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1、第四讲 人体健康与重大疾病避免 人体免疫与防御系统 重要致病因素和病原体 几种重大疾病简介及其避免 保持身体健康，提高生命质量授课内容：人作为万物之灵，是生物长期进化和人类文明发展的成果。我们热爱生命，关注健康,由于人体健康是最贵重的财富。疾病对健康的危害是当今人类社会面临的最重大的问题和挑战之一。保持身体健康，提高生命质量不仅仅是医生的职责,也是我们每一种人的职责。第一节 人体免疫与防御系统一、 非特异性防御及淋巴系统 授课内容:人是哺乳动物(属脊椎动物门）中构造、功能和行为最复杂、最高档的类群。人体是高度组织化的复杂生命形式，在神经和体液的调节下执行感觉、运动、血液循环、呼吸、消化、排泄和
2、生殖等多种功能。器官是由多种组织构成的特定形态构造，每一种器官完毕与其形态特性相适应的生理功能。在功能上有关联的某些器官联合在一起,分工合伙完毕某种生命必需的功能，这种比器官更高层次的构造单元称为系统或器官系统。 在长期的进化过程中，哺乳动物特别是人体对病原性微生物的侵害形成了特殊的防御机制,这种抵制疾病的机制称为免疫,相应的防御系统就是免疫系统。人体对病原体侵害的防御共设立了三道防线。皮肤、口腔、鼻腔、消化管与呼吸道中的黏膜及其分泌物等构成了第一道防线(非特异性防御)。吞噬作用、抗菌蛋白和炎症反映等构成了人体抵御病原体入侵的第二道防线（非特异性防御)。 1这些特殊的免疫细胞与化学成分一般都是
3、淋巴系统的构成部分。 2 巨噬细胞、中性粒细胞和自然杀伤细胞是3种具有非特异性防御作用的白细胞。 3 在人体非特异性防御系统中尚有一类抗菌蛋白或抗病毒蛋白，可以直接袭击细菌和病 毒，阻碍其复制。如干扰素。 炎症反映授课内容：我们生活的环境中存在着大量的细菌、病毒等病原性微生物和其她病原性物质，其中有的微生物入侵到人体后会破坏体内细胞与组织的构造,使之构成的器官或器官系统失去正常的功能，从而产生疾病。在长期的进化过程中,哺乳动物特别是人体对病原性微生物的侵害形成了特殊的防御机制,人体的免疫系统对于防御疾病、维护机体的健康具有十分重要的作用,也是人体中最重要的一种对抗各致病因素引起机体损伤的防御机
4、能。人体对病原体侵害的防御共设立了三道防线。皮肤、口腔、鼻腔、消化管与呼吸道中的黏膜及其分泌物等构成了第一道防线。人体的皮肤能制止大多数细菌和病毒进入体内,皮肤腺体分泌的脂质物质和汗液中的酸性物质也可以克制多种微生物的生长。此外,汗液、泪液和唾液都具有破坏细菌细胞壁中蛋白酶的作用。与外部环境相通的消化管和呼吸道对病原体入侵也具有各自的防御机制。鼻孔里的细毛起过滤空气的作用,呼吸道中的黏液可吸附进入鼻腔的细菌和脏物并将之排出体外。胃中的胃酸和消化酶等可消灭随食物咽下的多种细菌。部分侵入到组织或细胞内的病原体还会受到人体内特殊免疫细胞与化学成分的抵御和袭击，吞噬作用、抗菌蛋白和炎症反映等构成了人体
5、抵御病原体入侵的第二道防线。人体的淋巴系统是多种免疫细胞协同作用的网状系统,它们由淋巴管、淋巴结和涉及胸腺、骨髓、脾和扁桃体等器官共同构成。授课内容:人体的淋巴系统。淋巴管内的淋巴液周流全身,由于淋巴液是透明的,因此不像血管和血液那样易于观测。淋巴液的成分与各组织细胞间的组织液及血浆的成分基本相似,淋巴毛细管末端是封闭的，组织液通过毛细淋巴管壁渗入到淋巴管成为淋巴液，淋巴管中的淋巴液向心流动，在静脉中与血液混合后进入心脏。淋巴液中有大量的淋巴细胞，它们具有重要的免疫功能。在人体及哺乳动物中最重要的一类非特异性防御细胞是白细胞,它们既可存在于血管中，又可分布于组织液中。巨噬细胞、中性粒细胞和自然
