《膀胱肿瘤治疗论文集》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱肿瘤治疗论文集（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膀胱肿瘤治疗论文集经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤26 例【摘要】 为观察经尿道膀胱肿瘤电切术（ TURBt ）加 术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效，对 26 例浅表性膀胱肿 瘤行 TURBt+ 术后膀胱灌注（丝裂霉素、卡介苗等）治疗， 其中 5 例合并良性前列腺增生，同期行经尿道前列腺汽化电 切术（ TUVP ），观察疗效及并发症。结果 26 例患者成功实 施 TURBt 35 例次，术后随访 3 个月至 7 年，12 例肿瘤复发。 TURBt+ 术后膀胱灌注是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法， 具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复进行，疗效可靠等 优点。【关键词】 膀胱肿瘤；经尿道
2、电切；膀胱灌注 膀胱肿瘤术后复发率高，膀胱灌注治疗可预防复发，保 证疗效，提高患者的生存质量。经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBt ）加膀胱灌注治疗是目前治疗浅表性膀胱肿瘤最常 用的方法 1。2000 年 3 月 2007 年 10 月，我院对 26 例 膀胱肿瘤患者行 TURBt 35 例次，术后加膀胱灌注丝裂霉素 （MMC ）等治疗取得了良好疗效，现报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料本组26例，男21例，女5例，年龄3278岁，平均59 岁，合并有良性前列腺增生（ BPH ） 5 例，原发性高血 压 7 例， 2 型糖尿病 2 例，慢性阻塞性肺病 2 例，术前行膀 胱镜检查及活检确诊
3、。肿瘤单发 16 例，多发 10 例，肿瘤有 蒂 14 例。肿瘤直径 0. 55. 0cm 。乳头状瘤 3 例，移行细 胞癌23例（病理分级I口级22例，山级1例），肿瘤分 布多位于膀胱两侧壁、三角区、输尿管附近，膀胱颈部及前 壁次之。术前均行腹部彩超，静脉尿路造影（ IVU ）检查， 了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位病变。部分肿瘤较 大及复发患者行腹部强化 CT 检查，了解肿瘤在膀胱壁浸润 深度，便于临床分期，检查者均无盆腔、腹膜后淋巴结转移 信息。1. 2 手术方法26 例患者共行 TURBt 35 例次， 使用美国 Circon ACMI F25. 6 汽化电切镜，以 5% GS 为
4、灌洗液，采用腰硬联合麻 醉，电切功率 120 130W ，电凝功率 7080W ，麻醉成功 后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤部 位、数目、大小、浸润情况，是否有蒂及与输尿管的关系， 了解膀胱内是否有结石、憩室，前列腺是否增生等情况。对 带蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度切至浅肌层，边缘切至 瘤体外 1 1. 5cm 正常组织，肿瘤直径大于 2. 0cm 者先从肿瘤边缘切起，范围扩大至 2. 0cm ，深至浅肌层，视情况辅 以汽化电极汽化蒂部及周围黏膜。广泛生长浸润晚期高龄患 者 1 例，仅进行止血及通畅排尿而行姑息性电切。 5 例良性 前列腺增生合并有明显下尿路梗阻患者同期行经
5、尿道前列 腺汽化电切术（ TUVP ），均先行 TURBt ，蒸馏水反复冲洗后， 改 5%GS 再行 TUVP ，8 例膀胱侧壁肿瘤患者，术中 3 例发 生闭孔神经反射，但未造成膀胱穿孔，采用凝切法，膀胱充 盈100150mL ,有效预防了闭孔神经反射的发生。5例在麻醉师的配合下，采用静脉麻醉配合短效肌松药的方法，预 防闭孔神经反射的发生。术后留置 F22 三腔气囊尿管， 以生理盐水持续膀胱冲洗， 首次灌注在术后 24h 以内，丝裂霉素 30mg 0. 9%NS 40mL, 保留 2h 并转换体位。术后 3 5d 拔管。有 4 例多次 复发患者 （其中 1 例 5 年内复发 6 次），既往已行
