院感会议记录

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1、日 期 2012-1-20主持人石忠文会议内容我院在会议室召开了医院感染委员会会议，会议主题是“认清形势、履行责任、做好感染管理及传染病防控 工作”，会议由医院感染委员石忠文主持，医院感染委员 会组长王润林、副组长林玉慧及各科室感染管理小组组 长、成员共10人参加了本次会议。医院感染管理责任人王院长首先做了重要讲话，王院 长从依法执业的角度充分论证了医院感染和传染病管理 在医疗活动中的重要性，要求大家要一要提高认识，认 清形式，履行职责；二要抓好科室感染控制的重点，杜 绝不安全隐患的发生；三要合理使用抗菌药物，减少耐 药菌的产生；四要认真落实感染控制措施，持续改进， 做好迎接上级领导评审工作的

2、准备。林玉慧副院长做了总结性发言，林院长指出，医院 感染管理工作是医院管理的重要方面，是医疗质量的重 要保障，各位委员要提高认识，更新观念，明确责任、 履行职责，按照规范要求，把各项感染管理措施落实到 位。职能部门要加强监督管理，把我院的院内感染控制 工作做得更好。日 期 会 议 内 容2012-2-21会议中各位成员员讨论并分析了医院当前感 染管理工作中存在的问题，并针对这些问题提出 了持续改进措施。医院感染科负责人宋桂花汇报 了 2012年的工作要点。会议还对医院感染专职 人员、消毒员培训等问题进行了讨论，形成了会 议决议。林玉慧副院长在会中强调说，全院各科室要 高度重视院内感染控制，督导

3、、并落到实处。利 用感染管理奖惩的机制，最大限度地提高医务人 员对医院感染预防与控制的积极性，有效维护患 者的健康权益，感染控制科、药剂科和检验科分 别报告了医院感染防控监测、抗菌药物使用管理 和医院细菌耐药情况，委员们对外科围手术期预 防应用抗菌药物、医务人员手卫生和评选优秀监 控员等新规定的初稿进行讨论和修改，对当前医 院感染问题展开讨论并提出建议。医院感染管理 至关重要，关系到医院安全和医疗质量，一定要 全力以赴做好；要完善管理规章制度，医院感染要与绩效挂钩，定期进行考核和讲评；要加强手 术切口感染的预防，清洁手术切口发生感染，参 加手术的医护人员全部要纳入绩效考评；要强化 医务人员手卫

4、生管理，加强宣教和培训，避免交 叉感染；要加强传染病防控，特别要注意呼吸道 传染病的预防和监测；要加强饮食卫生监管，严 防食物中毒，保障食品安全。日 期 2012-4-12 主持人宋桂花会议内容医院感染科负责人宋桂花汇报了今年的工作要点。会议对医院感染专职人员、消毒员培训等问题进行了 讨论，对存在的问题进行了解决和部署。王润林院长在会中强调，各科室要高度重视院内感 染控制，督导、并落到实处。利用感染管理奖惩的机 制，最大限度地提高医务人员对医院感染预防与控制 的积极性，有效维护患者的健康权益，感染控制科、 药剂科和检验科分别报告了医院感染防控监测、抗菌 药物使用管理和医院细菌耐药情况，委员们对

5、外科围 手术期预防应用抗菌药物、医务人员手卫生和评选优 秀监控员等新规定的初稿进行讨论和修改，对当前医 院感染问题展开讨论并提出建议。医院感染管理至关 重要，关系到医院安全和医疗质量，一定要全力以赴 做好；要完善管理规章制度，医院感染要与绩效挂钩， 定期进行考核和讲评；要加强手术切口感染的预防， 清洁手术切口发生感染，参加手术的医护人员全部要 纳入绩效考评；要强化医务人员手卫生管理，加强宣 教和培训，避免交叉感染；要加强传染病防控。日 期 2012-3-14主持人宋桂花会议内容我院在会议室召开了医院感染委员会会议，会议主要内容是做好感染管理及传染病防控工作，会议由医院 感染负责人宋桂花主持，各

6、科室感染管理小组组长、成 员共8人参加了本次会议。一、提高认识，认清形式，履行职责。二、要抓好科室感染控制的重点，杜绝不安全隐患的发 生。三、要合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。四、要认真落实感染控制措施，持续改进，做好迎接上 级领导评审工作的准备。林玉慧副院长做了总结性发言，林院长指出，医院 感染管理工作是医院管理的重要方面，是医疗质量的重 要保障，各位委员要提高认识，更新观念，明确责任、 履行职责，按照规范要求，把各项感染管理措施落实到 位。职能部门要加强监督管理，把我院的院内感染控制 工作做得更好。日 期 2012-5-8主持人宋桂花会议内容我院在会议室召开了医院感染委员会会议，会议主

