呼吸机使用方法有创呼吸机

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1、呼吸机使用方法 （下）有创呼吸机随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重 抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备 中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普 遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %. 但由于长时间使用呼吸机，使患者发生院内感染的机率增加，对于使用 呼吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护 理，尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦，减少并发症 发生率。（一）呼吸机的临床应用1. 呼吸机治疗的目的主要为： （1 ） 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改 善气体交换功能，维持有效的气体交换。 （2 ）减少呼吸肌的 作功。（3）

2、肺内雾化吸入治疗。 （4 ）预防性机械通气，用于 开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防 性治疗。2. 呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗：（1 ）自主呼吸频率大于正常的 3 倍或小于 1/3 者。（2）自 主潮气量小于正常 1/3 者。（3）生理无效腔 /潮气量 60% 者。（ 4 ）肺活量 50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外） 且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。3. 呼吸机治疗的适应症 当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进 行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。 在临床实践中，心肺复苏后、中

3、枢神经系统疾病引起肺泡低 通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起 的低氧血症、部分 COPD 患者、 ARDS 、呼吸衰竭等病人宜 使用。（1 ）呼吸突然停止或即将停止。 （2）在吸入 100% 氧气的 情况下， 动脉血氧分压仍达不到 5060mmHg. （ 3）严重缺 氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。4. 呼吸机与病人的连接方式（1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不 超过 48-72 小时。（ 2）经鼻腔气管插管。（ 3 ）气管切开插管。 需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置 气管套管。5. 重症监护室的呼吸机的使用方法（ 1 ）间歇正压

4、通气 （IPPV ）IPPV 也称机械控制通气（ CMV ）。此方式时，不管病人自主 呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通 气。主要用于无自主呼吸的病人（2 ）同步间歇指令通气（ SIMV ） 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、 流量、容量、吸：呼等） ，给予病人指令性呼吸。其优点为： 可保证病人的有效通气；临床上根据 SIMV 已成为撤离呼吸 机前的必用手段；在缺乏血气监测的情况下，当 PaO2 过高 或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发 生通气不足或过度的机会。（3 ）压力支持通气（ PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次

5、吸气 都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度 和吸入气量。（4 ）持续气道正压 （CPAP） 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气 期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预 调的 CPAP 水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对 会对循环系统有所影响。6. 使用呼吸机的基本步骤（1 ）确定是否有机械通气的指征。 （ 2 ）判断是否有机械通 气的相对禁忌症，进行必要的处理。 （ 3）确定控制呼吸或辅 助呼吸。（ 4）确定机械通气方式 （IPPV、IMV 、CPAP、PSV、 PEEP 、 ASV ）7. 呼吸机的基本工作流程（1）提供输送气体的动力，

6、替换人体呼吸肌的收缩与扩张。（2）提供包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神 经支配呼吸的功能。（3）能提供合适的潮气量（V T）或分 钟通气量（ M V ），以满足呼吸功能和代谢功能的需要。（ 4）供给患者的气体需要经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能， 并能供给高于大气中所含的氧气量，以提高吸入氧气浓度， 改善氧合。8. 呼吸器的调节（1）每分通气量： （每分钟出入呼吸道的气体量） = 潮气量X呼吸频率。（2）肺泡通气量=（潮气量-死腔）X呼吸频率： 为每次通气量的 2/3. （3）死腔量 = 存在于呼吸道内不起气体 交换作用的气量，为每次通气量的 1/3. （ 4）正负压调节： 一般常用

7、压力为 +12+24cmH2o, 一般不使用负压， 但在肺 泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用 -2-4cmH2o 负压。（ 5 ）呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为10-12次/分，小儿为 25-30 次/ 分，呼吸时间比为 1:1.53.9. 呼吸器与自主呼吸的协调 呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须 注意的关键问题之一。（ 1） 对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的 合作。（ 2）呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用 简易呼吸器，作过渡慢慢适应。 （ 3）少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者， 可先用药物抑制自主呼吸， 然后使用呼吸器， 常用药物：安定

8、。10. 使用呼吸机的注意事项（ 1 ）密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察 及记录生命体征、血氧饱和度。应随时注意：呼吸机螺纹管 是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并 根据不同情况进行相关处理。如果出现螺纹管积水，应给予 清倒；管道脱落的，应立即更换及连接；有积痰要给立即吸 出；贮水槽内水应与水位线齐平，如在水位线下应加入无菌 蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机正 常功能的发挥；低气道压（ LOWPRESSURE ）报警时，应该 检查呼吸机管道的连接。（2）定期消毒：对气管切开病人，每日应更换切开处敷料， 口腔护理每日 2 次，口鼻用湿纱布敷盖。气管

9、切开、气管插 管的气囊每 4 小时放气一次，每次放气 510 分钟，放气时 应预防管道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病室每天用 1%2% 过氧乙酸消毒或紫外线灯照射 12 次。呼吸机外部 管道、雾化装置等每 23 天更换消毒一次。（ 3 ）及时清痰：对使用机械通气的病人，应随时注意是否 有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳 嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压 （HIGHPRESSURE ）报警时；当氧饱和度氧分压突然降低 时。准备吸痰前 5min 应给 100% 氧浓度吸入，待血氧饱和 度达到 97% 以上后， 在呼吸机接头处断开接于模肺上， 用适 当的吸痰管由

