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1、静脉输液罕有并发症的预防与处理标准之五兆芳芳创作-、急性肺水肿1 .产生原因心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力削弱，如急性普遍性心肌梗死、急性心肌炎等；急性机械性阻塞致心脏压力负荷太重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；急性心脏容量负荷太重，如急性心肌梗死或传染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功效不全、室距离穿孔等，此外静脉输血、输液过量过快时也可导致急性肺水肿产生；急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；组织代谢增加和循环加快如甲状腺功效亢进、严重贫血等.大多数急性肺水肿病人在爆发前有许多诱因，如饱餐、大便
2、用力、情绪动摇、劳累、急性传染等.2、临床表示面色惨白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音.口唇、甲床紫绡，涌出大量粉白色泡沫痰，全麻病人可表示呼吸道阻力增加和发绡，经气管导管喷出大量粉白色泡沫痰；双肺听诊：满肺湿罗音，血压下降.预防与处理：1 .输液进程中，密切不雅察患者情况，对老年人、儿童、心肺功效不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不成过量2 .当出现肺水肿症状时，立即停止输液弁通知医生，进行紧急处理(1)如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以削减静脉回流，加重心脏承担.需要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流抓紧肢体，可有效地削减转意血量)，待症状减缓后，止血带
3、应逐渐解除.(2)高流量氧气吸入(氧流量为68L/min),以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改良低氧血症；在湿化瓶内盛20330%勺酒精溶液，以减低肺泡内泡沫概略的张力，使泡沫破裂消散，从而改良肺部气体互换，加重缺氧状态.3 .遵医嘱赐与镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加快液体排出，削减转意血量，加重心脏负荷4 .安抚患者，解除紧张情绪.二、血肿1 .产生原因短时间内在同一穿刺点频频穿刺.针头对穿血管壁.过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁单薄.拔针后按压时间太短、按压部位禁绝确.误穿动脉而未确切止血.静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带.2 .临床表示局
4、部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色3 .预防及处理增强培训，提高穿刺技巧.熟悉经常使用静脉和动脉间的解剖关系.如一侧肢体穿刺不成功，应改成对侧穿刺局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带.已形成血肿者：小血肿无需特殊处理.大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收.三、神经损伤1 .产生原因使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经.2 .症状受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功效障碍.3 .预防及处理避免局部神经受压.
5、熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针改换穿刺部位，并不雅察患者的肢体有无疼痛、麻木和勾当功效.产生神经损伤后，患肢不宜过量勾当，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物.四、过敏反响1 .产生原因病人对输入的溶液或药液产生过敏.2 .临床表示轻者出现发烧、皮疹、寻麻疹；严重者病人突然感应胸闷、气短、面色惨白、冷汗、紫绡、头晕、眼花、焦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态.3,预防和处理询问过敏史.按规则进行过敏试验.正确判断阳性指征.密切不雅察病人用药后的反响.按医嘱使用抗过敏药物.出现过敏性休克立即进行抢救.五、热原样反响1.
6、热原样反响的原因(1)非代谢微粒：如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等.(2)某些药物：如右旋糖酊中带有大份子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等.(3)某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差别过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发烧.(4)溶液的质量问题：瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染B-内酰胺类药物、(5)某些药液自己就易致输液反响，如白蛋白、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等.(6)输液器具被污染：输液器具包含输液瓶、袋、管道及针头等(7)联适用药：加药时被污染或药品蜕变.有些液体在参加某种药物后，可导致pH改动，或药物相互作用产生分化、
7、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反响.(8)护理操纵进程不正规或情况的空气造成溶液污染.(9)病人机体自身因素：机体处于兴奋状态时；长期应用糖皮质激素.2 .处理减慢输液速度或停止输液.对症处理.药物治疗.3 .预防输液前应注意查抄药物.增强供给室的办理和质量的控制.输液情况应清洁卫生.削减联合输注、注意配伍.控制输液速度、药液温度.严格遵守操纵规程.六、静脉输液危象一一气栓型危象1 .原因较大量气体随液体进入人体静脉系统，大量双氧水治疗进程中也可产生.2 .机制大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨害血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命.3 .
