《1-1蔡文智_9神经源性膀胱个案(精品)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1-1蔡文智_9神经源性膀胱个案(精品)（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尊敬的先生/女士：您好！这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据（尿失禁是指不自主的尿液流出，并带来明显不便；尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍）。请您协助我们逐条填写并在“”打“ ”，注意不要漏项。感谢您的配合！ 神经源性膀胱个案护理资料 编号： 一、基本资料1.姓名： 2.床号： 3.住院号： 4.年龄： 5.籍贯： 6.联系电话： 7.家庭详细住址： 8.性别：男 女 9.婚姻状况：未婚 已婚 离婚 丧偶 10.教育程度：文盲 小学 初中 高中 大学及以上11.职业：工人 农民 学生 教师 干部 职员 医务人员 个体 其它 12.医疗费用：
2、自费 公费 城镇保险 新农合 其他13.体格检查：身高 m，体重 kg，BMI指数【体重(kg)/身高m2 (m)】= 14.医疗诊断： 15.既往史：高血压 糖尿病 冠心病 高血脂症 高尿酸血症 慢性咳嗽 周围血管病变 帕金森症 脊椎病 其他： 16.手术史（盆腔/脊柱）：否 是： 17.用药史（长期服用药物）：否 是： 18.女性：孕（ ）产（ ） ，阴道分娩 剖宫产 产伤：否 是绝经 曾做妇科手术 以上均无19.男性：前列腺增生 曾做泌尿手术 以上均无20.吸烟史(指1支/天，超过半年)： 不吸 吸烟 (烟龄： )21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)： 不饮酒 饮酒二、实验室检查1.
3、血常规：正常 异常： 2.尿常规：正常 异常： 3.肾功能检查：正常 异常：血尿素氮 尿肌酐 三、认知及运动功能22.认知功能：MMSE总分 23.日常生活活动能力（Barthelr指数） 24.运动功能评价： 四、排尿相关情况1.排尿次数：（1）白天小便的次数： 15次 69次 1013次 13次以上 （2）夜间小便的次数： 0次 1次 2次 3次及以上 2.漏尿情况：（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分 （2）发生漏尿的时间：从不漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出 在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完和穿好衣服时漏尿 在没有明显理由的情况下漏尿 在所有
4、时间漏尿3.尿潴留情况：（1）是否存在： 否 是 （2）尿潴留时感觉： 无胀痛 轻微胀痛 非常胀痛4.排尿困难情况：排尿缓慢 尿流细弱 末端滴沥 疼痛 血尿 烧灼感 排尿不尽感 以上症状均无5.留置尿管情况： （1）是否存在： 否 是 （2）留置时间： 6.排便情况：（1）是否有排便障碍： 否 是：（便秘 便失禁 二者均有）（2）排便次数： 1 次/ 天 1次 /隔天 2 次/ 周 2次 / 周（3）促排便情况： 无 缓泻药 灌肠7.饮水情况：（1）饮水量：500ml/天 500999ml/天 10002000ml/天 2000ml/天（2）饮用咖啡、茶、含酒精饮料： 否 是五、膀胱功能评估评
5、定方法： 尿动力学检查 B超或简易膀胱容量与压力测定残余尿量 ml膀胱内压力： cmH2O膀胱感觉功能：首次膀胱充盈感 ml，首次排尿感 ml强烈排尿感 ml。 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退膀胱顺应性： 高顺应性膀胱 低顺应性膀胱评定结果：临床评定结果： A尿失禁 B尿潴留 C混合型根据临床表现就能确定临床类型排尿障碍尿动力学评估结果：D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足六、护理诊断A尿失禁 B尿潴留 C混合型排尿障碍 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足
6、伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足H尿路损伤 I出血 J尿路感染 K尿路结石 L肾盂肾炎 L肾积水七、护理与处置护理与处置A尿失禁： a1:留置导尿 留置时间 d a2:间歇性导尿 次/d a3:记录排尿日记 a4:饮水计划 ml/d、 次/d a5:使用防护用品 尿垫 阴茎套 其他 a6:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法 激发排尿技术、盆底肌训练 生物反馈 反射性排尿训练 排尿意识训练 a7:膀胱区调制中频电疗 次/d 治疗时间： 部位： a8:经耻骨上导尿 a9:药物治疗： 受体激动药 肾上腺素能激动药 抗胆碱能药钙通道阻断药 肉毒毒素 丙咪嗪
7、 a10:手术治疗： 膀胱扩容术 尿道周围胶原注射 尿道悬吊 人工括约肌其他 B 尿潴留 b1:留置导尿 d b2:间歇性导尿 次/d b3:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法反射性排尿训练 肛门牵张排尿 b4:药物治疗： 受体阻滞药 胆碱能激动药 骨骼肌松弛药 b5:手术治疗： 神经刺激疗法 括约肌切除 括约肌支架 膀胱出口手术 阴部神经切除 气囊扩张术C混合型排尿障碍 c1:间歇性导尿 次/d c2:手术治疗： 耻骨上造瘘留置导尿管 回肠行膀胱替代盛形术 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 d1:间歇导尿 d2: 药物治疗：抗胆碱能药 其他 d3:使用外用集尿器
8、d4:神经阻滞、电刺激 用法： 部位： d5:留置导尿 d d6:手术治疗 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 e1:使用外用集尿器 e2:定期排空膀胱 间隔时间： e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下） 次/天 e4:药物治疗：受体激动剂 其他： e5:生物反馈治疗 次/周 持续时间 min/次 e6:盆底肌训练 次/周 持续时间 min/次 e7:手术治疗 F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 f1:间歇导尿 次/d f2: 药物治疗：巴氯芬 受体阻滞药 其他 e3:电刺激、神经阻滞 次/周 持续时间 min/次 f4:手术治疗 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 g1:外用集尿器 g2: 药物治疗：抗胆碱能药 受体激动剂 其他 g3留置导尿（保守疗法的最后选择） 次/d g4:手术治疗 H尿路损伤、出血、尿路感染、肾盂肾炎 h1:留置导尿 留置时间： d h2:饮水计划： ml/d、 次/dh3:抗生素 药名： 剂量： 用法： h4:会阴抹洗 次/dh5:手术治疗 K尿路结石 k1:饮水计划： ml/d、 次/dk2:治疗性站立和步行： k3手术治疗 N健康教育指导（内容见附件）第1个月膀胱功能评估表一、实验室检查1.血常规：正常 异常： 2.尿常规：正常 异常： 3.肾功能检查：正常