6、杀伤细胞是3种具有非特异性防御作用的白细胞。巨噬细胞由单核细胞（一种吞噬性白细胞)特化而来,细胞内富含溶酶体,可吞噬入侵的细菌和病毒，单个巨噬细胞可以通过其伸展出的伪足捕获细菌。中性粒细胞可吞噬受感染组织中的细菌和病毒,还可以释放出杀死细菌的其她化学物质。中性粒细胞自身寿命较短。自然杀伤细胞也是具非特异性防御作用的淋巴细胞，它们并不直接袭击入侵的微生物，而是通过增长质膜的通透性来杀死受到病毒感染的细胞。巨噬细胞可以通过其伸展出的伪足捕获细菌。 授课内容：巨噬细胞由单核细胞(一种吞噬性白细胞)特化而来,细胞内富含溶酶体，可吞噬入侵的细菌和病毒，单个巨噬细胞可以通过其伸展出的伪足捕获细菌和病毒(图
7、11-)。干扰素的作用机制示意图授课内容：在人体非特异性防御系统中尚有一类构造特殊的抗菌蛋白或抗病毒蛋白，这些蛋白可以直接袭击细菌和病毒，阻碍其复制。例如，由受病毒感染的细胞协同其她细胞共同产生的干扰素就是这样一类抗病毒蛋白。当一种正常细胞受到病毒侵染时，可诱导细胞核中干扰素基因的体现，从而产生干扰素以活化相邻细胞体现抗病毒蛋白，这种抗病毒蛋白可制止病毒在该细胞中的复制和增殖（图1-4）。研究发现,这种抗病毒蛋白的短期免疫作用对于抵御引起流感和一般感冒的病毒比较有效。炎症反映也是一种非特异性防御现象。炎症反映的成果使受伤组织削弱或消除了细菌的感染，同步吞噬袭击细菌后的白细胞也与细菌同归于尽。授
8、课内容：炎症反映也是一种非特异性防御现象。人体任何组织受到损伤时，不管是由于病原体的入侵还是由于体表受到的机械性损伤,甚至是蚊虫的叮咬，都会引起炎症反映。如果你仔细观测自己被蚊虫叮咬后的皮肤,便可看到炎症反映的外在迹象:被叮咬区域变得红肿。当我们的手指不小心被刀划破时,受伤的皮下组织暴露于空气中不久受到了细菌的感染，这时炎症反映便会浮现。一方面,破损细胞立即释放组胺等化学示警信号，引起邻近血管扩张并增长了血管的渗入性，使流向伤口的血液增多。同步,更多的白细胞进入到伤口,对已经侵入的细菌进行吞噬性袭击。由于细胞的增长和血管的挤压、血液与组织液的增长和流动,导致了伤口局部区域的红肿、发热等症状(图
9、11)。炎症反映的成果使受伤组织削弱或消除了细菌的感染，同步吞噬袭击细菌后的白细胞也与细菌同归于尽。伤口化的脓就是炎症反映时死亡的白细胞和毛细血管流出液的混合物。在更强烈的炎症反映中，白细胞遭遇入侵微生物时会释放出一种调节性化学分子白细胞介素，白细胞介素-1通过血液输送到大脑，与细菌内毒素共同作用刺激下丘脑中神经元,导致体温上升到正常(7）以上，即浮现了发热现象。体温升高(发热)可刺激白细胞的吞噬作用,还可以增长肝和脾中铁的浓度以减少血液中铁的浓度,由于细菌的生长和繁殖需要大量的铁，血液中铁浓度的减少可以克制细菌的生长。但是，发热对机体也有伤害作用,高热超过.6往往会危及生命。二、特异性防御与
10、抗原辨认 人体除了具有非特异性防御疾病的第一和第二道防线外,还具有特异性免疫的第三道防线。 196年,英国乡村医生ener发现,牛奶厂的女工们常和患牛痘的乳牛接触，手上被感染便浮现了牛痘脓泡，但在天花流行和爆发时她们都没有受到天花感染。enner做了一项大胆的实验,她用针尖蘸上感染了牛痘的女工手上的痘脓,划到一种小孩的皮肤上。个月后，她又给这个孩子接种天花的病原体，成果这个小孩没有被天花感染。enner对伦敦的市民实行接种牛痘的免疫避免疗法,成果伦敦市民的天花发病率下降了0%多。 19世纪后期，steur的实验研究证明，弱化的病原体失去致病能力的同步可以使寄主获得免疫即抵御这种病原体的能力。据