7、要内容是做好感染管理及传染病上报工作，会议由医院感染 负责人宋桂花主持，参加人员门诊医生及感染管理小组 成员共9人参加了本次会议。1. 持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调 查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低 本科室医院感染发病率。2. 发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、 感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记 工作，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报 医院感染管理科（办公室）；发现有医院感染流行趋势 时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥 善诊治患者等。3. 监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，抗 菌药物使用率力争控制在50

8、%以下。护士应根据各种抗 菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行 医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报 告。4. 督促本科室人员执行无菌技术操作，落实消毒隔离和 标准预防各项措施，保障医疗安全。5. 按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有 关标准要求。6. 组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的 培训，每人每年不少于6学时；7. 做好对其他工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生学管理。8.为了使科室感染管理规范化、标准化，我院制作了科 室感染管理监控手册，内容包括：感染管理小组工作 职责，科室感染管理小组名单，年度工作计划，季度 会议记录，医院感染病例登记，抗菌

9、药物使用登记， 使用中的消毒液监测记录，紫外线、空气监测记录， 锐器伤害记录。要求各科室做到：日 期 2012-6-21 主持人石忠文会议内容 本次会议由传染病科负责人石忠文主持，会议主要内容医务人 员在医院感染管理中应履行职责：参加人员院感小组成员 及质量控制成员共12人参加本次会议。1. 每一位医务人员都必须.严格执行手卫生规范，掌握个 人防护技术，并在工作中按需防护，防止锐器伤。2. 积极参加医院感染的相关培训，提高医院感染意识，不 断更新相关知识。3. 采用尽可能减少感染的操作方法为病人提供服务。4. 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规 章制度。5. 执行医疗护理操作规程。

10、6. 遵照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和本市相关 规定，做到正确、合理使用抗菌药物。7. 掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监 测，若发现医院感染病例应及时送检病原学检查及药敏 试验，积极救治患者并如实填报。8. 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查 找感染源.感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实 填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染 管理科，并协肋调查。发现法定传染病，按传染病防 治法的规定报告。并做好相应的消毒隔离工作。9. 积极配合感染管理科进行各种医院感染的常规监测和 调查。10. 正确执行医疗废物的无害化处置和管理工作。11. 做好病人及陪护人

11、员的卫生宣教工作。日 期 2012-8-12 主持人闫春霞会议内容 本次会议由检验科科负责人闫春霞主持，会议主要内容检验科 在医院感染管理工作中履行职责参加人员院感小组成员 及质量控制成员共10人参加本次会议。1. 负责医院感染常规微生物监测工作。2. 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验 及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部 门反馈，并向全院公布主要致病菌及其药敏实验结果。3. 按时完成本市细菌耐药监测中心布置的监测任务。4. 正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种、毒种保 存液等高危险性医疗废物。5. 发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。日 期2012-9

12、-20主持人王润林会议内容9月20日下午，我院在三楼会议室召开了医院感染控制 工作会议。相关职能科室及临床科室负责人参加会议。感染委员会负责人王润林全面详细地通报了上半年 全院感染控制工作的基本情况，就如何进一步完善提高 感染控制工作广泛征求大家的意见和建议。多名与会的 科室负责人结合本科工作实际和发现问题进行了认真地 讨论，并提出了很好的建议。最后，林院长就如何进一 步改进我院的感染控制工作明确提出了 5点要求，希望 各位负责人回到科室后将会议精神认真传达、贯彻落实。日 期 2012-10-27 主持人林玉慧会议内容本次会议由林院长主持会议，会议主要内容医务部在医院感染管理工作中履行职责，参

13、加会议人员院感小 组成员及相关负责人共13人参加本次会议。1. 将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容，督 促医务人员认真执行医院感染管理的各项规章制度。2. 协助组织医师和医技部门人员进行医院感染预防和控 制知识的培训。3. 监督、指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作 规程，坚持合理治疗、合理用药、合理使用抗菌药物， 执行一次性使用医疗用品的管理。4. 发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调、组织相关 科室、部门开展医院感染调查与控制工作；根据需要进 行医师人力调配，积极组织对病人的治疗和善后处理。日 期 2012-11-3 主持人 王立恒会议内容 本次会议由药局负责人王立恒主持

14、会议，会议主要内 容药事委员会和药剂科在医院感染管理工作中职责， 参加会议人员院感小组成员及相关负责人共9人参加 本次会议。1. 负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应报告，督导医 务人员严格执行抗菌药物临床应用指导原则，定期 检查临床合理用药情况，总结分析，通报全院抗菌药物 使用情况。2. 开展合理用药培训与教育，对不合理用药情况提出纠正 与改进建议，及时为临床提供抗菌药物信息。3. 负责本单位消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐 备。定期接受院感部门的督查。4. 指导临床掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配置方法、更 换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。医院自配消毒药 剂时应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配 置，按要求登记配制浓度、配置日期、有效期等，以备 查验。