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1、食管癌术中吻合器的应用及吻合口并发症的防治王哲;王启文;张晓凯;张立新;曲明江【摘 要】目的：探讨食管胃吻合器在食管癌治疗中的应用及吻合口并发症的防治 方法对2012-02-2014-02 我科收治的84 例食管癌患者术中应用吻合器进行消化 道重建，探讨术中操作技巧及并发症的防治。结果术后发生吻合口出血 2 例，吻 合口狭窄6 例，吻合口瘘 1 例，无死亡病例。结论食管癌患者术前需积极调整患 者的营养状态并处理基础疾病，术中选择型号合适的吻合器并注意操作技巧，可有 效减少患者术后并发症的发生。期刊名称】中国疗养医学年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P927-928) 【关键
2、词】 食管癌;吻合器;吻合口【作 者】 王哲;王启文;张晓凯;张立新;曲明江【作者单位】 吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科， 130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012;吉林省肿瘤医院胸外二科，130012【正文语种】 中 文食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，治疗原则以早期手术切除为主，手术的关键在于消化道的重建。目前食管胃吻合器已广泛应用于临床，其具有简洁、快速、吻合确切等优点。即便如此，如何有效减少器械吻合后吻合口并发症的发生，仍是临床治 疗中需重视的问题。本次研究中，对2012-022014-02我科收治的84例食管
3、癌患者应用吻合器进行消化道重建，探讨术中操作技巧以及吻合口并发症防治体会1.1临床资料入组食管癌患者共84例，男62例，女22例；年龄4572岁，平 均年龄为59.6岁。其中胸上段食管癌13例，胸中段食管癌28例，胸下段食管癌 43例。患者术前均常规行食管CT、电子胃镜及上消化道造影检查，并经镜检病理 学确诊。1.2 方法 手术取左胸前外侧切口，术中常规游离食管、胃，并对区域淋巴结进行 清扫。于贲门上方对食管实施离断，在准备切除食管平面上23 cm处行食管全 层缝合，常规消毒后留置钉座。通过贲门置入吻合器机身，选择胃最高点下方约5 cm胃底后壁无血管区为吻合区，连接钉座并固定好吻合器，检查对合
4、处的完整性 及是否有周围组织嵌入等情况。吻合后检查吻合器内吻合环是否完整，是否存在脱 钉情况。术中用1号丝线对左半吻合口的胃浆肌层及食管外膜行包埋缝合，行吻 合口半口加强。最后用直线闭合器闭合胃断端，4号丝线对断端行间断加固缝合。1.3 术后处理术后常规胃肠减压，预防性应用抗生素，给予奥美拉唑保护胃黏膜 及全身静脉营养支持治疗，根据患者年龄及身体情况，酌情应用血浆及白蛋白，术 后患者肠道功能恢复后从十二指肠营养管管饲营养液，并减少静脉输液量，若无吻 合口瘘表现，改为经口进全流食。本次研究中，吻合口出血2例，吻合口狭窄6例，吻合口瘘1例。吻合口出血情 况多发生于吻合器使用早期，保守治疗后出血均自
5、行停止，无二次开胸止血及死亡 病例。食管胃吻合器具有操作便利，缝合紧密，吻合位置高，组织对位良好等优点。尽管 如此，在临床使用过程中，如何避免吻合口并发症的发生，仍是决定手术成功及患 者预后的关键因素1。3.1 术后吻合口出血的防治 吻合口出血的发生与吻合器型号选择不当，吻合器质 量不过关，食管、胃对合不良，操作过程中吻合口撕裂，吻合钉脱落等有关。因此， 术中首先需选择型号合适、质量可靠的吻合器，吻合时注意安全窗的调节，避免吻 合后钛钉过紧挤压组织及过松所致组织渗血。同时注意吻合区内是否有直径大于1 mm的血管，防止钛钉无法闭合或刺破血管所致出血。吻合后对吻合口内环的完 整性、黏膜对合情况及钛
6、钉排列的完整性进行检查，若发现出血，显露出血区并加 全层缝合即可起到止血效果，无需打开吻合口2。同时术中操作时动作应轻柔， 避免暴力撕裂吻合口。3.2吻合口狭窄的预防术后吻合口处血运良好，食管、胃黏膜对合完全，吻合口 处无张力及血肿形成是吻合口愈合良好，无狭窄的基础。器械吻合后过度包埋可致 吻合口变形内翻，同时过度包埋后可致局部缺血、水肿及瘢痕形成，致吻合口狭窄 3。此外术中吻合器型号选择过小也是导致吻合口狭窄的原因之一4。传统方法 通常选择胃最高点为吻合处，并行全吻合口包埋，术后易发生吻合口狭窄。本次研 究中，我们选择胃最高点下方5 cm胃底后壁吻合，此处血运良好，胃蠕动时对吻 合口牵拉较小
7、，有效降低局部张力，吻合后选择吻合口左半侧行加强包埋，即半口 加强，即有利于降低吻合口张力，又可有效避免全吻合口包埋所致的狭窄，改善了 患者远期生活质量。3.3 吻合口瘘原因、临床表现及治疗 吻合口瘘是食管癌术后最为严重的并发症， 导致吻合口瘘的原因较多，包括患者术前的营养状态，是否伴有糖尿病及贫血，术 中吻合操作技巧，术后吻合口张力及血运，术后局部感染，术后早期进食不当等。 早期诊治是吻合口瘘治疗的关键。对于颈部吻合口瘘，需早期切口敞开引流，预后 相对较好。胸部吻合口瘘的预后与瘘口的发生时间、位置、大小、胸内感染的程度 及患者的一般状态相关，透视下口服泛影葡胺可见吻合口处造影剂异常分流，是目
8、 前首选检查方法5。吻合口瘘治疗多以保守治疗为主，临床上二次手术方式主要 包括双向置管术、空肠造瘘术以及胸腔脓液扩清病变处切除再吻合术6。对于术 前存在贫血、低蛋白血症及营养不良的患者，术前应给予充分营养支持治疗，糖尿 病患者空腹血糖控制在10 mmol/L左右为宜。术中食管断端不宜游离过长，以免 影响吻合口血运，术中游离胃的过程中既要保护胃的血供，同时游离要充分，避免 吻合后张力过大影响吻合口愈合5。术后早期肠内营养是促进吻合口愈合，防治 吻合口瘘的重要措施。它具有符合安全、符合生理要求、营养全面等优点，有学者 认为早期行肠内营养不仅不会诱发患者出现腹胀、恶心等并发症，而且对胃肠功能 的恢复
9、有促进作用5，7。【相关文献】1景俊武，郭建庄，秦勇，等.国产吻合器在食管贲门癌外科治疗的应用及吻合口并发症的防治体会几世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13(11) : 171.2程邦昌，毛志福，王土生，等食管胃器械吻合后吻合口出血的原因及防治J.中华胸心血管外科 杂志，2005，21(3)：183.3党兰平，程华敏食管、贲门癌术后吻合口狭窄相关因素分析及防治J.河南外科学杂志，2009，15(2)：47.4白山军斯汗，叶尔努尔，王红球囊导管扩张术治疗食管门癌术后吻合口狭窄的探讨J.新疆医学，2013，43 (10)：96-97.5张雪飞，张炜，韩彪食管癌术后吻合口痿的研究进展J.医学综述，2012 , 18(22) : 3784-3786.6胡红军，张立国，李军，等食管贲门癌术后二次手术的临床探讨J.中国实用医药，2013 ,8(32)：104-105.7李红梅食管贲门癌术后中药辅助行肠内营养的护理体会J.内蒙古中医药，2013 , 32(31) : 156.
