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1、潍坊市坊子区仁康医院锥颅血肿清除术知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有脑出血，需要在 麻醉下进行锥颅血肿清除术。颅内血肿，特别是高血压性脑出血是中老年人的常见病，病情危急，病死率高。目前，国内对本病的治疗方法除内科保守治疗外，外科手术方法有去骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅，钻孔引流、锥颅碎吸、阿基米德螺旋引流法、立体定向穿刺等。但是传统的开颅法需全身麻醉，创伤较大，危险大，术后并发症多，适应证局限。 锥颅血肿清除术，方法简便，定位准确，不开颅，手术时间短，对患者创伤轻。特别是不需要复杂设备和环境，易于开展，费用降低，病程缩短，患者康复快，生存质量明显提高。
2、是治疗颅内血肿一种好的途径和方法。手术适应证：锥颅血肿清除术损伤轻，采用 麻醉，适用于高血压脑出血幕上出血量超过40 ml以上，小脑出血10ml以的深、浅部血肿者，脑叶出血量30ml，基底节出血量30ml，丘脑出血量10ml，脑室内出血形成梗阻性脑积水者，慢性脑出血，除非患者处于濒死状态，或者有重要器官功能极度衰竭，无治疗意义。手术潜在风险和对策医生告知我如下锥颅血肿清除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何麻醉都存在风险。2.我理解任何
3、所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 脑出血本身病情很重，锥颅过程中患者呼吸心跳停止。2) 血肿难以吸出，术后病情无改善。3) 穿刺过程本身就是一种损伤，造成脑组织出血，脑水肿加重。4) 血肿部位再次脑出血。5) 颅内感染。6) 伤口不愈，形成脑脊液漏。7) 长期昏迷，植物状态。8) 术中大出血、弥漫性血管内凝血，手术无法进行，休克甚至死亡。9) 术中急性脑膨出，严重时可导致死亡。10) 术中根据具体情况决定是否行去骨瓣减压。11) 术后可能出现意识障碍、肢体瘫痪、偏盲、偏身感觉或（和）活动障碍、
4、失语、癫痫发作、精神智力障碍等。12) 丘脑下部损伤，长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。13) 原有症状、体征不改善，甚至反而加重，诱发原有疾病恶化。14) 术后脑脊液漏，必要时二次手术修补。15) 术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。16) 颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰穿置管引流，增加住院时间及费用。17) 术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭而危及生命。18) 术后脑水肿、脑肿胀、脑疝形成、昏迷或植物人状态。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静
5、脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。特殊风险或主要的高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日
