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1、断肢再植手术手术配合一、麻醉方式与体位选择 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 气管插管全身麻醉1. 手术体位：仰卧位1. 二、适应症拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2. 一手多指离断，有条件者力求全植。3. 末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。4. 小儿断指尽力再植。1. 三、用物准备器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁
2、片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。四、手术步骤及配合1.清创.断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。 .断面清创，递手外科有齿镶、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入冰箱内。(2).近
3、侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。 .清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 .寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微镶、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手套。2.骨与关节固定:.交叉克氏针内固
4、定：为我科常用一种，递电钻、克氏针进行固定，递钢丝剪剪断多余的克氏针。.微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。修复肌腱修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱；递2个针头横贯肌腱两端，用剃须刀切除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。修复指背静脉、游离静脉，递显
5、微镶子、剪刀、湿纱布进行游离，递血管测量尺进行测量，递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲水管经常滴注，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。、吻合指背静脉：递显微镶、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。2. 缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镶、三角针1-0#或3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。修复指神经、检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镶、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。、缝合指神经，递显微持针钳、显微镶、无损伤尼龙单丝
6、线进行缝合，递显微剪剪线。修复指动脉、检查并处理指动脉，递显微钳、显微镶、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；递血管测量尺测量，再递血管夹阻断血流。、吻合指固有动脉，递显微镶、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。3. 修复掌侧皮肤，递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、手外科有齿镶、眼科三角针穿1-0#或3-0眦进行缝合，递线剪剪线。4. 包扎：递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。五、注意事项1. 断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。2. 根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。3. 预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温保持在20C24C;备大量的温生理盐水冲洗伤口。4. 用于指动脉的血管夹，一般以25g压力为宜，压力过大或持续时间过长，均会对血管造成损伤。5. 指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应及时把所以断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获得充分冷藏，为获的全部再植成活提供有利的条件。
