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1、插、拔尿管技插、拔尿管技术临床床护理技理技术规范（基范（基础篇篇）导尿术培训讲义一、插尿管技一、插尿管技术导尿术培训讲义护理目理目标n患者能患者能够理解理解导尿的目的，愿意尿的目的，愿意合作合作,操作操作顺利，达到利，达到导尿目的。尿目的。 导尿术培训讲义操作重点步操作重点步骤n1、评估估患患者者的的年年龄、性性别、病病情情、导尿尿目目的的、合合作作程程度度、膀膀胱胱充充盈盈等等。根根据据评估估结果果，选择合合适适的的导尿尿管管及及评估估插插管管的的难度度与与风险。注注意意：要要根根据据不不同同的的患者患者进行不同的行不同的评估估导尿术培训讲义操作重点步操作重点步骤n2、告告知知患患者者/家家
2、属属留留置置尿尿管管的的目目的的、意意义，简要要介介绍操操作作过程程及及注注意意事事项，以以取得配合。取得配合。导尿术培训讲义 n1、采集患者尿、采集患者尿标本做本做细菌培养。菌培养。n2、为尿潴留患者引流尿液，减尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。痛苦。n3、用用于于患患者者术前前膀膀胱胱减减压以以及及下下腹腹盆盆腔腔器器官官手手术中中持持续排排空空膀膀胱胱，避避免免术中中误伤。n4、患患者者尿尿道道损伤早早期期或或者者手手术后后作作为支支架架引引流流，经导尿尿管管对膀膀胱胱进行行药物物灌灌注注治治疗。目的目的导尿术培训讲义 目的目的n5、患患者者昏昏迷迷，尿尿失失禁禁或或者者会会阴阴部部有有损伤
3、时，留留置置导尿尿管管以以保保持持局局部部干干燥燥，清清洁，避免尿液的刺激。避免尿液的刺激。n6、抢救救休休克克或或者者危危重重患患者者，准准确确记录尿尿量，比重，量，比重，为病情病情变化提供依据。化提供依据。n7、为患患者者测定定膀膀胱胱容容量量，压力力及及残残余余尿尿量量，向向膀膀胱胱注注入入造造影影剂或或者者气气体体等等以以协助助诊断。断。导尿术培训讲义指指导患者患者n（1）指指导患患者者放放松松，在在插插管管过程程中中协调配合，避免配合，避免污染。染。n（2）指指导患患者者在在留留置置尿尿管管期期间保保证充充足足入量，入量，预防防发生感染和生感染和结石。石。导尿术培训讲义指指导患者患者
4、n(3）告告知知患患者者在在留留置置尿尿管管期期间防防止止尿尿管管打打折折，弯弯曲曲，受受压，脱脱出出等等情情况况发生生，保持通保持通畅。n（4）告告知知患患者者保保持持尿尿袋袋高高度度低低于于耻耻骨骨联合水平，防止逆行感染。合水平，防止逆行感染。n（5）指指导长期期留留置置尿尿管管的的患患者者进行行膀膀胱胱功功能能训练及及骨骨盆盆底底肌肌肉肉的的锻炼，以以增增强控控制制排排尿尿的的能能力力。患患者者留留置置尿尿管管期期间，尿管要定尿管要定时夹闭。导尿术培训讲义操作重点步操作重点步骤n3、导尿尿过程程中中严格格执行行无无菌菌技技术操操作作原原则，避免，避免污染。保染。保护患者患者隐私。私。n4
5、 4、掌握男性和女性患者的会阴消毒的方、掌握男性和女性患者的会阴消毒的方法与法与顺序。序。 导尿术培训讲义操作重点步操作重点步骤n5、掌掌握握对不不同同患患者者、不不同同情情况况下下的的插插管管技巧，技巧，顺利插入尿管到最佳位置。利插入尿管到最佳位置。n尿尿道道长度度：女女性性出出生生时为2.23.3CM，成成人人为46CM;男男性性新新生生儿儿为6.4CM，1岁为6.2CM，10岁为10.5CM，14岁为12.2CM，成人成人为2022CM。n插插入入尿尿管管长度度：非非留留置置尿尿管管者者见尿尿后后再再插插入入12CM，留留置置尿尿管管者者见尿尿后后再再插插入入710CM。导尿术培训讲义操
