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1、附件2急性脑卒中患者医疗救治技术案一、救护车转运流程（一）目标。1在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2进行院前急救处理；3预先通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那 提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。（）技术要点。1. 对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间派出配有合适的装备和人员的救护车；2. 指导患者自救，救护车尽快到达；3评估生命体征，施行现场急救；4到达后10分钟完成院前卒中评分；5维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐
2、水等；6优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院7预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8拨打医院专用，联系进行确认，通知其估计到达时间 及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前 期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。（三）考核要点。1患者呼叫至急救系统接听的时间；2急救系统接听呼叫至派出救护车辆的时间；3. 救护车组收到出车指令至出发的时间；4患者呼叫至救护车到达时间；5院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例， 10分钟完成；6送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；二、具备
3、静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标。1建立院静脉溶栓的绿色通道；2. 确认/排除卒中诊断；3及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。（二）技术要点。1. 完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;2到院后急诊接诊医师 10分钟立即一般评估：生命体 征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标 本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心 电图；开立急诊头颅 CT;立即通知卒中小组； 保证静脉通道 开通，给予生理盐水。3其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入 急诊抢救室。（三）考核要点。1疑似卒中患者就诊途径及比例；2急诊接诊到头颅 CT报告时间，及头颅 CT
4、25分钟的 比例；3. 急诊接诊到化验报告时间 35分钟的比例；4. 卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间10分钟的 比例；5平均启动静脉药物溶栓的时间；6急诊室救治时间。三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标。1. 确认/排除卒中诊断；2. 及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。（）技术要点。1. 完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救 信息；2到院后急诊接诊医师 10分钟立即一般评估：生命体 征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标 本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心 电图；开立急诊头颅 CT;保证静脉通道开通，给予生理盐水。3结合头颅
5、结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经 病学评价；CT提示颅出血，进入出血性卒中流程；头颅 CT 等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中，评估患者静脉 溶栓的禁忌症和适应症，若适合静脉溶栓，结合转运时间转 运至最近的具备静脉溶栓的医院。4其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入 急诊抢救室。（三）考核要点。1疑似卒中患者就诊途径及比例；2急诊接诊到头颅 CT报告时间，及头颅 CT185mmHg或舒压110mmHg (血压检查间隔至少10分钟)，则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1-2分钟以上(注意：如果患者有哮喘、大于I度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率/110mmHg，可每10-15
6、分钟重复给药(同样剂量或剂量加倍)，最大总剂量 不超过150mg 。也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注(注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者 禁用静脉注射）。如果血压仍/110mmHg ，可重复给药（间 隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后， 为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列法配制， 通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5%或10 %的葡萄糖、5%的果糖或含0.9 %的氯化钠的右旋糖苷 40 ;如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入 输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为 4mg/ml乌拉地尔
7、。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 如果初始血压230/120mmHg 并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒压140mmHg，贝以0.5 /kg/分钟开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂 量可达10 /kg/分钟，以控制血压 /110mmHg，并考虑持 续性血压监测。 任静脉降压治疗后，均要检查血压q15分钟X 2小时，避免血压过低。3.溶栓后最初 24小时尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿 刺；溶栓时或结束至少30分钟尽量避免留置导尿管；最初24小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通 道。4. 溶栓后最初 24小时 不使用抗血小板或抗凝制剂， rt-PA输注结束24小时后复查头CT/MR ,指导抗血小板或抗 凝制剂使用。5. 用药后45分钟时检
