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1、- 妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、 卵巢囊肿病例十二、 绒癌1先兆流产（ 2011.02）病史1病史摘要：王丽蓉，女， 30 岁。主诉：停经45 天，少量阴道流血一天。患者停经 45 天，于一天前有少量阴道流血， 无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则， 5 30 天；末次月经： 2011-01-01 （4
2、5 天前），量如平素， 28 岁结婚，爱人体健， 0010，结婚后 2 月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。2病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。流产：发生在妊娠 28 周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道
3、流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。葡萄胎：多数患者在停经后 24个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。（3）病史特点：已婚女性，停经 45 天，阴道流血。无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。平素月经正常，规则，未避孕半年。体格检查1结果：T 37.0 ， P 84 次分， R18次分， Bp ll0 70mmHg。一般情况好，发育正常，营养良好，面色
4、红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕 40 余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。2体格检查分析：（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。（2）阳性体征主要表现在：子宫增大与停经日期相符。阴道少量积血，宫口闭，无组织
5、物堵塞。宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。2辅助检查1结果：(1) 血常规： WBC 4.5109L 、 N 70 ， Hb 110g L ， PLT 250 109 L。(2) 尿妊娠 HCG试验：阳性。(3) B 超：宫腔内见孕囊，如孕 44 天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区，附件无异常发现。2辅助检查分析：根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B 超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。诊断及鉴别诊断1诊断：先兆流产2诊断依据：(1) 育龄期女性患者，已婚，未产。(2) 主诉：停经 45 天，少量阴道流血 l 天。(3)
6、 病史特点：停经 45 天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴道持续流血无缓解，无组织块排出。(4) 体格检查特点：妇科检查子宫如孕 40 余天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。(5) 尿妊娠试验阳性， B 超提示宫内妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象，见胚芽及胎心，提示胎儿存活，故确诊先兆流产。3鉴别诊断：(1) 异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很
7、典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大， B 超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过 B 超检查、结合动态监测血 HCG水平方可鉴别。(2) 功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小， B 超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血 HCG水平正常。(3) 葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时
8、有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛， B 超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。治疗31治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。2治疗方案：(1) 卧床休息，禁止性生活。(2) 保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。(3) 药物治疗：如维生素 E 口服，黄体酮肌注； HCG肌注等。(4) 定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免，定期行 B 超检查，观察到宫内液性暗区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒
9、毛组织完整，术后5 天阴道流血停止。4妊娠期高血压疾病（ 2011.01）病史1病史摘要：陈金玉，女性， 24 岁。主诉：停经 40 周，发现血压升高一月，加重一天。患者为第一次妊娠，现停经 40 周，平素月经规则、 4535 天，末次月经 2010 年 04 月 01 日，预产期 2011 年 01 月 08 日停经 40 天始出现早孕反应及尿 HCG(+)，停经 4 个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经 12 周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查 6 次未发现其他异常。 l 月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压
10、为 145 90rnmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为 160110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫”等病史。否认药物过敏史否认手术外伤史。婚育史： 23 岁结婚，爱人体健，生育史 0-0-0-0 ，初潮 13 岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。2病史分析：（1）患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史
11、，因此应考虑血压升高系妊娠引起。（2）病史特点：停经 40 周，发现血压升高一月加重一天。 产前检查血压为145 90rnmHg，未遵医嘱用药。入院前一天自觉头昏不适，测血压为160110mmHg。既往体健。体格检查1结果：T 37 ， P 90 次分， R 20 次分， BPl60110mmHg。一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房丰满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿 (+) ；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。专科检查：
12、宫高 36cm，腹围 96cm，胎方位左枕前，胎心 140 次分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约 2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径 25cm，髂前上嵴间径 27cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径 9cm。2体格检查分析：（1）患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140 次分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160 110mmHg，下肢水肿 (+) 。（2）阳性体征：主要表现为血压升高 160110mmHg，下肢水肿 (+) ；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心 140 次分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫
13、口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。辅助检查51结果：(1) 血常规： WBC 7.4109L，Hb 133gL、HCT 37.1， PLT 170109L。(2) 血 PT、 KPTT均正常。(3) 血电解质： K+ 4.62 molL、Na +137.9 mol L、C1- 106.5mmol L。(4) 血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。(5) 胎心监护 NST：反应良好，评 l0 分。(6)B 超：胎儿双顶径 (BPD)9.4cm；胎心 140 次分；胎盘 II +级，位于宫底部，厚 43mm；羊水指数 (AFI)101mm，脐血流 (S D)2.2 。(7)ECG：窦性心率， 90 次分，正常心电图。(8) 眼底检查：眼底A:V=1:3 ，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。(9) 尿常规：蛋白 (+) ，其余无异常。(10) 尿雌三醇肌酐 (E C)值： 15。2辅助检查分析（1）患者 NST反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ECG无异常，表明患者一般状况及重要脏器功