6、作重点步操作重点步骤n6、根根据据不不同同的的尿尿管管及及患患者者情情况况，妥妥善善固固定定尿尿管管，保保持持引引流流通通畅，避避免免受受压、扭扭曲和阻塞。曲和阻塞。n7 7、维持密持密闭的尿路排泄系的尿路排泄系统在患者的膀在患者的膀胱水平以下，避免胱水平以下，避免挤压尿袋尿袋, ,避免逆行感避免逆行感染染。导尿术培训讲义结果果标准准n1、患患者者/家家属属对给予予的的解解释和和护理理表表示示理解和理解和满意。意。n2、操操作作规范范、安安全全，未未给患患者者造造成成不不必必要的要的损伤。n3、严格格执行无菌操作，操作行无菌操作，操作过程无程无污染。染。n4、尿尿管管与与尿尿袋袋连接接紧密密，
7、引引流流通通畅，固固定定稳妥。妥。导尿术培训讲义插尿管操作流程及说明导尿术培训讲义操作流程1 1、核、核对：医嘱：医嘱患者患者导尿术培训讲义2评估估1)患患者者的的年年龄、性性别、病病情情、导尿尿目目的的、意意识状状态、合合作作程程度度、心心理理状状态、过敏敏史史等等。注注意意：对乳乳胶胶过敏敏或或过敏敏体体质者者不不用用乳乳胶胶尿尿管管，可可选用硅胶尿管用硅胶尿管.2)有有无无膀膀胱胱、尿尿道道、前前列列腺腺疾疾病病。膀膀胱胱充充盈盈会会阴阴部部情情况况。注注意意:有有尿尿道道狭狭窄窄及及尿尿道道痉挛等等情情况况，可可能能容容易易造造成成插插管管困困难，应注注意意掌掌握握插插管管技巧技巧3)
8、患者与家属患者与家属对导尿知尿知识的知的知晓程度程度导尿术培训讲义3、告知、告知n1）实施施导尿尿的的原原因因、方方法法、可可能能出出现的的不不适适，缓解解不不适适的的方方法法，插插管管时嘱嘱深深呼呼吸吸n2）可可能能出出现的的并并发症症和和导尿尿后后的的护理理配配合合导尿术培训讲义4、准备n1）操作者：洗手、戴口罩）操作者：洗手、戴口罩n2）环境：符合无菌操作，保境：符合无菌操作，保护隐私，保暖私，保暖n3）用用物物：一一次次性性导尿尿包包、一一次次性性会会阴阴消消毒毒包包、导尿尿管管，弯弯盘、镊子子、橡橡胶胶单治治疗巾巾快快速速手手消消毒毒液液1瓶瓶、车下下备便便盆盆及及便便盆盆巾巾医医疗
9、废物物收收集集桶桶、屏屏风(放放置置有有序序，放放置置整整齐，便便于于使使用用)注注意意一一次次性性导尿尿使使用用橡橡胶胶或或单腔腔硅硅胶胶导尿尿管管。成成人人12-20号号，小小儿儿8-10号号。留留置置尿尿管管者者多多使使用用双双腔腔气气囊囊导尿尿管管。膀膀胱胱冲冲洗洗或或滴滴药者者可使用三腔气囊可使用三腔气囊导尿管尿管n4）患者：自主活）患者：自主活动患者可先患者可先进行会阴部清洗。行会阴部清洗。 导尿术培训讲义5、实施：女性施：女性导尿尿 n1）协助助取取仰仰卧卧位位，脱脱对侧裤腿腿，暴暴露会阴部露会阴部n2） 垫橡胶橡胶单和治和治疗巾于臀下巾于臀下导尿术培训讲义5、实施：女性施：女性
10、导尿尿n3）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇 ，小阴，小阴唇唇 ，尿道口及肛，尿道口及肛门。n注意注意nA、消毒消毒顺序：初次序：初次:由外向内，自上而下，由外向内，自上而下，nB、每个棉球限用一次，避免每个棉球限用一次，避免污染已消毒的染已消毒的部位；部位；nC、初次消毒后，以快速手消毒液消毒手初次消毒后，以快速手消毒液消毒手导尿术培训讲义5、实施：女性导尿n4）打开）打开导尿包，按需添加尿包，按需添加导尿管等物品尿管等物品n5）戴无菌手套，）戴无菌手套，铺洞巾洞巾n6）检查尿尿管管是是否否通通畅、双双腔腔气气囊囊导尿尿管管插插管管前前要要检查气气囊囊有有无无漏漏气
