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1、为何器械会生锈? ?（清洁不完全，有机物腐蚀，自然氧化）不锈钢的防锈主要是”铭”，铭就好象一层一层薄薄的膜，除了少量闲置的器 械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的生锈来自有机污染物 （血液脂肪蛋白质等）所含的盐类与碘类附着在不锈钢的表面，这些污染物从开始 接触不锈钢的一刹那，就开始破坏不锈钢表面这一层一层的”铭”，因此有了污染 物的器械必须要尽快地去除，时间愈久所造成的破坏自然也就愈大（愈多层）。干 固的有机污染物所造成的伤害更大，因为这些盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢 接触，扩大了对不锈钢的伤害，同时也因为干涸会造成清洗困难，往往残留在器 械或是内镜上，形成长时间的腐蚀，加上后
2、续的高温高压消毒灭菌过程更加速了 腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结品体。归根究底，生锈最主要的原因就在于”清洁不完全”，根据国外各类的文献规 范表示，有三种情况会造成”清洁不完全”；A）不恰当的清洁剂。B）没有经验的清洁手段。C）器械本身设计复杂性。当然避免了这三个原因的发生，并不代表可以100%的安心，因为更重要的 是如何维持长时间符合上述要求的操作，这就需要观察与监督，此两点不在本文 范围内，故不多冗文赘述，但是如果一但发现有生锈的器械，就可以证明清洗的 操作发生了瑕疵，甚至监督系统也出现的漏洞，此时当可以此三项为观察重点， 找出操作环节上的缺失并加以改正，例如是否清洁剂选用
3、错误？?清洁操作人员 并没有按章操作？?器械未经适当分类等等。如何避免器械生锈?（使用后尽早清洗，多酶清洗，防锈处理，水质控制等）因为当血液脂肪蛋白质与器械接触，腐蚀就已经开始，所以避免生锈的最上 策就是尽快把有机污染物清除，如果已经生锈的器械，就要做除锈的处理，已经 清洗与除锈的器械就应该要做防锈保养的处理，这样才是正确的保养器械的方 法，更重要的是能带给病人安全的器械。如何做到”尽快把有机污染物清除”呢？就是尽早清洗。而第一步就是避免有 机污染物凝固，或者称为”干涸”，因为血液脂肪蛋白质一旦凝固就会增加清洗的 困难，同时污染物在器械上愈久自然对不锈钢的腐蚀也就愈大，加上清洗不完整 而残留在
4、器械上的污染物，经过高温高压消毒的过程，更加速了腐蚀的速度，也 就是生锈。为避免污染物的凝固基本上有三个办法，在手术室一下台的手术器械上立即 采用；A）购买可以保持污染物湿润不会干涸的产品。优点是专业有效，操作简单， 可立既开始分解污染物，缺点是费用高。B）使用浸过水（最好是多酶清洗剂）的毛巾或是纱布，覆盖在使用后清点后 的手术器械上，利用湿润的毛巾或是纱布保持器械的湿润。优点是符合手术室目 前的操作流程，缺点是容易因为污染后的毛巾纱布造成二次污染，增加清洗时的 工作量。C）使用有盖的容器直接装入含有稀释后的多酶清洗剂，进入手术间内（可放 在手术推车上），把使用过清点后的手术器械直接放入，手术
5、完成后要用盖子盖 住锁住此容器推出清洗。优点是第一时间开始分解污染物，节省手术室清洗时间， 同时费用也最低，提高清洗效率，是最符合目前国内现状的方法，缺点是需要调 整原来的操作流程，需投资购买容器。除了尽快去除器械上的污染物是避免器械生锈的第一步，接下来的清洗更是 直接决定是否可以不会生锈的关键，如同前述残留在器械表面的有机污染物会腐 蚀器械的不锈钢，而经过消毒时的高温高压更会加速这种腐蚀。所以清洗后的十 净程度自然成为不锈钢器械生锈的关键，也就是说真正清洗干净并且是及早清 洗，才能确保器械不会生锈。如何能达到清洗干净的目的，有产品的影响，清洗操作的影响，也有器械本 身设计的影响，甚至水质（注
