、原因及后果，护士长经常检查，定期讨论和总结。2、发生不
15、良事件时，积极采取抢救措施，以减少和消除由于过失事故造成的不良后果。3、发生不良事件时，责任者要立即向护士长报告，护士长24小时内口头或报告护理部，重大事故要立即报护理部。过失事故责任者应在3天内提交书面检查材料。4、发生过失事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保存病人的标本，以备鉴定研究之用。5、过失事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进展讨论，以提高认识，吸取教训，改良工作，并确定过失事故性质，提出处理意见。6、发生过失事故的个人，如不按规定报告，成心隐瞒，事后被发现，按情节给予处理。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论允许本人参加，发表意见，决定处分时，领导应进展思想教育，以到达帮助目的。九、手术标本送检制度1、 承受手术标本