11、气。润滑滑导尿尿管管前前段段。注注意意：1、可可注注入入5mlNS试通通畅后后再再吸吸回回，再再注注入入气气囊囊，再再抽抽出出；2、消消毒毒石石腊腊油油棉棉球球润滑滑后后用胶袋包裹待用。用胶袋包裹待用。n7）分分开开小小阴阴唇唇再再次次消消毒毒：尿尿道道口口左左右右小小阴阴唇唇尿尿道道口口。注注意意:再再次次消消毒毒由由内内向向外外再再向向内内，自上而下自上而下,固定小阴唇的手不可触及固定小阴唇的手不可触及导尿管尿管 导尿术培训讲义5、实施：女性导尿n8）插插入入尿尿道道4-6CM（成成人人），见尿尿后后再再插插入入1-2CM。注注意意：A、插插管管时嘱嘱患患者者张口口呼呼吸吸，动作作轻柔柔，
12、避避免免损伤尿尿道道粘粘膜膜；B、若若误入入阴阴道道应换管管重重插插；C、膀膀胱胱高高度度充充盈盈膨膨胀者者，一一次次放放尿尿不不应超超过1000毫毫升升，以以防防发生生虚虚脱脱或或血血尿尿。D、排尿后，排尿后，夹闭导尿管尾端。尿管尾端。 导尿术培训讲义留置尿管者留置尿管者n1、固定、固定导尿管尿管n双双腔腔气气囊囊导尿尿管管：见尿尿后后再再插插入入710CM，根根据据导尿尿管管上上注注明明的的气气囊囊容容积注注入入等等量量的的0.9氯化化钠溶溶液液（插插入入导尿尿管管后后气气囊囊注注入入1015毫毫升升无无菌菌生生理理盐水水），轻拉尿管以拉尿管以证实尿管固定尿管固定稳妥。妥。n普通普通导尿管
13、用胶布固定。尿管用胶布固定。导尿术培训讲义留置尿管者留置尿管者n2、将尿管与尿袋、将尿管与尿袋连接，开放接，开放导尿管。尿管。n3、脱手套，固定尿袋。、脱手套，固定尿袋。n4、消毒手后，、消毒手后，协助穿好助穿好裤子，取舒适卧子，取舒适卧位，清理用物，整理病床位，清理用物，整理病床单位位n5、再次、再次评估病人情况估病人情况导尿术培训讲义留置尿管者留置尿管者n注意注意n1、如如使使用用普普通通导尿尿管管，操操作作前前剃剃去去阴阴毛毛，以便用胶布固定以便用胶布固定导尿管。尿管。n2、使使用用气气囊囊导尿尿管管应确确认导尿尿管管在在膀膀胱胱才可充气囊。才可充气囊。n3、尿管妥善固定，防止滑脱。、尿
14、管妥善固定，防止滑脱。导尿术培训讲义留置尿者留置尿者注意注意n4、尿尿袋袋妥妥善善地地固固定定在在低低于于膀膀胱胱的的高高度度，防止尿液返流。防止尿液返流。n5、引引流流管管留留出出足足够患患者者在在床床上上翻翻身身的的长度。度。导尿术培训讲义5、实施：女性施：女性导尿尿 n9）需需尿尿培培养养者者，用用无无菌菌标本本瓶瓶或或试管管接接取中段尿取中段尿5ML，盖好送盖好送检n10）测量尿量，尿量尿量，尿标本本贴标签送送检导尿术培训讲义观察与记录n消毒手后消毒手后n1、尿尿液液量量、颜色色、性性质、导尿尿前前后后患患者者的情况。的情况。n2、导尿尿前前患患者者的的主主诉，采采取取的的诱导排排尿尿
15、方法及效果。方法及效果。n3 3、导尿尿过程是否程是否顺利，异常情况的利，异常情况的处理理及效果。及效果。 在体温在体温单及及护理理记录上上书写。写。导尿术培训讲义男性导尿：n实施步施步骤1-2见女性女性导尿尿n3、外外阴阴：先先消消阴阴阜阜、阴阴茎茎、阴阴囊囊，将将方方纱覆覆盖盖阴阴茎茎根根部部，提提起起阴阴茎茎，暴暴露露冠冠状状沟沟导尿术培训讲义男性男性导尿尿n注意注意n1）男男性性尿尿道道长，为减减轻患患者者疼疼痛痛和和不不适适，导尿前最好使用尿前最好使用润滑止痛胶；滑止痛胶；n2）包包皮皮和和冠冠状状沟沟易易藏藏污垢垢，要要彻底底清清除除污垢垢，预防感染；防感染；n3）将将阴阴茎茎上上
16、提提，使使耻耻骨骨前前弯弯消消失失，利利于于尿尿管管的插入；的插入；n4）插插管管时动作作轻柔柔，男男性性尿尿道道有有3个个狭狭窄窄，切切忌忌用用力力过快快过猛猛而而损伤尿尿道道粘粘膜膜；嘱嘱患患者者缓慢慢深呼吸，慢慢插入尿管。深呼吸，慢慢插入尿管。n5）老老年年前前列列腺腺肥肥大大患患者者，如如插插管管受受阻阻，应请专科医生插管科医生插管导尿术培训讲义男性导尿n实施步施步骤4-6见女性女性导尿尿n7、再次消毒尿道口、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟及冠状沟n8、提提起起阴阴茎茎与与腹腹壁壁成成60，持持导尿尿管管插插入入约20-22CM（成成人人）见尿尿后后再再插插入入1-2CM注注意意：插插好