6、丝裂霉素、 吡柔比星等药物灌注， 再次手术后改行卡介苗 （BCG ）灌注， BCG 120mg 0. 9NS 50mL ， 1 次/周 5;6 次， 1 次/2 周 5;6 次， 1 次/月 5;6 次；术后每 3 个月随诊 1 次。 行尿 RT 、尿脱落细胞、尿路 B 超、膀胱镜等检查。2 结果26 例膀胱肿瘤均一次性切除，单纯行 TURBt 治疗时间 20 90min ，平均 40 min 。 TURBt 联合 TUVP 治疗时间 90 160 min ， 3 例输尿管口附近肿瘤， 肿瘤覆盖输尿管口， 切除 部分输尿管壁间段，术后随访并未发生输尿管狭窄； 8 例膀
7、胱侧壁肿瘤患者，早期 3 例发生闭孔神经反射，采用凝切法 或术中配合有效的静脉麻醉较好地预防了闭孔神经反射的 发生。本组病例均无膀胱穿孔、严重大出血及电切综合征(TURS )的发生，单纯 TURBt患者术后常规膀胱冲洗 1 2d，保留尿管35d，联合TUVP者冲洗至尿液清亮，术后 5 7d 拔除尿管，随访 3 个月 7 年，复发率 46. 1% ，其中 术后 3 个月复发 1 例， 1 年内复发 4 例， 2 年内复发 7 例， 复发 2 次以上 5 例( 1 例 5 年内复发 6 次， 2 例 3 年内复发 3 次， 2 例 3 年内复发 2 次)，反复行 TURBt 。联合 TUVP 治疗
8、者术后无尿失禁、尿道狭窄发生。3 讨论浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70 80 。首选TURBt+ 膀胱灌注治疗， 符合 “ 保留器官的局部手术加 化疗̶ 1 ; 这种国内外治疗肿瘤的新趋势。 文献报道 2 ， 将 TURBt 与膀胱部分切除作对照，证明 5 年生存率及复发 率方面， TURBt 均优于膀胱部分切除。 避免了多次开刀的痛 苦，并可保留膀胱功能且不会造成膀胱肿瘤腹壁种植，但也 有术中出血、闭孔神经反射膀胱穿孔及复发问题。3. 1 对于并发症的防治TURBt 术中、术后出血发生率 2 12不等，容易发 生在那些病变广泛，切除面积较大及浸润性肿瘤患者，我们 认为适当
9、放慢手术速度，包括每一次切割时电极移动速度， 在确切止血后再行下一步电切操作，遵循由小到大、由远到 近和由困难到简单的原则可减少出血。电切多发肿瘤时应先 切除小的肿瘤，优先处理困难部位的肿瘤，先处理膀胱颈部 肿瘤，每切一处即彻底止血一处，手术临近结束时，降低膀 胱灌注压力能及时发现并处理出血点；术中保持膀胱低压灌 注（100150mL ）,使膀胱保持一定厚度，切除肿瘤基底部 时，应薄层切割，使用弧形切除法，以顺应膀胱的弧度，采 用小功率、间断放电点切及凝切法，辅以静脉麻醉配合短效 肌松药，可较好的预防闭孔神经反射；合并 BPH 的患者， 应先行 TURB ，再行 TUVP 手术，本组 5 例
10、BPH 即行这种 治疗，痛苦小、恢复快、治疗费用低，并避免了二次手术。3. 2 膀胱移行细胞癌具有易复发的特点， TURBt 术后 肿瘤复发率达 36 70 。本组病例 12 例复发， 5 例多次 复发， 其中 3 例反复 TURBt 术后改 BCG 膀胱灌注治疗， 随 访 12 36 个月，暂未再次复发。是否 BCG 膀胱灌注治疗 TURBt 术后膀胱肿瘤复发疗效优于丝裂霉素， 因本组临床资 料尚少，有待于进一步观察。膀胱肿瘤复发与多方面因素有 关：（ 1 ）与其多灶性、隐匿性和尿内的致癌物质长期刺激有 关。因而膀胱肿瘤复发多为膀胱其他部位新的肿瘤形成，原 部位镜下多为白色的瘢痕。 （ 2