6、）都会有影响，因此重视清洗不但能降低交叉感染， 更能减少器械因为生锈的损耗，进而降低医院的成本。（注）水中所含的矿物质有可能会沉淀凝固在器械上，进而影响消毒的效果。已经生锈器械怎幺处理?（多酶清洗，除锈，润滑防锈）器械外面镀上的不锈钢，是一层一层的，一旦表面被腐蚀了，就是所谓的” 锈渍”锈斑”，而没有处理就会堆积在原处，进而成为细菌的温床。当下一次的腐 蚀发生时候就会继续腐蚀下方新的不锈钢层，如此逐步的把每一层都破坏了，到 最后整个的镀铭层全部没有了，就是所谓的”锈穿”到达底层的铁的部分。有了生锈的器械，可以使用酸性的清洗剂先把这些锈渍锈斑等等去除，呈现 不锈钢的原色。当原本覆盖在不锈钢上的锈
7、渍等去除后，一定要检查这些器械的 不锈钢是否已经锈穿而呈现黑色的底层生铁部分，如果有就必须淘汰换新。如下表：列出不锈钢表面的情况大致可以分辨出造成的污损原因及建议的处 理办法；污损外 观造成原因建议处理办法点斑水质不良所造成的 矿物质沉淀A）改善烘干或是高温消毒前的最后一道水洗程序的水质，使用 中性无菌水。B）采用较高温度（60C以上）的水来做清洗，以加快器械的干燥 时间避免沉淀。C）清洗时加入润丝排水剂，加速水分的排除，遏止各种矿物质 附着与缩短器械干燥的时间。点渣人造酯类的清洁不 完整长期服用药物病人的腹腔类手术后器械，使用含有特殊清洁能力 的清洁剂清除人造酯类污染的器械。片状高温高压消毒
8、设备 所造成A）检查供给高温高压消毒的水质。B）如水已软化处理，则检查软化系统是否正常。C）或检查水蒸气的进水管是否异常（长年累积或是新安装管道 内部的原始污染）。D）高压消毒锅内的定期清洁。刮痕摩擦造成A）手工清洗时不同材质的器械因为硬度不同，故不可混在 起 清洗，以免互相碰撞所造成的损伤。B）使用蒸馏水，以避免自来水中所含杂质在清洗时造成摩擦而 伤害了不锈钢。C）不良清洗剂本身所含的杂质，例如粉状清洁剂。裂纹化学与超声波清洗造成A）（化）避免长时间浸泡在含氯水或酸性液体中。B）（化）不要使用高pH值得消毒剂。C）（超）不同材质的器械需分开放入超声波清洗机中清洗，以避免 超声波共鸣所引起的震
9、荡。锈斑有机残留物A）注意清除干净在关节，牙齿与扣锁处的污染物。B）使用效果较佳，功能齐备的多酶清洁剂并注意清洗过程，避 免不当流程影响清洗效果。黑到紫色污斑阿摩尼亚成分A）避免清洗剂或消毒剂中含有阿摩尼亚/Ammonia成分。B）使用蒸馏水清洗。棕色污 斑矿物质沉淀或碘类 污染A）（矿）检查并调整消毒时使用的水质。B）（矿）检查清洗剂或是消毒剂配制比例是否过高。C）（碘）碘类制剂残留干涸的污染，可使用去碘剂或酒精浸泡擦拭 处理。灰到蓝 色污斑不恰当温度使用低温消毒手段并参考生产商的使用手册建议操作。已经生锈的器械要立即处理掉生锈；A）首要分清楚是生锈的锈斑，还是因为未清洗干净的碘酒所造成的碘
10、斑， 又或是长期浸泡含氯消毒水所造成的氯斑，又或是水质不良沉淀的水垢钙斑等不 同的无机物污染，分清楚污染才能选择正确的清洁剂，才能达到有效的清洗。B）切忌不可用刷子刷洗，这种借着摩擦力的方法去锈只能收到短暂的效果， 实际上已经深深地伤害了不锈钢的表面，造成无可挽回的刮伤。C）不可滥用未经测试的偏方（例如苏打水，高浓度戊二醛等等，这些产品的 原始设计并不是用以除锈功效的），以免损害不锈钢。D）必须使用符合医疗级的除锈产品，认清产品的说明是工业用，家庭用或 是医疗用途，因为工业用与家庭用的除莠剂多具有腐蚀性，虽然可以除锈但同时 也伤害了不锈钢本身。E）医疗级的除锈产品除了具有除锈功能外，同时要具备有易于清洗，不会 造成化学残留的”润丝”（RINSE）功能，才能保护病人的安全。F）擅用除莠剂，以免造成含银，铜成份的器械不必要的重复生锈，而这些 器械生锈或是保养请参考原器械的保样与使用手册。除锈实际是治标，应该正本清源地把造成生锈的原因找出来并解决，这才是 除锈最正确的态度。根据前述有关”锈”的造成，最主要的是因为”没有清洗干净” 而遗留在器械上的有机污染物（BIOBURDEN）所造成，也就是说一个清洗干净的 器械是不容易生锈的，因此如果把清洗那道的程序做得愈彻底，生锈的机会也就 愈小，这个才是除锈应有的真正意义。