17、好后后注注意意将将包包皮皮回回位位；胶胶布不得直接布不得直接贴在在龟头上及作上及作环形固定。形固定。n5、实施步施步骤9-12同女性同女性导尿术培训讲义拔除尿管技拔除尿管技术导尿术培训讲义护理目理目标安全拔除患者的留置安全拔除患者的留置导尿管，并尿管，并将不适感降到最低将不适感降到最低导尿术培训讲义操作重点步操作重点步骤n1、评估估患患者者的的病病情情、意意识状状态，评估估部部分分患患者者的的夹管管训练情情况况：拔拔管管前前一一天天夹管管，训练膀膀胱胱功功能能，每每34h放放尿尿一一次次，如如有有尿尿意意、胀满感随感随时放尿。放尿。n2、告知患者拔管的目的及、告知患者拔管的目的及过程。程。n3
18、、保、保护患者患者隐私。私。导尿术培训讲义操作重点步操作重点步骤n4、顺利利安安全全拔拔除除尿尿管管，掌掌握握安安全全拔拔管管的的技巧。技巧。n5、拔拔管管后后严密密观察察患患者者自自主主排排尿尿情情况况，若若较长时间未未有有自自主主排排尿尿或或有有下下腹腹胀感感，应积极极处理。必要理。必要时通知医生。通知医生。导尿术培训讲义结果果标准准n1、患者、患者对解解释和提供的和提供的护理表示理表示满意。意。n2、顺利利拔拔除除尿尿管管，患患者者的的不不适适感感减减至至最最低。低。导尿术培训讲义拔除尿管操作流程及要点拔除尿管操作流程及要点说明明n操作流程操作流程导尿术培训讲义1、评估估n1)评估估患患
19、者者的的病病情情、意意识状状态，会会阴阴部部皮肤粘膜情况皮肤粘膜情况n2)部分患者的部分患者的夹管管训练情况。情况。n注注意意：长期期停停留留尿尿管管者者、普普通通尿尿管管每每周周、硅硅胶胶尿尿管管每每月月更更换一一次次，已已达达尿尿管管拔拔管管指征的患者，按医嘱拔管指征的患者，按医嘱拔管导尿术培训讲义2、告知、告知n1）告知患者拔管的方法及目的）告知患者拔管的方法及目的n2）操操作作过程程及及可可能能出出现的的不不适适，患患者者配配合的方法合的方法导尿术培训讲义3、准、准备：n1）操作者：洗手、戴口罩；）操作者：洗手、戴口罩；n2）环境：保境：保护隐私私n3）用用物物：治治疗巾巾、弯弯盘、注
20、注射射器器、手手套套等。等。n4）患患者者：取取屈屈膝膝仰仰卧卧位位，两两腿腿略略向向外外展展，暴露外阴暴露外阴导尿术培训讲义4、实施：施：n1）将治）将治疗巾巾垫于臀下，弯于臀下，弯盘置外阴旁置外阴旁n2）戴戴手手套套，揭揭去去固固定定胶胶布布，如如为气气囊囊尿尿管，先用注射器抽出气囊内液体管，先用注射器抽出气囊内液体n3）用用血血管管钳夹紧导尿尿管管或或关关闭尿尿袋袋夹，拉住拉住导尿管尿管轻轻往外拔往外拔n4）将将尿尿管管放放入入弯弯盘中中，擦擦去去胶胶布布痕痕迹迹，擦擦净外阴，脱手套。外阴，脱手套。导尿术培训讲义4、实施：施：n注注意意：必必要要时拔拔管管前前一一天天夹管管，训练膀膀胱胱功功能能，每每34h放放尿尿一一次次，神神志志清清醒醒者者可可按按需需放放尿尿；使使用用气气囊囊尿尿管管拔拔管管时，务必必先先抽抽出出气气囊囊内内液液体体，以以免免损伤尿尿道道粘粘膜膜；拔拔管管中中若若患患者者感感觉不不适适或或拔拔管管不不顺，应减减缓拔拔管管或或停停止止拔拔管管，密密切切观察察，查找原因或通知医生找原因或通知医生处理。理。导尿术培训讲义5、观察与察与记录n1）拔管）拔管时间、和拔管中、后情况等、和拔管中、后情况等n2）拔拔管管后后能能否否自自解解小小便便，排排尿尿有有无无不不适适，尿液情况尿液情况导尿术培训讲义