10、内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度， 低于 87% 应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至 97% 以上再 进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸 3 次，每次时间不超 过 15 秒。吸痰完毕后在给予病人吸纯氧，将氧浓度调至 80%,2min 后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰用物每日更换， 吸痰过程中应严格无菌操作， 戴无菌手套， 以预防肺部感染。（4）加强湿化雾化：使用呼吸机的病人要加强呼吸道湿化， 常用气管内持续缓慢灭菌注射用水以微量泵以 1-2ml/h 泵 人。每日雾化 23 次。按医嘱配制雾化液， 倒入呼吸机雾化 槽内，把呼吸模式改为辅 /控（ A/C ）模式，按雾化 （NEBULIZER ）键

11、，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计 时， 1520 分钟后关闭， 呼吸模式调至雾化前模式。 雾化后 如有积痰或痰液咳出，应及时给予抽吸。11. 常见并发症的预防及处理 （1）呼吸机相关性肺炎（ VAP ）检查并保持呼吸机管道及 接水瓶清洁无菌。（ 2 ）吸入性肺炎 系吸入酸性物质，如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和 发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生 呼吸衰竭 或呼吸窘迫综合征。尤其患者神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、酒精中毒、麻醉过量或使用镇静剂后， 由于喉保护性反射和吞咽的协同作用减弱或消失，异物即可 吸入气管，致使 1-2 小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫 绀和

12、低血压，因此，插管病人应：抬高床头30度 清醒状态下不强制性插胃管及吸痰 吸痰管不宜插入过 深 尽早安置胃管，行胃肠减压做好口腔护理（ 3 ）气胸及皮下气肿 这种症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最 初使用的患者呼吸机压力从低到高如出现患者剧烈咳嗽，注 意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注 意气道湿化，鼓励咯痰，加强巡视，注意患者颈部胸部等容 易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。 （4）低氧血症 该症状出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但 预防更关键，吸痰前后要用 100% 氧通气，并熟练准确的吸 痰。现临床上多使用密闭式吸痰，尽量减少通气的

13、中断。 （5 ）肺萎陷 肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长， 吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预 防，选择合适吸痰管， 调节吸痰负压， 熟练并改进吸痰技术。12. 气管插管、气管切开并发症 （1）插管初期的并发症损伤 循环系统扰乱（2）导管存留期间的并发症导管阻塞 导管误入一侧总支气管 导管脱出 呛咳气管粘膜溃疡皮下、纵隔气肿13. 机械呼吸直接引起的并发症（1 ）通气不足（ 2）通气过度或呼吸性碱中毒（ 3）气压伤 （4 ）低血压、休克、心输出量减少 （5）心律不齐（ 6）胃 肠充气膨胀（ 7 ）肺不张（ 8）深部静脉血栓形成（ 9）上消 化道出血 （10

14、）水潴留14. 撤离呼吸机的指征（ 1 ）病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循 环平稳，能自主摄入一定的热量， 营养状态和肌力良好。 （ 2） 呼吸功能明显改善：自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳嗽 有力；吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无 缺氧和 CO2 潴留表现；血压、心率稳定。降低机械通气量， 病人能自主代偿。15. 气管插管拔管的指征（1 ）撤离呼吸机成功，观察1-2 天。在 FiO2（2 ）病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。（3）咳嗽力量较大，能自行排痰。（4 ）自主潮气量 5ml/kg; 呼吸频率：成人（5）检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。下颌活动良好，以 便拔管后出现

15、呼吸障碍再度插管。（6）胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。（二）上呼吸机病人的护理体会1、一般护理：病室安静整洁，每日定时通风 2 、 做好病情监测（1 ） 目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可 能的并发症（2 ） 监测内容： 呼吸：有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸频率、 节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、 有无啰音 观察舌苔、脉象、神志、面色、瞳孔、尿量、 粪便外观、皮肤及周围循环状况等情况，遵医嘱记录 24 小 时出入量 体温：感染、中枢性高热 检查腹部胀气及 肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音 减弱 应警惕低钾血症动脉血气分析：评价机械

16、通气治疗效果 最直接最正确指标。可了解缺氧和二氧化碳潴留程度、酸碱 代谢情况。（3）做好气道护理加强呼吸道湿化，气管内直接滴注盐水或蒸馏水，每次不 超过 3-5 毫升，每日湿化量 400-500 毫升，以患者分泌物 稀薄痰液易吸出为目标。 （观察证明：使用生理盐水不仅不 能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。 ） 湿化温度为气道口气体温度 30-37 C,湿化器内水温应 50 左右。 按需吸痰或定时吸痰：严格无菌操作，每次吸痰时间不超 过 15S, 每次抽吸间隔时间在三分钟以上。 吸痰管外径小于气 管内导管内径 1/2, 压力 0.03-0.053MPA, 不大于 6.6Kpa （50mmHg ）。严重缺氧者在吸痰前应适当增加FiO2 和通