11、）膀胱深肌层的淋巴管丰富， 肿瘤入侵时， 局部淋巴结转移多。（ 3）切除肿瘤基底部过浅， 边缘过少易复发。 我们认为预防复发的主要措施有 （1） 严格掌 握 TURBt 的适应证。 （2） 术后规律的膀胱灌注治疗，选择合 适的膀胱灌注化疗药物。 （3） 定期的复诊和随访制度。【参考文献】 1郭应禄，何志富 . 经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿 外科内镜诊断治疗学 M. 北京 :北京大学医学出版 社,2004:98. 2陈梓甫 . 表浅膀胱癌的诊断与治疗 J.临床泌尿外科杂志 ,2003,18 （ 5）:257.3王伟明 . 经尿道膀胱肿瘤电汽化术（附 210 例报告） J. 临床泌尿外 科杂志 ,2
12、002,17（9 ）:461-462.4周荣祥，程继义 . 泌尿男生殖系肿瘤 M. 北京 :人民卫生出版社， 2001:4. 髂 内动脉灌注化疗联合双联灌注预防膀胱肿瘤电切术后复发姚启盛 王小康 杨勇 陈从波 龚小新 摘要 目的 了解膀胱 肿瘤电切 （TURBT ）术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注 羟基喜树碱（ HCPT ）和丝裂霉素 C（MMC ）在预防膀胱肿 瘤复发中的价值，寻找一种理想的减少膀胱肿瘤术后复发的 方法。方法 本组 37 例膀胱癌患者，男 26 例，女 11 例， 年龄4573岁，平均63岁。随机分为A、B两组。A组（17 例）先行 TURBT ，术后第 5 天行髂内动脉灌
13、注化疗，一周 后开始膀胱灌注，采用HCPT单药灌注。B组（20例）TURBT 及髂内动脉灌注化疗同 A组，膀胱灌注采用 HCPT和MMC 双联灌注。结果 37例中有32例获得完整随访资料，其中A组15例，B组17例。平均随访时间 A组为36 0个月， B组为34 5个月，A组和B组的复发率分别为 30%（ 5/15） 和11%（2/17 ）。结论 TURBT术后行髂内动脉灌注化疗联 合双联灌注HCPT和MMC能明显减少膀胱肿瘤术后复发。关键词膀胱肿瘤；化学疗法，肿瘤；局部灌注；肿瘤复发， 局部 膀胱肿瘤手术治疗后复发率较高，各种膀胱腔内灌注 治疗虽能减少复发，但仍然有较高的复发率1。为提高治疗
14、效果，我们前瞻性随机取样研究37例患者膀胱肿瘤电切（TURBT ）术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注羟基喜树碱（HCPT ）和丝裂霉素 C（ MMC ）或单用HCPT灌注来预 防肿瘤复发，取得了一定的效果，报道如下。对象与方法一、临床资料本组37例，男26例，女11例，年龄4573岁，平均63 岁。单发15例，多发22例。初发13例，复发24例。均行 TURBT术，37例均为尿路上皮癌，其中 T118例，T2a 15 例，T2b 4例。二、治疗方法全部患者分为2组，A组17例，先行TURBT，术后第5天 行髂内动脉灌注化疗。采用Seidinger技术，均经右侧股动脉插管，先将多侧孔导管置于腹主
15、动脉分叉处造影，了解双 髂内动脉开口处，换用 F5导管行双侧髂内动脉造影，了解 肿瘤的供血情况。先向肿瘤对侧髂内动脉注入半量化疗药物， 本研究采用卡铂及阿霉素，剂量按体表面积计算：卡铂300mg/m2，阿霉素40 mg/m2，然后在超滑导丝引导下将导管 引至膀胱动脉作栓塞，用碘油加5氟尿嘧啶（5 PU）作远端栓塞，最后采用弹簧栓作永久性栓塞，栓塞后造影了解 栓塞情况。再行肿瘤侧髂内动脉造影、化疗，其后超选至膀 胱动脉栓塞，该侧膀胱动脉远端采用明胶海绵颗粒作非永久 性栓塞。术后给予充分水化、护肝，必要时利尿5 d。髂内动脉灌注化疗一周后开始膀胱灌注，采用HCPT单次灌注，20 mg溶于20 ml
16、生理盐水中，保留2 h。每周一次，连用8 周，然后每月一次，为期 1年。第1年每3个月复查一次膀 胱镜，以后每3个月复查B超，半年复查膀胱镜。B组20例，TURBT及髂内动脉灌注化疗同 A组，膀胱灌注采用HCPT和MMC双联灌注，每周灌注两种药物，即第1天HCPT 20 mg 溶于20 ml生理盐水中，第 2天MMC 40 mg溶于40 ml生理盐水中，灌注次数、复查方法同A组结果37例中有32例获得完整随访资料，其中A组15例，B组17例。平均随访时间a组为360个月，b组为345个月。A、B两组的复发率分别为 30%（5/15 ）和11%（2/17 ）。 髂内动脉灌注化疗最常见并发症为较重的消化道反应，所有 病例均有不