11、此理论，Paseur成功地治疗了禽霍乱和狂犬病。 授课内容：1世纪末,欧洲流行天花,危及许多人的生命。16年,英国一位叫做Jner的乡村医生发现，牛奶厂的女工们常常和患牛痘的乳牛接触，手上被感染,便浮现了牛痘脓泡，但在天花流行和爆发时她们都没有受到天花感染。因此,Jen做了一项大胆的实验,它用针尖蘸上感染了牛痘的女工手上的痘脓，划到一种小孩的皮肤上。个月后，她又给这个孩子接种天花的病原体,成果这个小孩没有被天花感染。接种牛痘使这个小孩获得了对天花的免疫能力。于是， Jen开始对伦敦的市民实行接种牛痘的免疫避免疗法，成果伦敦市民的天花发病率下降了%多。到9世纪后期，出名的法国科学家Psur的实验
12、研究证明，弱化的病原体(细菌或病毒)失去致病能力的同步可以使寄主获得免疫即抵御这种病原体的能力。据此理论,asteu成功地治疗了禽霍乱和狂犬病这两种致命的疾病。初期的免疫研究初步揭示了病原体进入人体后会引起相应的免疫应答,即特异性免疫。可以引起人或动物体内免疫应答的特殊外来物质称为抗原。抗原大多数是蛋白质,某些复杂的多糖分子和外来的细胞或组织器官也会引起人体对它们产生排斥性的免疫应答。 人体和其她哺乳动物对不同的抗原具有特殊的辨认能力,并能立即作出相应的反映,释放出许多直接袭击入侵抗原的白细胞，或者通过另一类细胞制造出相应的具有辨认抗原功能的防御性蛋白质,我们把这些特异性的蛋白质称为抗体。人体
13、中既有依托细胞产生抗体实现的免疫(体液免疫),也有针对病原体产生出一种称为细胞的淋巴细胞直接对病原体进行袭击的免疫方式(细胞免疫)。 B细胞和T细胞是两类不同的淋巴细胞,都产生于造血干细胞。未成熟的淋巴细胞在骨髓中分化成为B细胞，在胸腺中分化成为T细胞。授课内容:牛痘和弱化的病原体进入人体后会引起相应的免疫应答,可以引起人或动物体内免疫应答的特殊外来物质都称为抗原。细菌表面一般带有抗原分子，细菌分泌的毒素（蛋白质)也具有抗原性。病毒外壳自身就是抗原。此外，某些外来的细胞或组织器官也会引起人体对它们产生排斥性的免疫应答。例如:人对花粉过敏是免疫应答现象;外科手术中的器官或组织移植会引起排斥反映等
14、。人体和其她哺乳动物对不同的抗原具有特殊的辨认能力，并能立即作出相应的反映，释放出许多直接袭击入侵抗原的白细胞,或者通过另一类细胞制造出相应的具有辨认抗原功能的防御性蛋白质,我们把这些特异性的蛋白质称为抗体。人体的免疫系统具有特殊的记忆力，即免疫系统能记住入侵的抗原，当同样的抗原第二次入侵时,免疫系统可以更快更强烈地作出反映。人体中除了体液免疫外,还能针对病原体产生出一种称为T细胞的淋巴细胞直接对病原体进行袭击,依赖于B细胞的体液免疫和依赖于T细胞的细胞免疫两者之间具有密切的关联并互相影响。影响抗原免疫原性的因素抗原自身 异物性 化学构造(复杂性) 分子量 分子构象 物理状态宿主方面 遗传、年
15、龄、性别、健康医学上重要的抗原 细菌 病毒 异种（体)蛋白质 植物:花粉 动物:牛奶、海鲜 ABO血型抗原 药物、化学制品半抗原:自身无抗原性,与载体蛋白结合后才具有抗原性的物质。吗啡就是一种半抗原,和蛋白质结合才有抗原性，能刺激细胞产生对吗啡特异的抗体，临床上以此来判断人血中有无吗啡,与否吸毒。B细胞和T细胞的来源和分化授课内容:依赖于细胞的体液免疫和依赖于T细胞的细胞免疫两者之间具有密切的关联并互相影响。B细胞和T细胞是两类不同的淋巴细胞。淋巴系统中的淋巴细胞与其她血细胞同样，产生于造血干细胞，某些未成熟的免疫淋巴细胞在骨髓中可以分化成为特殊的B细胞；另一部分未成熟的淋巴细胞随着血液从骨髓流入胸腺,在胸腺中分化成为T细胞（图1-6）。细胞和T细胞最后经血液流向淋巴结和其她淋巴器官。因此,人体的非特异性免疫和特异性免疫功能都来自淋巴系统，淋巴系统可以启动双重防线,其中可以辨认抗原性病原体的特异性防线对于维护人体健康具有特别重要的作用。特异性免疫是如何辨认抗原性病原体和启动免疫应答反映的?当一种病毒或细菌突破了非特异性防御的第一和第二道防线,巨噬细胞便会立即启动免疫应答反映。