8、临床表7K眩晕、皮肤惨白、紫绡、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴随窒息感，呈濒死状.4 .预防处理静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统.给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口.七、静脉输液危象一一负荷太重型危象1 .原因输液过量、过快，使循环血量急剧增加，心脏承担太重引起.2 .临床表示病人突然感应胸闷、呼吸困难、紫绡、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、焦躁不安、自愿坐位.听诊：肺部布满湿啰音.3 .预防处理控制输液速度.出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，削减静脉回流血量；35%酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等七、静脉输液危象一一超高热危象1 .原因输液进程
9、中致热原进入静脉系统.2 .机制通过体温调节中枢，使产热增加、散热削减，引起病理性体温升高，并出现一系列全身反响.3 .临床表7K病人表示为寒噤、体温高达40c以上，神志不清，焦躁不安、脉搏快、血压下降，如不实时抢救，可危及生命.4 .预防处理严格执行操纵前查对，如有效期、密封情况等.严格无菌操纵，保持情况清洁.高热病人先降温再进行输液.输液时，不克不及食用冰冷食物及冷水，削减因冷刺激引发过敏反响输液进程中出现寒噤要立即停止输液，适当保温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴瓜代进行.九、静脉输液危象晕厥型危象1 .原因病人体质弱、精神紧张、穿
10、刺疼痛、情况不良等都可引起2 .机制该反响平均10分钟可以自行减缓.反响实质是血管性晕厥：精神紧张可造成迷走神经亢进，内脏血管扩张.3 .临床表7K突然晕倒、出汗、面色惨白、口唇甲床发绡、脉搏细速、血压下降或测不到，呼吸放慢，呈迷走神经亢进样反响.4 .预防处理穿刺前做好解释任务，细致不雅察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪体质虚弱者卧床.产生晕厥反响时立行将病人平卧床上，松解衣扣，约10分钟不克不及自行减缓者，吸氧，需要时药物治疗.十、静脉炎：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状及体征红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿
11、血管周围有较大规模肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉欠亨，逐步形成机化.（血栓性静脉炎）严重者可出现发烧等全身症状分类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎化学性静脉炎：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素：?pH值?渗透压?血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管?留置时间太长?消毒剂未干?刺激性药物输注后没有进行充分冲管pH:1?pH6.0-8.0:内膜刺激小8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加?超出正常规模的药物均会损伤静脉内膜经常使用药物的pH值?Ampicillin（氨芳青霉素）10.0?Cipro（环丙沙星）3.3-
12、4.6?Dilantin（地伦丁）10-12渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L285mOsm/”b等渗尺度线?渗透压影响血管壁细胞水份子的移动低渗溶液：340mOsm/L口10%U萄糖渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L勺药物可在24小时内造成化学性静脉炎经常使用药物的渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526临床不雅察发明，常规静脉滴注20%T露醇静脉炎的产生率为81.67%
13、20尔露醇-渗透压1098mOsm/L当甘露醇滴速为10ml/min.当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬血液稀释缺乏不合部位血管的回血流量?手背及前臂静脉：95ml/分?肘部及上臂静脉：100-300ml/分化学性静脉炎预防?充分的血液稀释一首选?公道酸碱溶液稀释?公道选择输液东西?静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度?静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间?输注高渗溶液时?应选择最大的和最适合的静脉?首先考虑中心静脉?如可能，应
14、在高渗溶液后注入等渗溶液以削减高渗溶液对静脉壁的刺激机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素?导管留置状态：导管与穿刺点频频移动、导管在关节部位、过度或不适合的勾当?固定不良，在改换敷或延长管时引起导管移动?过大的导管型号，细小静脉?送管时绷皮技巧欠好，送导管速度过快?微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质症状：穿刺点及静脉出现红，痛处理：停止在此处静脉输液，局部热敷预防?选择柔软资料的留置导管?避开关节部位穿刺?稳定固定导管和输液管，削减移动需要时可使用手臂固定托或其它固定帮助东西细菌性静脉炎原因：传染所致相关因素?操纵者洗手不完全?无菌技巧、不雅念不强（皮肤消毒、连接口消毒）?皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）?非密闭式固定，敷料污染湿润?剃毛?穿刺技巧不当：导管接触皮肤；多次穿刺症状?穿刺静脉出现红，肿，痛,静脉变硬.?有时可见排泄物，严重可至发烧，成长成?导管性传染处理?停止在此静脉输液.?局部冷或热敷?涂抗生素油膏?取排泄物进行细菌培养,肢体抬高,需要时按照医嘱应用抗生素治疗预防?操纵前后有效地洗手?导管置入、维持及
