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1、拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。1.严重的龋病因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。2.严重牙周病晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。3.牙髓坏死牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。5.阻生牙反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完
2、全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。6.牙外伤导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。7.乳牙乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。8.治疗需要的牙因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。9.病灶牙引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。10.其他患者因美观或经济条件下要求拔牙
3、，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。二拔牙禁忌症及何时可拔牙1心脏病如心功能尚好，为或级，则可以耐受拔牙。级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；度以上传导阻滞不宜使用冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油
4、等扩张冠状动脉药物、吸氧。心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞近期心绞痛频乏发作。心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状心脏病合并高血压，血压180/110mmHg，应先治疗其高血压
5、后拔牙。有或型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。2高血压正常血压；临界血压：85、120收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压180/100mhg应先治疗高血压注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。3造血系统疾病（血液病）3.1、贫血WHo：男性130g/L;女120g/L；孕妇110g/L血红蛋白80g/L，红细胞压积30%可拔牙（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白80g/L，可拔牙。（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。（3）缺
6、铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症中性粒细胞低于1109/L易引起严重感染，应避免拔牙。中性粒细胞2109/L,白细胞总数4109/L，可拔牙3.3、白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。急性白血病为拔牙的禁忌证3.4、恶性淋巴瘤多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。高度恶性者，预后差，拔牙慎重。3.5、出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜：无明显病因，可能与免疫有关。
7、血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。拔牙最好在血小板50109/L下进行；拔牙及手术100109/L；20109/L易致严重出血，应避免拔牙。（2）血友病：凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。问病史；多数有我意识说明。血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子的浓度提高到正常的30%，可拔牙血浆因子的浓度提高到正常的60%，可行大手术4糖尿病影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。空腹血糖8.88mmol/L(160mg/dl)可进行拔牙胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好可用药物进行预防感染5甲状腺功能亢进甲状腺
8、肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。甲状腺危象:高热(39以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷在静息脉搏100次，基础代谢率50%，血肌酐133mol/L临床无症状可拔牙。慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。7肝炎急性期应暂缓拔牙；慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。注意交叉感染8妊娠期1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；4、5、6个月可拔牙7、8、9易早产，
9、也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。9月经期尽量避免拔牙，有代偿性出血。10急性炎症期结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙11.恶性肿瘤尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙12.长期抗凝药物治疗降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。13长期肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右。肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。14神经精神疾患抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。3三类资料#
